妊娠合并糖尿病健康教育
一． 概论
1． 妊娠合并糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM ，占妊娠合并糖尿病总数中的80℅ 以上。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些患者在产后5-10年有发生糖尿病的危险，故应定期随诊。
2． 临床表现：
妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体
重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
二．药物治疗
因磺脲类及双胍类降糖药物均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。显性糖尿病患者应在孕前改为胰岛素治疗。
胰岛素：
1． 胰岛素的种类：短效胰岛素、预混胰岛素、中长效胰岛素、胰岛素类似物。
2． 副反应：低血糖反应、胰岛素水肿（体重增加）、胰岛素过敏反应、局部反应、屈光不正（视物不清）。
3． 预防措施：
（1） 轻度水肿，一般无需处理；严重水肿可用少量利尿剂。
（2） 屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。
（3） 局部反应：由于注射方式不规范，出现皮下脂肪硬结，改进注射方法。
（4） 过敏反应：注射后出现紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，较少见。行抗过敏治疗；提倡选用高纯度人胰岛素。
（5） 低血糖反应：轻中度：感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸、头痛、注意力下降、情绪变化。有条件的情况下先监测血糖，血糖低于3.9mmol/L，进食含糖食物，给予15克碳水化合物（如6-7颗糖，含糖饮料1/2杯果汁，或一杯牛奶），15-20min后复测血糖。若血糖未上升，及时口服50℅葡萄糖水40ml或静脉推注；重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷者。静脉补充葡萄糖、静推50℅葡萄糖40ml或使用胰高糖素，如出现抽搐或躁动不安时就地安置好病人，15-20min后复测血糖，并且密切监测血糖变化。
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２期 ２６７
经功能障碍或受损，使膀胱尿道括约肌失去功能，膀胱完全不能贮
存尿液，表现为持续滴尿，见于大脑发育不全、脑出血或前列腺增
生摘除术后。充溢性尿失禁（又称假性尿失禁）：即膀胱内贮存尿
液，充盈达到一定压力时即不自主地溢出少量尿液，但当膀胱内压
力减轻溢尿即会停止，而膀胱仍呈胀满状态。见于膀胱以下尿路
梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、女性膀胱颈梗阻等。压力性尿失
禁：由于膀胱尿道括约肌张力减低、骨盆底部横纺肌及韧带松弛，
当咳嗽、喷嚏、大笑、行走、举重物或运动时，腹肌收缩、腹压升高，
便不自主地有少量尿液溢出，也称生理性尿失禁。急迫性尿失禁：
病人有强烈尿意，并迫不及待地排出尿液，见于急性膀胱炎、近期
前列腺增生摘除术后等。
１．７尿潴留
膀胱中尿认充盈过多而不能自主排出体外，称尿潴留。多因
膀胱以下尿路梗阻，尿液不能从膀胱排出，使膀胱长期过度膨胀、
压力升高、排尿功能障碍所致。尿潴留病人的膀胱可高达脐部水
平，腹膨隆，因憋尿下腹部胀痛，可表现为急躁、焦虑、紧张；伴昏迷
的病人常有躁动不安。长期尿潴留时容易引起感染，形成结石及
输尿管和肾盂积水，导致肾功能受损。急性尿潴留：发病突然，膀
胱胀痛而又不能排出，病人甚感痛苦，耻骨上可触及膨胀的膀胱，
用手按压有尿意，见于尿道结石、尿道损伤等引起的机械性梗阻及
脊髓损伤、腰麻术后引起的动力性梗阻等。慢性尿潴留：起病缓慢，
历时长久，膀胱明显膨胀。但病人自觉症状不明显，见于前列腺增
生、前列腺癌及膀胱癌等。
２对排尿异常病人的护理
２．１一般护理
心理护理：排尿异常病人的心理压力较大，如伴有膀胱刺激症
状时，则会引起精神紧张，甚感痛苦。尿失禁病人常有自卑感、唯
恐别人嫌弃、精神忧郁等，他们期望得到家人、亲朋、同事、社会的
理解和帮助。因此，医护人员应尊重病人的人格，满足病人的心理
需求，针对其病情和心态给予解释和鼓励。应向病人说明，除患有
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识
作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
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妊娠合并梅毒患者的护理
彭媛香
【中图分类号］Ｒ４７３。７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６一】９５９（２０１０）０８一Ｏ２０４一Ｏ１
梅毒的致病因子为梅毒螺旋体，最主要的传播方式是通过性交经黏
膜擦伤处传播。近年来，随着性传播疾病的流行，梅毒呈现蔓延的趋势， 特别是妊娠期合并梅毒者逐渐增多。患早期梅毒的孕妇能迅速从母亲的
胎盘传给胎儿。孕产妇软产道梅毒病患者，分娩时可以通过产道感染胎
儿。为提高护理工作者对此病的认识，本文对３６例妊娠合并梅毒病例的
护理进行总结，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：我院２００３—２００５年共分娩新生儿６０５８例，其中妊
娠合并梅毒３６例，年龄２】一４３岁，平均年龄２８．２１岁，其中２１—２５岁１５
例，ｚ６—３Ｏ例１２例，３１—３５岁７例，３６—４Ｏ岁１例，４１—４５岁１例。孕 周；＜１２孕周２例，１２—２７孕周１０例，２８—３６孕周８例，３７—４１孕周１６
例。初产妇２８例，经产妇８例。 １．２妊娠结局：早期妊娠行人工流产术２例；中晚期妊娠行利凡诺 尔引产１０例，顺产１ ７例，剖宫产７例。发生新生儿先天性梅毒５例。
２护理 ２．１ 消毒隔离措施：在空间安排方面，应将患者置于单同，与其他孕
产妇严格隔离。所有使用后布类及器械的处理方法：有效氯溶液浸泡、清 洗、高压消毒灭菌。尽量使用一次性物品，污染性医用垃圾喷洒有效氯溶
