第五章 疾病对临床用药的影响

临床药物治疗学１、治疗肾移植排异反应得理想免疫抑制剂应该就是怎样得?答:1)与其她药物联合应用能减少排异反应得发生;2)可逆转器官排异反应,不增加感染得发生率或引起其她副作用;３)可减少慢性排异反应发生;4)无肝、肾毒性。

2。

白血病得治疗目得。

主要症状治疗阶段化疗治疗得原则答:目得:减少并最终彻底杀灭体内一切增殖得白血病细胞,同时保护正常造血细胞,以恢复骨髓造血功能,达到病情完全缓解,并延长患者生存期。

主要症状:(1) 贫血:约2／3ＡL患者在确诊时有中度贫血,随病情得发展而加重。

(2)出血:出血可发生于全身各处,但以皮肤、口腔及鼻腔粘膜最为常见、(3)发热。

治疗阶段:诱导缓解与缓解后治疗原则:早期、联合、充分、间歇、阶段、早期:几时尽快进行化疗就是因为早期白血病细胞克隆小,浸润越轻,化疗效果越明显,首次完全缓解越早、越彻底,期完全缓解期与生存期越长。

联合:联合用药可以提高疗效,减少副作用、充分:充分得化疗时间与剂量才能发挥药物得杀灭白细胞得作用。

间歇:当一个疗程结束后,应间歇2～3周进行第二疗程。

阶段:诱导缓解与缓解后治疗3.急性肝炎治疗原则答:治疗原则:护肝治疗与抗病毒治疗合理用药原则:对肝炎患者得药物治疗,一定要权衡利弊,根据病情酌情给予保肝、降酶等治疗。

避免用对肝脏有损害得药物,如磺胺、四环素、氯丙嗪、大环内酯类抗生素等、急性病毒性肝炎得治疗–治疗原则:如无特殊并发症,应以休息、营养等一般治疗为主,避免滥用药物、–对症治疗(急性期一般无需抗病毒治疗)降黄疸药物西药:熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等中药:苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等降酶药物:联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等4、治疗类风湿性关节炎得药物类型临床药物治疗学１、治疗肾移植排异反应得理想免疫抑制剂应该就是怎样得？答:１)与其她药物联合应用能减少排异反应得发生;2)可逆转器官排异反应,不增加感染得发生率或引起其她副作用;３)可减少慢性排异反应发生;4)无肝、肾毒性。

上海交通大学网络教育学院医学院分院《药物治疗学》课程练习册参考答案第一章绪论一、名词解释1.药物（P1）2.药物治疗学（P1）3.合理用药（P2）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1. D2. A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1.ABCDE2. ABCDE3. ABC四、简答题1.临床药物治疗学和临床药理学的关系。

（P4）2.临床药物治疗学和内科学的关注点差异。

（P4）第二章药物治疗的一般原则一、名词解释1.药物过度治疗（P7）2.药物治疗的依从性（P9）3.药物治疗的经济性（P10）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1. A2. B3. D4. D5. D6.B7. A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1.ABCD2. ABCD3. ABCD4. AB5. BCD6. ABD7. ABC8. ABCD9. BCD10. ABCD 11. ABCD四、简答题1.药物治疗产生安全性问题的原因。

（P8）2.影响药物治疗有效性的因素。

（P9）3.药物治疗不依从性的定义以及不依从性的主要原因有哪些？（P9-10）4.药物治疗方案制定的一般原则o （P12）第三章药物治疗的基本过程一、名词解释1.治疗窗（P20）2.处方（P26）3.TDM （P24）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1. A2. B3. A4. A5. D6.C7.B8.B9. D 10. D三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1.ABCD2. ABCDE3. ABD4. ABCDE5. ABCDE6. ABCDE7. BDE8. ABCDE9. ABCDE四、简答题1.简述药物治疗的基本过程。

（P14-16）2.试述药物处方的书写规则和注意事项。

（P27-28）3.什么情况下适用TDM? （P24）4.患者不依从性的主要类型和常见原因（P28）5.IE患者提供用药指导的基本内容包括哪些？（P29）第四章药物不良反应一、名词解释1.药物不良反应（P32）2.药物不良事件（P32）3.非预期不良反应（P33）4.药源性疾病（P32）5.药物警戒（P40）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1. A2. C3. A4. D5.C6. B7. D8. B9. B三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1. CD2. AB3. ABCDE4. ABC5. ABCDE6. ABCDE7. ABCDE四、简答题1.简述药物不良反应的类型。

