静脉留置针的穿刺技术及方法
浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。
1.穿刺前护理人员准备
用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。
2.用物准备
型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。
3．穿刺血管的选择
选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］.
4．做好卫生宣教
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
5.穿刺方法
按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
静脉留置针的穿刺与维护
一、定义：
外周静脉留置针又称静脉套管针。它是由不锈钢的针蕊、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。留置的时间：3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定）
静脉留置针的种类：开放式------密闭式-------安全式
国际型号与国内型号的比较
头皮针 5# 7# 9# 12# 14#
留置针 24G 22G 20G 18G 16G
颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色
注：（留置针型号数字越大留置针越小）
二、使用留置针的好处：
导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。
避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。
使病人在输液时感觉更为舒适。
提高工作效率。
提高护理质量。
三、留置针的穿刺技巧
穿刺前准备：血管的选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，成人应避免下肢静脉穿刺；婴儿避开手部或手指穿刺，首选头静脉。
保持良好的心理状态
消毒：面积大于敷贴（8cm×8cm）
选择合适的留置针型号。选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。
进针：握拳的时机与技巧，手背部静脉穿刺前扎止血带后，拳心要成空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使其变瘪，进针后易穿破血管。
四、静脉留置针操作要点
1. 宣教： ❖ 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度
❖ 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管
❖ 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂
❖ 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹
❖ 贴膜松脱或卷边及时告知护士
❖ 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士
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静脉留置针的穿刺与护理
作者：张红梅 卢妮妮 童国英
来源：《医学信息》2014年第01期
首先护士要有饱满的热情，良好的心理素质及护患沟通能力，只有根据不同患儿的情况，选择易穿刺的部位，采用有效合理的穿刺、送管、固定办法，才能提高穿刺成功率，采用正确的封管方式和护理方法，才能和顺利完成输液任务，达成患儿家长对护士工作的满意及信赖。
1护理体会
静脉选择粗、直、富有弹性，避开关节及静脉瓣，头皮静脉可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉，上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉，足背静脉等。
2穿刺方法
穿刺头皮备皮范围以6cm为直径，剃净毛发，用75%酒精擦净毛发，用0.5%碘伏消毒2遍，其他部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范围以穿刺点为中心5～8cm。待干，在血管正上方右手持留置针15°～30°缓慢直刺血管，见回血压低角度，再进针2～5mm，右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5mm，退出针芯，贴上敷贴，再将敷贴上的小胶布贴在穿刺处敷贴上，用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴，为防留置针脱出可用胶布延针柄处绕头、脚1～2w。
封管用0.9氯化钠溶液5～10ml封管，8h 1次，头皮针斜面在肝素帽内均匀缓慢地推入1.5～2ml，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处，余0.5ml边退边推全部，拔出头皮针完成封管至次日输液。一般肝素帽及头皮针的容量为0.6ml，以2～3ml封管液进行封管，已能有效地冲尽留置针内残留的药物.每人一个头皮针，防止交叉感染.
留置时间：时间短增加穿刺痛苦，造成留置针资源浪费，增加患儿家庭经济负担.美国护理学会将保留的时间规定为3～5d，国内有文献报道，只有没发生堵管和渗漏，留置7d完全可以的，留置9d则静脉炎发生的机会多，一般不可取.敷贴一般更换2～3次/w，如有污染、出汗、气泡等及时更换。
留置针操作流程及评分细则
项目 操作流程 分值 扣分细则 扣分
目的 1、为患者建立静脉通路，适用于短期输液患者
2、按照医嘱正确地为患者实施输液治疗
准备
5分 1、个人准备：衣帽整齐，洗手
2、核对医嘱，抄写输液小卡和输液执行单，双人核对
3、用物：治疗车、袋装生理盐水250ml、输液器、型号适当的留置针、头皮针、无菌透明敷料、5ml导管冲洗器、胶布、复合碘消毒棉签、砂轮、止血带、弯盘、利器盒、笔等 1
2
2
抄写输液卡后未双人核对扣2分；
留置针型号选择错误扣2分；
评估
7分 1、评估用物：止血带、输液执行单
2、核对病人身份（采用两种方法）
3、评估病人病情、治疗情况、心理状态、合作程度
4、解释（输液的目的和方法及留置针的特点）
5、评估既往血管穿刺史、局部皮肤及血管情况
6、评估病房环境，必要时备输液架
7、患者准备 1
1
1
1
1
1
1 使用青霉素、头孢类药物未评估过敏史扣1分；
穿刺部位选择错误扣2分（选手无说明而选择手背穿刺，判定为选择部位错误）
病房环境未评估扣1分；
卧位未评估扣分1分
操
作
流
程
75
分
1、洗手、戴口罩 2
2、摆药（不加药）；检查药物包装、质量、有效期，核对药名、剂量、浓度、用法、时间；贴输液小卡；根据医嘱口述加入药液，双人核对签字 2
3、准备冲封管液：5ml导管冲洗器 1
4、消毒瓶盖，插输液器 1
5、处理用物 1
6、洗手 2
7、携用物至床边，再次核对病人身份、药液 2
8、协助患者做好准备，取舒适体位 2
9、输液瓶挂输液架上，排气（一次成功，不浪费药液，药液流入莫菲式滴管1/2-2/3） 2 排气未一次成功扣分1分；浪费药液（药液滴出超过5滴）扣1分
10、检查输液器无气泡，妥善放置 2
11、合理选择血管，放置止血带 2
12、皮肤消毒：直径范围不少于8cm（待干） 2
