妊娠合并梅毒的诊治(1)

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识

作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃

国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。

一、病程和分期

梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。

妊娠合并梅毒的现状及诊治进展

妊娠合并梅毒对孕妇及胎儿危害极大，已严重影响到母婴的健康。为减少梅毒对母婴的危害，我国实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的项目工作，本文对近年妊娠梅毒的现状、筛查、诊治随访等方面情况进行综述

标签：妊娠梅毒；现状；筛查诊治

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种传染性慢性全身性疾病。传染性极强。梅毒的传播途径主要为性传播，其次为母婴传播，少数可通过输血或其它间接方式传播。在妊娠期梅毒螺旋体能引起胎儿宫内感染。未经治疗的梅毒孕妇可将感染传播给胎儿，引起胎儿宫内感染，造成流产、死胎、早产或分娩先天梅毒儿等严重后果。及时诊断和治疗妊娠梅毒可阻断母婴传播。为此我国实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的项目工作，制定了孕期梅毒筛查、诊治、随访的规范，以达到根除先天梅毒的目标。本文对近年妊娠梅毒现状、筛查、诊治随访等方面情况综述如下。

1 妊娠梅毒的流行性病学

妊娠合并梅毒在国内发病率多数地区为2‰～5‰[1]，海南省刘巧等报道海南省2008-2009年妊娠梅毒感染率为5.84‰（284/48602）[2]；江苏省常州市周惠娜等2010年报道在常州市妇幼保健院住院分娩的产妇中，16119例产妇梅毒检出率为5.15‰（83/16119）[3]；广西陈栏心等2011-2012年共调查了28 078名孕产妇，梅毒感染率为8.08‰（227/28 078）[4]，广西柳城县2011-2013年共检测孕妇12597例，梅毒感染孕妇125例，平均感染率为9.92‰（125/12597），均为隐性梅毒。梅毒感染孕产妇平均年龄29岁，最小者15岁，最大者42岁。孕1-2产1者41例，孕2产2及以上者79例，占65.33%。既往孕前感染者40例，占33.33%[5]。梅毒已在农村蔓延，孕妇梅毒感染率高于人群感染率，2009年全国报告梅毒年发病率24.66/10万[6]。广西是妊娠梅毒的高发区，多孕次经产妇的农村妇女是妊娠梅毒的高发人群。

妊娠合并梅毒的诊治(1)

妊娠合并梅毒是一种危险的病情，如果不及时诊治，会对母亲和胎儿造成极大的伤害。因此，我们需要认识到这一病情的严重性，及时给患者进行诊治，下面就针对妊娠合并梅毒的诊治，为大家介绍以下几个方面内容。

一、对于诊断妊娠合并梅毒的方法有：

通过梅毒血清学试验来诊断妊娠合并梅毒，可以采用的方法主要有妊娠试验、快速梅毒试验和梅毒螺旋体特异性抗体酶联免疫吸附试验等。在诊断时需要注意，由于孕期激素水平较高，容易出现梅毒血清反应假阳性情况，因此需要仔细观察和辨别。

二、针对梅毒的治疗方法：

孕妇合并梅毒的治疗方法主要是使用青霉素类抗生素进行治疗，可以采用持续静脉滴注青霉素G钠，具体的方案需根据妊娠期和病情的严重程度综合考虑。此外，应该定期复查血清学实验，观察治疗的效果。

三、孕育梅毒儿的处理：

对于孕育梅毒儿的处理也非常重要，应该选择规模较大，设备齐全，有经验的医院进行分娩，同时注意保持孩子温暖，维护体内的水、电解质均衡。还需及时进行婴儿筛查，观察常规生命指标和发现可能的不正常表现。对于确诊的孕育梅毒儿，采用青霉素针对梅毒进行治疗。

四、妊娠合并梅毒的预防：

对于妊娠合并梅毒，最好的预防方法就是进行梅毒的筛查，特别是有性接触史的人群，要做好安全措施，尽量避免不必要的风险，保持健康的生活方式。对于孕期梅毒的患者，应该及时就医，接受规范的治疗。

总结： 妊娠合并梅毒是一种疾病，给人们的生产生活带来了严重影响。受正规的鉴别和治疗，妊娠合并梅毒疾病的恶劣影响反转得到控制，可以保障母亲和胎儿的安全和健康，全面提高妇幼保健和家庭幸福生活质量。