《临床药物治疗学》课程标准司继刚淄博职业学院药学系2010年3月第一部分课程定位临床药物治疗学是高职高专院校药学专业的一门专业方向课程。

本课程是研究合理选用药物来预防和治疗疾病的一门理论和方法的科学。

本课程的主要任务是使学生具有将药物治疗与临床紧密结合的能力以及将所学医药知识运用于临床药物治疗的能力，能从疾病出发、从患者出发，制定个体化药物治疗方案，保证临床用药安全、有效、经济、适当，以获得最佳的治疗效果且承受最低的治疗风险，为学生从事药品使用奠定坚实的基础，同时也为学生今后提高职业技能、增强继续学习和适应职业变化的能力奠定基础。

第二部分课程目标一、知识目标1.掌握药物治疗的基本过程及其原则、药物不良反应、药物相互作用、疾病对临床用药的影响、特殊人群用药等药物治疗的基本知识；2.掌握常见病、多发病的常用治疗药物，掌握药物合理选择、合理使用的原则、具体方法和注意事项；3.熟悉常见病、多发病的常用治疗药物的作用及药物相互作用；4.了解常见病、多发病的一般治疗原则。

二、技能目标1.学会制定和评价常见疾病症状的药物治疗方案、正确推荐和介绍非处方药、进行用药咨询和用药指导，培养学生运用知识的能力；2.熟练掌握处方调配和处方分析，培养学生的动手能力和分析问题、解决问题的能力。

三、职业素质和态度目标1.注重理论联系实际，用发展的眼光看待临床药学，不断获取新的药物治疗知识；2.具有科学严谨的工作态度、良好的职业道德和行为规范。

第三部分学时分配第四部分课程内容和要求第五部分实施建议一、教学目标1．对理论教学的要求分为掌握、熟悉、了解三个层次。

掌握：指学生对所学的知识和技能能熟练应用，能综合分析和解决现代药学工作中的实际问题；熟悉：指学生对所学的知识能够基本掌握和会应用所学的技能；了解：指对学过的知识点能记忆和理解。

2．在实践技能方面分为熟练掌握和学会二个层次。

熟练掌握：指学生能正确熟练地运用临床药物治疗学知识分析病例，处理实际问题，独立地提出药物治疗的方案；学会：指学生能根据临床药物治疗学的有关知识，能够发现问题，具有一定的根据病人病情设计给药方案的能力，具有药品不良反应监测报告的相关知识和技能。

上海交通大学网络教育学院医学院分院《药物治疗学》课程练习册参考答案第一章绪论一、名词解释1．药物（P1）2．药物治疗学（P1）3．合理用药（P2）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．D 2．A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABC四、简答题1．临床药物治疗学和临床药理学的关系。

（P4）2．临床药物治疗学和内科学的关注点差异。

（P4）第二章药物治疗的一般原则一、名词解释1．药物过度治疗（P7）2．药物治疗的依从性（P9）3．药物治疗的经济性（P10）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. D 4. D 5. D 6. B 7. A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCD 3．ABCD 4. AB 5. BCD 6.ABD 7. ABC 8. ABCD 9. BCD10. ABCD 11. ABCD四、简答题1．药物治疗产生安全性问题的原因。

（P8）2．影响药物治疗有效性的因素。

（P9）3．药物治疗不依从性的定义以及不依从性的主要原因有哪些？（P9-10）4．药物治疗方案制定的一般原则。

（P12）第三章药物治疗的基本过程一、名词解释1．治疗窗（P20）2．处方（P26）3．TDM（P24）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. A 4. A 5. D 6. C 7. B 8. B 9. D 10. D 三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCDE 3．ABD 4. ABCDE 5. ABCDE 6.ABCDE 7. BDE 8. ABCDE9. ABCDE四、简答题1．简述药物治疗的基本过程。

（P14-16）2．试述药物处方的书写规则和注意事项。

（P27-28）3．什么情况下适用TDM？（P24）4. 患者不依从性的主要类型和常见原因（P28）5. 向患者提供用药指导的基本内容包括哪些？（P29）第四章药物不良反应一、名词解释1．药物不良反应（P32）2．药物不良事件（P32）3．非预期不良反应（P33）4．药源性疾病（P32）5．药物警戒（P40）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．C 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8. B 9. B三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．CD 2．AB 3．ABCDE 4. ABC 5. ABCDE 6.ABCDE 7. ABCDE四、简答题1．简述药物不良反应的类型。

