妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识
作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
妊娠合并梅毒诊疗指南
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。
早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。
晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７Ｊａｎ，１６（１）・１１１・
者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。因此术后应严密观察病
情变化，严格控制输液速度，如出现上述异常情况，及时与医
生联系。④术后感染。患者因手术创伤和留置导尿，易致机
体免疫力低下，从而导致术后感染，必须定时观察体温、血常
规变化，有无睾丸及附睾肿大，每日清洗尿道口２次，每日饮
水２５００～３０００ｍＬ。２．２．３留置导尿管的护理ＴＵＲＰ需留置三腔导尿管，其中
一腔充生理盐水，固定导尿管，另两腔作冲洗及引流用。应保
持导管引流通畅，每天更换引流袋。导尿管拔除前，定时夹
放，以锻炼膀胱功能，患者有尿意时，再拔除导尿管，有助于排
尿成功。
２．３出院指导患者出院后需保持大便通畅，避免用力排
便，以免引起腹内压增高，导致继发性出血，便秘时可口服缓
泻剂。导尿管拔除后，可能有暂时性尿失禁，告知患者可能与手术炎症有关，指导患者按时服用抗生素，同时进行肛门括约
肌锻炼，尽快恢复膀胱功能。术后６周内应避免性生活、持重
物，禁烟酒。
３小结
前列腺增生是男性老年人常见疾病，影响生活质量。
ＴＵＲＰ具有痛苦小、恢复快的特点，患者乐意接受。护理人员
应熟练掌握疾病相关知识，认真做好宣教工作，真正做到减轻
患者痛苦，促进患者康复。
［参考文献］
［１］顾沛．外科护理学（二）［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００２：
２３９［２］郭宏林，胡利发，贾红斌，等．经尿道前列腺电切气化术常见并
发症的预防［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００２，７（３）：１８３【收稿日期］２００６—０３—１３
妊娠合并梅毒患者的护理
沈莺，王薇
（浙江省嘉善县第一人民医院，浙江嘉善３１４１００）
［关键词］妊娠；梅毒；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．７１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）０１＿一０１１１～０２
妊娠合并梅毒的护理
作者：张艳秋
来源：《护理实践与研究》 2015年第3期
张艳秋
摘要目的：探讨妊娠合并梅毒的护理。方法:对92例妊娠合并梅毒的孕产妇进行针对性的护理，个体化的健康教育，严格的消毒隔离措施。结果：母婴顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。结论：有针对性的护理，完善系统的产前检查，及时、足量、规范治疗，严格的消毒隔离是保证妊娠合并梅毒母婴安全的关键。
关键词妊娠；梅毒；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.025
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。近年来世界各国梅毒发病呈大幅上升趋势，2013年梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第3位。妊娠期间如感染梅毒，危害性极大，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直感染［1］。2012年1月~2013年12月我院产科共收治92例妊娠合并梅毒的孕妇，经精心护理，产妇与新生儿顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组妊娠合并梅毒孕产妇92例，均经血清学检查，梅毒抗体阳性。年龄18~44岁。初产妇57例，经产妇35例。自然分娩51例，剖宫产41例。2例孕妇为二期梅毒，90例为无症状梅毒。
1.2治疗方法产妇于梅毒确诊后行苄星青霉素驱梅治疗。苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周。
1.3结果经过规范治疗和精心护理，92例患者及新生儿均顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员防护措施得当，无1例职业暴露发生。
2护理
2.1孕产妇的护理
2.1.1孕妇入院后住单独病房，与其他孕妇隔离，生活及医疗垃圾单独处理，以防交叉感染。
2.1.2自然分娩者送入隔离产房，专人观察和助产，使用一次性产包，尽量避免梅毒螺旋体通过产道传染给胎儿，在第二产程中适时进行会阴侧切，以缩短第二产程，减少胎儿与产道的摩擦，以防止由产道引起的母婴传播［2］。
