最新欧洲血液透析指南解读

2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。

一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。

(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。

2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。

（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。

2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。

（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。

89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。

血液透析滤过质量控制临床实践指南2024 In clinical practice, the quality control of blood dialysis filtration is an important aspect of ensuring patient safety and the effectiveness of treatment. The guidelines for this practice are constantly evolving to incorporate advancements in technology and improve patient outcomes. In 2024, we can expect to see several key areas addressed by the clinical practice guidelines for blood dialysisfiltration quality control.新的指南可能会强调透析机器和滤器的良好维护和监测。

这包括定期进行机器和滤器清洁，检查并更换损坏或老化的部件，并确保机器运行正常。

同时，实施严格的日常维护计划也是关键，以最大限度地减少故障或漏洞对患者治疗效果的影响。

The new guidelines may also emphasize the importance of water quality in blood dialysis filtration. Water used in the process should meet certain standards to avoid any potential contaminants that could harm patients. This includes regular testing of water sources, monitoring the levels of bacteria, endotoxin, and other impurities, aswell as implementing appropriate water treatment systems when necessary.血液透析滤过设备和相关操作人员的培训和资质认证可能在新的指南中得到更多重视。

欧洲肾脏病最佳实践指南中对于铁超载的标准一直备受关注。

铁超载是肾脏病患者常见的并发症，对于肾脏病患者的生存和生活质量都会产生不良影响。

对铁超载的标准进行规范和指导对于临床实践具有重要意义。

让我们从什么是铁超载开始讨论。

铁超载是指机体内铁的积累过多，通常是由于铁的摄入过多或铁的排泄减少所导致。

而对于肾脏病患者来说，由于肾脏功能下降，造成了体内铁的代谢紊乱，因此更容易出现铁超载的情况。

接下来，我们可以探讨欧洲肾脏病最佳实践指南对于铁超载的诊断标准。

在指南中，通常会包括铁代谢指标如血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白和铁蛋白等指标的检测，通过这些指标的评估可以帮助医生判断患者是否存在铁超载的情况。

针对铁超载的治疗，指南也会提出相应的建议。

一般来说，对于肾脏病患者的铁超载，常采用的治疗方法包括静脉铁剂和利福霉素等药物的使用，以及血液透析过程中的铁的监测和清除。

在文章的结尾部分，我们可以总结一下欧洲肾脏病最佳实践指南对于铁超载的标准及治疗建议。

这样做有利于读者全面、深刻地理解这一主题，同时也能更好地指导临床实践，提高肾脏病患者的生活质量和生存率。

至于我个人对这一主题的理解和观点，我认为欧洲肾脏病最佳实践指南对于铁超载的标准的规范，可以为临床医生提供指导，帮助他们更好地诊断和治疗肾脏病患者的铁超载问题。

这也对于肾脏病患者来说是一种保障，能够更好地控制铁超载，减少其对身体健康造成的负面影响。

欧洲肾脏病最佳实践指南则建议铁超载的标准在临床实践中具有重要意义，并且对医生和患者都有积极的指导意义。

希望通过本文的阐述，你对这一主题有了更深入的了解，有助于你更好地应对相关问题。

铁超载在肾脏病患者中是一个常见的问题，因为肾脏功能受损会导致铁的代谢紊乱，进而引发铁超载。

由于铁超载会对肾脏病患者的生存和生活质量产生不良影响，对于铁超载的标准进行规范和指导对临床实践具有重要意义。

我们来讨论铁超载的诊断标准。

在欧洲肾脏病最佳实践指南中，通常会包括一系列铁代谢指标的检测，如血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白和铁蛋白等。

血液透析指南解读和指标血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，它通过机器帮助清除体内的废物和多余的液体来辅助肾脏功能。

对于许多需要接受透析治疗的患者来说，了解血液透析的指南解读和指标是至关重要的。

本文将解读血液透析指南和解释透析的一些关键指标。

首先，血液透析指南包括透析治疗的一系列标准和程序。

这些指南旨在规范透析过程，确保患者能获得最佳的治疗效果和生活质量。

其中包括透析频率、透析时间、透析方法和透析设备的选择等要点。

透析治疗的频率和时间根据患者的病情和实际需求而定，通常有每周3次或每周4次的标准。

透析方法包括传统的血液透析和腹膜透析，以及最新的连续性肾脏替代治疗方法。

根据指南的要求选择适当的透析方法，可以根据患者的实际情况灵活选择。

而在血液透析治疗的过程中，一些关键指标的监测和评估尤为重要。

首先是透析充分性指标，包括透析效果和溶质清除率。

透析效果通常通过测量尿素递减率来评估，确保血液中的尿素等废物能够得到足够的清除。

溶质清除率是评估废物清除效果的重要指标，通常通过Kt/V值来计算。

这个指标可以反映透析治疗的充分性，一般要求达到1.2以上。

透析的患者还需要进行血液检测，包括血红蛋白、铁代谢指标、电解质和维生素等的监测。

这些指标能够反映患者的肾功能和身体的代谢状态，有助于调整透析治疗的参数和补充相应的营养支持。

此外，在血液透析治疗中，抗凝剂的使用也是一个重要的指标。

抗凝剂的目的是预防血液在透析过程中的凝结，保证透析滤过器的顺利运行。

目前常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和柠檬酸钠。

根据患者的病情和出凝风险，选择合适的抗凝剂和剂量进行应用。

同时，还需要监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，确保患者的凝血功能在适当的范围内。

最后，我们还需要关注患者的体重控制和水分平衡。

由于肾脏功能受损，患者常常存在液体潴留的问题，通过透析治疗来控制体内液体的平衡是非常重要的。

透析治疗后，患者的体重应该稳定在一个合理的范围内，避免出现体重波动过大。

最新欧洲血液透析指南解读2指南6.1：预防感染与增强机体抵抗力降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。

（证据水平：B级）指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括：高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。

金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。

（证据水平：B级）指南6.3：预防感染与血管通路为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。

（证据水平：B级）指南6.3：预防感染与血管通路对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括：培养良好的个人卫生习惯。

（证据水平：B级）穿刺内瘘前皮肤的清洁。

（证据水平：C级）穿刺内瘘前皮肤的消毒。

（证据水平：C级）提高内瘘穿刺技术。

（证据水平：C级）指南6.3：预防感染与血管通路中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。

（证据水平：C级）对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。

（证据水平：B级）对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。

（证据水平：C级）导管仅供透析治疗及相关操作使用。

（证据水平：C级）指南6.4：血管通路感染的治疗自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。

自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位置。

感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。

（证据水平：C级）指南6.4：血管通路感染的治疗移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血症，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2～4周，此类患者通常须外科干预治疗。

（证据水平：B级）指南6.4：血管通路感染的治疗如短期留置中心静脉导管患者发生感染，应拔除导管并进行病原菌培养。