第二章药物治疗的基本过程及其原则一、选择题（一）单项选择题1．正确治疗的开始是A．正确诊断B．确定治疗目标C．制定给药方案D．书写处方2．选择药物的首要标准是A．有效性B．安全性C．经济性D．方便性3．OTC是指A．处方药B．非处方药C．麻醉药D．剧毒药4．b.i.d.的含义是A．每日一次B．每日两次C．每日三次D．每日四次5．甲类非处方药与乙类非处方药在标识上的区别是A．甲类OTC标识是白色，乙类OTC标识是黑色B．甲类背景为方形，乙类背景为椭圆形C．甲类背景为红色，乙类背景为绿色D．在OTC右下方标出甲类或乙类（二）多项选择题1．依给药方案治疗有效后，可进一步采取的措施是A．疾病治愈可停止治疗B．疾病未愈，但无不良反应，可继续治疗C．疾病未愈，出现严重不良反应，可继续治疗观察D．出现严重不良反应，需调整治疗方案E．长期使用普萘洛尔疾病治愈后要马上停药2．药物选择原则包括A．有效性B．安全性C．经济性D．方便性E．单一性3．给药方案是指确定A．药物剂量B．给药途径C．药物剂型D．给药时间E．疗程4．能够影响患者依从性的因素有A．医药人员指导不当B．病人求治心切C．疾病好转，缺乏症状提醒D．制剂有不良气味E．用药次数频二、问答题1．试述药物治疗的一般过程。

2．试述治疗药物的选择原则。

3．试述处方书写规则。

4．试述患者不依从的后果及提高患者依从性的措施。

三、计算题已知某药的为40μg/ml，K为0.2/h，V为30.5L，F为0.3。

如每6h给药一次，每次给药剂量应为多少？第三章药物不良反应一、选择题（一）单项选择题1．下列哪种不良反应属于C型A．特异质反应B．后遗效应C．变态反应D．三致反应2．药物不良反应因果关系评定标准分为几级标准A．三级B．四级C．五级D．六级3．下列特点属于A型不良反应的是A．与药物无关B．潜伏期长C．具有重现性D．与患者体质有关4．下列不属于药物不良反应的防治原则的是A．新药上市前严格审查B．任何情况下，都不宜用药物拮抗C．合理使用药物D．不良反应一旦发生，立即停用一切药物（二）多项选择题1．下列哪些不良反应属于B型A．毒性反应B．副作用C．特异质反应D．变态反应E．后遗效应2．患者的下列做法不正确的是A．看广告使用药物B．药效不明显时，擅自增加药物剂量C．认为进口药、贵药就是好药D．应用药物出现不适症状，及时就诊E．为了防止不良反应，减少药物的剂量二、问答题1．简述药物不良反应的类型。

临床药物治疗学复习资料(一)第一章绪论①合理用药四项原则：安全、有效、经济、规范②合理用药的含义：•选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变；•明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；•设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；•治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；•患者用药的费用与风险最低，但获得的治疗学效益最大。

③个体化给药是合理用药的重要原则。

第二章药物治疗的一般原则①药物治疗的一般原则：必要性、安全性、有效性、经济性、规范性②选择治疗药物的原则：选择对因、对症的药物；选择生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径；避免合用可能产生不良相互作用的药物。

③造成过度治疗的原因：患者求医心切；虚假广告泛滥；保护性过度用药；片面追求经济利益④依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告。

不依从性是指患者不能遵守医生为其指定的治疗方案的行为。

⑤不依从的原因：医患沟通不够、缺乏信任；治疗方案繁琐难以执行；药物不良反应；错误执行；经济原因；患者自行停药。

⑥药物治疗方案制定的一般原则：为药物治疗创造条件；确定治疗目的，选择合适药物；选择合适的用药时机；选择合适的剂型和给药方案；选择合理的联合用药；确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合。

第三章药物治疗的基本过程①治疗药物监测（TDM）通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。

②适用TDM的情况：治疗窗窄，毒副作用大且不易鉴别的药物，如茶碱、地高辛；个体血药浓度变化较大的药物，如三环类药物；具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠；肝肾功能不全患者适用经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因；长期使用可能蓄积的药物；合并使用产生相互作用且影响疗效的药物；常规剂量下易产生毒性反应的药物。