智　天津医科大学学报　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　３０１ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＩＡＮＪＩＮＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００７年６月　Ｊｕｎ．２００７　一　妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治１例报道　徐子强．马洪顺　（天津市第一中心医院泌尿外科，天津３００１９２）　［关键词］妊娠；嗜铬细胞瘤；诊断；治疗　［中图分类号］Ｒ７１４．２５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００６－８１４７（２００７）０２－０３０１－０２　妊娠合并嗜铬细胞瘤临床罕见，容易漏诊、误　诊。该症处理不当可能严重危及母婴的生命安全。及　时诊断、合理治疗对预后有较大影响。现将我院收治　的１例报告如下。　１病例报告　患者，女性，２４岁，孕２９招周。患者人院前半月，　感冒后出现咳嗽症状，近４　ｄ咳嗽加重，痰液量增　多。１　ｄ前出现心前区不适，不能平卧。心率１６０次／　ｍｉｎ，血压１　７５／１　３５　ｍｍＨｇ，ＥＫＧ示室上性心动过速人　院。既往无高血压、心脏病史。查体：双肺呼吸音粗，　可及散在哮鸣音。心界不大，心音有力律齐。双下肢　轻度水肿。人院诊断：（１）孕２９　周。（２）子痫前期重　度。（３）围生期心肌病。（４）心功能Ⅲ级。人院后给予　抗感染、强心、利尿、降压处理。患者血压波动较大，　最高２６０／１　３０　ｍｍＨｇ，最低７０／３０　ｍｍＨｇ。心脏超声：　左心功能减低，二尖瓣轻度关闭不全。腹部Ｂ超：左　肾上腺区可见一４．９　ｅｍｘ３．１　ｃｍ低回声团块．边界　清，规则，回声不均质，血流信号不明显。ＭＲＩ：左肾　上腺区可见一类圆形等信号影，大小约５　ｅｍｘ３　ｃｍ￣　５．５　ｃｍ，其内信号均匀，水脂反向位成像，病灶呈均　匀的等信号影。３次２４　ｈ尿ＶＭＡ定量分别为８３．８、　７９．４、７０．５　Ｉｘｍｏｌ（ＩＴ常值：２４．９８～７０．２　Ｉｘｍｏｌ／２４　ｈ尿）。　诊断：妊娠合并左肾上腺嗜铬细胞瘤。给予口服盐酸　酚苄明１０　ｍｇ每日两次，倍他乐克１２．５　ｍｇ每日两　次，服药后患者血压１２０～１３５／７０～８０　ｍｍＨｇ，心率　７５～９０￣．／ｍｉｎ。服药４周后，于孕３６周先在硬膜外麻　醉下剖宫产一２　５００　ｇ男婴，Ａｐｇａｒ评分１０分。剖　宫产后患者血压、心率平稳，改全身麻醉，行左肾上　腺嗜铬细胞瘤切除术．术中见左肾上腺区５　ｃｍｘ４　ｃｒｕｘ５．５　ｃｍ大小肿瘤，完整切除肿瘤。标本剖开，肿　作者简介：徐子强（１９６７一），男，副主任医师，硕士，研究方向：泌尿外　科；马洪顺（１９５７一），男，主任医师，硕士生导师，研究方向：泌尿系统　肿瘤。　瘤呈黄褐色，包膜完整。术后患者血压、心率平稳，母　子顺利出院。切除标本病理报告：左肾上腺嗜铬细胞　瘤。患者术后４２　ｄ复查，血压、心率正常。　２讨论　嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质及肾上腺外副神经节　系统产生儿茶酚胺的嗜铬细胞群所形成的肿瘤。可　分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，使血中儿茶　酚胺大量增加，引起全身小动脉痉挛，导致血压增　高、心律失常、代谢紊乱等一系列症状。嗜铬细胞瘤　合并妊娠较少见，大约５０　０００个足月妊娠中有１例　发生嗜铬细胞瘤【ｌ】。妊娠期间胎儿增大、腹内压增高　压迫肿瘤以及妊娠期的内分泌变化、胎动、宫缩、分　娩时刺激均可导致病情加重。孕妇大部分在分娩时　或产后数日死于高血压危象、严重心律失常和心力　衰竭。另一方面在儿茶酚胺的作用下，外周小血管收　缩。胎盘组织灌注不足，缺血缺氧，严重者甚至发生　梗死、坏死、胎盘早剥，可造成胎儿生长发育不良、自　然流产、宫内窘迫或胎死宫内１２１。　由于妊娠合并嗜铬细胞瘤孕产妇及围产儿死亡　率高，尤其是产前未确诊者，所以对于妊娠合并嗜铬　细胞瘤强调产前明确诊断。妊娠合并嗜铬细胞瘤的　诊断，理论上应不困难，然而由于对该病认识不足，易　误诊为妊高征、子痫，其产前诊断率仅为５０％。根据　其典型的临床表现，如发作性高血压、心悸、头痛、头　晕、多汗及视物模糊等，加之对血及尿儿茶酚胺激素　及２４　ｈ尿香草扁桃酸（ｖａｎｉｌｌｙｌｍａｎｄｅｌｉｃ　ａｃｉｄ，ＶＭＡ）　的测定，多可定性诊断。定位诊断，应首选Ｂ超或　ＭＲＩ，因为两者对胎儿是安全的，且诊断准确率高。ｘ　线及放射性核素检查不宜使用，除非怀疑肾上腺外　肿瘤难以定位而且决定终止妊娠者。　妊娠合并嗜铬细胞瘤极易误诊为重度妊高征、　子痫而延误病情。以下几点可供鉴别时参考：（１）前