世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２期 ２６７
经功能障碍或受损，使膀胱尿道括约肌失去功能，膀胱完全不能贮
存尿液，表现为持续滴尿，见于大脑发育不全、脑出血或前列腺增
生摘除术后。充溢性尿失禁（又称假性尿失禁）：即膀胱内贮存尿
液，充盈达到一定压力时即不自主地溢出少量尿液，但当膀胱内压
力减轻溢尿即会停止，而膀胱仍呈胀满状态。见于膀胱以下尿路
梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、女性膀胱颈梗阻等。压力性尿失
禁：由于膀胱尿道括约肌张力减低、骨盆底部横纺肌及韧带松弛，
当咳嗽、喷嚏、大笑、行走、举重物或运动时，腹肌收缩、腹压升高，
便不自主地有少量尿液溢出，也称生理性尿失禁。急迫性尿失禁：
病人有强烈尿意，并迫不及待地排出尿液，见于急性膀胱炎、近期
前列腺增生摘除术后等。
１．７尿潴留
膀胱中尿认充盈过多而不能自主排出体外，称尿潴留。多因
膀胱以下尿路梗阻，尿液不能从膀胱排出，使膀胱长期过度膨胀、
压力升高、排尿功能障碍所致。尿潴留病人的膀胱可高达脐部水
平，腹膨隆，因憋尿下腹部胀痛，可表现为急躁、焦虑、紧张；伴昏迷
的病人常有躁动不安。长期尿潴留时容易引起感染，形成结石及
输尿管和肾盂积水，导致肾功能受损。急性尿潴留：发病突然，膀
胱胀痛而又不能排出，病人甚感痛苦，耻骨上可触及膨胀的膀胱，
用手按压有尿意，见于尿道结石、尿道损伤等引起的机械性梗阻及
脊髓损伤、腰麻术后引起的动力性梗阻等。慢性尿潴留：起病缓慢，
历时长久，膀胱明显膨胀。但病人自觉症状不明显，见于前列腺增
生、前列腺癌及膀胱癌等。
２对排尿异常病人的护理
２．１一般护理
心理护理：排尿异常病人的心理压力较大，如伴有膀胱刺激症
状时，则会引起精神紧张，甚感痛苦。尿失禁病人常有自卑感、唯
恐别人嫌弃、精神忧郁等，他们期望得到家人、亲朋、同事、社会的
理解和帮助。因此，医护人员应尊重病人的人格，满足病人的心理
需求，针对其病情和心态给予解释和鼓励。应向病人说明，除患有
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识
作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
妊娠合并梅毒诊疗指南
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。
早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。
晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
妊娠合并梅毒的护理
作者：张艳秋
来源：《护理实践与研究》 2015年第3期
张艳秋
摘要目的：探讨妊娠合并梅毒的护理。方法:对92例妊娠合并梅毒的孕产妇进行针对性的护理，个体化的健康教育，严格的消毒隔离措施。结果：母婴顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。结论：有针对性的护理，完善系统的产前检查，及时、足量、规范治疗，严格的消毒隔离是保证妊娠合并梅毒母婴安全的关键。
关键词妊娠；梅毒；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.025
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。近年来世界各国梅毒发病呈大幅上升趋势，2013年梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第3位。妊娠期间如感染梅毒，危害性极大，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直感染［1］。2012年1月~2013年12月我院产科共收治92例妊娠合并梅毒的孕妇，经精心护理，产妇与新生儿顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组妊娠合并梅毒孕产妇92例，均经血清学检查，梅毒抗体阳性。年龄18~44岁。初产妇57例，经产妇35例。自然分娩51例，剖宫产41例。2例孕妇为二期梅毒，90例为无症状梅毒。
1.2治疗方法产妇于梅毒确诊后行苄星青霉素驱梅治疗。苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周。
1.3结果经过规范治疗和精心护理，92例患者及新生儿均顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员防护措施得当，无1例职业暴露发生。
2护理
2.1孕产妇的护理
2.1.1孕妇入院后住单独病房，与其他孕妇隔离，生活及医疗垃圾单独处理，以防交叉感染。
2.1.2自然分娩者送入隔离产房，专人观察和助产，使用一次性产包，尽量避免梅毒螺旋体通过产道传染给胎儿，在第二产程中适时进行会阴侧切，以缩短第二产程，减少胎儿与产道的摩擦，以防止由产道引起的母婴传播［2］。