疾病对临床用药的影响首先，疾病对药物的代谢过程有着直接的影响。

药物的代谢是指药物在体内被生物化学反应转化成代谢产物的过程。

其中肝脏是药物代谢的主要器官。

然而，在一些疾病状态下，药物的代谢能力会发生变化。

例如，肝病会导致肝功能减退，造成药物代谢减慢。

因此，在治疗肝病患者时，需要注意药物剂量的调整，以避免药物过量引发副作用或中毒。

相反，一些疾病状态下药物的代谢反而会加速，如甲亢、糖尿病等。

这将导致药物的代谢过程加快，药物的药效降低。

因此，在治疗这些疾病时，可能需要增加药物的剂量或频次，以达到期望的疗效。

其次，疾病对药物的药效学也有着重要的影响。

药物药效学研究的是药物在体内所产生的效应以及该效应与药物剂量之间的关系。

一些慢性疾病会导致机体对药物的敏感性发生变化。

例如，高血压患者对降压药物的反应可能会降低，需要使用更高剂量的药物才能达到预期的降压效果。

另外，老年患者由于身体机能的衰退，对药物的敏感性也会降低，需要减少药物的剂量。

此外，一些遗传疾病也会对药物的药效学产生影响。

例如，一些人体内的药物代谢酶缺陷可能导致一些药物的代谢减慢，从而需要减少药物剂量或更换其他药物。

最后，疾病还会对药物的相互作用产生影响。

药物相互作用指的是多种药物在体内的相互影响，可以增强或减弱彼此的药效。

患有疾病的患者通常需要同时使用多种药物治疗，这增加了药物相互作用的概率。

例如，饮食中的营养物质和一些草药可能会与药物发生相互作用，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。

此外，一些疾病状态下产生的炎症因子可能会改变体内药物的代谢途径，从而导致药物的代谢发生改变。

这些药物相互作用的改变可能会增加药物的毒性或副作用的发生。

总之，疾病对临床用药有着重要的影响。

从药物代谢、药效学以及药物相互作用三个方面来看，疾病的发生、发展以及病情的严重程度都会直接影响用药的选择、剂量的确定以及治疗方案的制定。

因此，在进行临床用药时，医生需要充分了解患者的病情，并根据疾病的特点进行个体化的用药指导，以确保药物的安全和疗效。

1 肝功能不全对临床用药的影响肝脏是药物代谢的主要器官, 肝脏疾病可以损害肝脏代谢药物的能力,改变药物体内过程,直接影响药物的疗效和毒性; 反过来有些药物引起不同程度的肝脏损害。

因此,临床用药应考虑这两方面的问题:1. 1 肝脏对药物代谢的影响许多口服药物由小肠完整吸收,首先经门静脉转送到肝脏,在肝脏经过一系列代谢过程,称首过作用或第一关卡效应。

肝脏疾病时, 药物代谢减弱, 消除时间延长, 第—关卡效应下降, 使药物代谢和毒性发生改变。

如在正常人, 给予强的松和强的松龙均能达到同样的血药浓度,因强的松需在肝脏还原为强的松龙而起效。

肝细胞性疾病时, 强的松的还原受阻, 故疗效差, 在慢性活动性肝炎、肝功能不全时, 宜选用强的松龙, 因为无须转化就能直接起作用。

严重肝脏疾病者,葡萄糖醛酸、硫酸根、乙酰基等各种结合反应、灭活能力下降, 故如安定、苯妥英钠、利多卡因、异烟肼等药物的半衰期延长; 由肝脏合成的血胆碱脂酶活性下降,普鲁卡因等水解减少; 肝硬化时, 肝脏血流可明显减少, 同时门脉系统和全身循环之间形成侧枝循环, 约有62 %的肠系膜血液可经侧枝循环而直接进入全身循环,从而使部分药物逃脱肝细胞的代谢。

由于肝脏疾病可损害肝脏对药物的代谢能力,改变药物的体内过程, 直接影响药物的疗效和不良反应,故肝脏病患者用药要特别慎重。

1. 2 药物对肝脏的损害药物损害肝脏可分直接性和间接性两类。

直接性肝损害是指无选择地损害肝细胞的一类, 如酒石酸锑钾、四氯化碳等; 间接性肝损害的药物中,有的干扰肝脏的代谢途径,如四环素、抗代谢药, 还有的选择性干扰胆汁排泌, 如避孕药、甲基睾丸酮等。

机体特异反应引起的肝脏损害, 包括过敏反应和代谢异常。

有些药物损害特征提示与过敏反应有关,如磺胺类、氯丙嗪等。

另一些特异体质的代谢异常, 如异烟肼在一般治疗量很少引起肝脏副作用,但却有少数特异体质,药物在肝内乙酰化的过程特别快,因此形成较多量的乙酰异烟肼,后有在肝内水解成乙酰肼, 造成对肝细胞损害。