减轻静脉留置针穿刺疼痛的研究进展
作者：李海燕 万岐江
来源：《护理实践与研究》 2014年第1期
李海燕 万岐江
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.007
作者单位：832000石河子市新疆石河子市人民医院护理部
李海燕，女，硕士，护师
通讯作者：万岐江：女，本科，副主任护师，护理部主任
静脉留置针又称套管针，作为一般头皮针的替代产品，由于其不易损伤血管、操作简单、留置时间长等特点，在临床应用广泛，常用来输液、输血及动静脉取血。通常静脉留置针直径为0.9 mm，比直径为0.7 mm的头皮针直径大，且静脉留置针属于有创性操作［1］，因此临床上穿刺浅静脉留置针时很多患者痛感明显［2］。采用哪种穿刺方法能减轻患者痛苦以及提高穿刺成功率是护理人员值得探讨的问题。笔者就国内外如何减轻静脉留置针穿刺疼痛的研究现状综述如下。
1穿刺疼痛的概念
疼痛是人的一种生理及心理感受,是对实际的或潜在的因素造成组织损伤的一种情感经历，包括疼痛的感觉与反应两方面。穿刺疼痛属于典型的由外周神经细胞髓鞘纤维介导的刺痛(或称锐痛、快痛)，其特点为定位明确，仅刺激时存在［3］。徐永琼等［2］对87例化疗患者行留置针穿刺，患者疼痛的发生率为81.6%，可见静脉留置针穿刺带给患者的疼痛感觉是普遍的。故做好穿刺镇痛工作，不但可以从生理上极大缓解患者疼痛，更能从主观上给患者增强战胜疾病的信心，有利于疾病的治疗及恢复。
2减轻穿刺疼痛的方法
2.1外用镇痛药物Koh等［4］的研究结果显示，用脂质体利多卡因（ELA-Max）30 min对控制静脉留置针穿刺疼痛与混合局麻膏（ENLA）60 min有一样疗效。Farion等［5］通过随机双盲对照试验发现喷雾冷疗对儿童减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果是快速有效的，而且还能提高穿刺成功率。Auerbach等［6］研究喷射利多卡因和喷射安慰剂两组患者的静脉留置针穿刺疼痛感都低于没有进行喷射组的患者，而且喷射利多卡因组患者疼痛的缓解相比安慰组明显。
静脉留置针的穿刺技术及方法
浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。
1.穿刺前护理人员准备
用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。
2.用物准备
型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。
3．穿刺血管的选择
选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］.
4．做好卫生宣教
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
5.穿刺方法
按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
【摘要】 本文对静脉穿刺留置针技术在临床应用时，穿刺血管的选择及临床护理研究进展等进行综述。认为在进行静脉穿刺留置针操作时，应根据患者的病情、 治疗 目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等情况进行综合分析，做好留置针留置前对患者的评估和指导。选择合适的穿刺血管，避免因穿刺血管的选择不当而导致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理。
【关键词】 静脉留置针;选择血管;护理
静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压、抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。目前，国内护理同行对静脉穿刺留置针技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现从静脉穿刺血管的选择和护理进行综述。
1 浅静脉主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。
1.1 四肢浅静脉 四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。因其显露好，穿刺操作较容易，一般输液均可选择四肢浅静脉，宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率，且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。成人多选用上肢静脉，以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳，肘关节上下20 cm范围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，对血管刺激小。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管和留置失败。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功，因为在关节处，随着关节的活动，留置针易移位滑出血管;在患肢，由于血液供应较正常肢体差，血循环相对较慢，留置针易发生堵管;由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞。护理同道在研究选择周围血管时发现：输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激药物更为敏感，容易发生静脉炎[1]。乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针，以免静脉血回流障碍或水肿。路必琼等[2]探讨老年患者使用浅静脉留置针时，置管反应的发生是否与血管管径有关后认为：置管反应的发生与血管管径大小有关，建议为老年患者静脉留置针时，应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm，可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉。汤文决等[3]在研究500例1个月～10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低，且患儿不易配合，撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败。对四肢浅静脉穿刺困难的患者，还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵塞，对患者的生命维持起重要作用[4]。周围静脉留置针在临床上还适用于营养支持疗程短于2周或肠外营养(pn)量较少的，作为饮食和肠内营养(en)的补充，并能在普通病房实施，方便容易，相关并发症少[5]。对需长期大量输液、高渗液体和刺激性强药物，则不宜采用四肢浅静脉留置针。
・２９２４・ Ｎｏ．０７ ２０１１ 医学信息
ＭＩＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦｏＲＭＡＴＩｏＮ 临床医学
１．２．２．４吸出接种物，用１０ｍＬ的无菌移液管吸取６ｍＬ Ｈａｎｋ￣液分别 清洗细胞２遍。然后加入６ｍＬ细胞维持液于细胞培养瓶中。
１．２．２．５ 放蹬于３３—３５％培养箱培养。每日观察细胞病变情况 （ＣＰＥ），当ＣＰＥ达到７５％以上或培养５～７ｄ即可检查维持液中ＨＡ的活性。
１．２．３分离物鉴定： １．２．３．１在９６孔微量反应板上进行，自左第二排起至右各孔加５０ｐ．Ｌ
生理盐水。 １．２．３．２于左侧第１孔加ｌＯ０１ｘＬ病毒液，吸５０ｔ￣Ｌ至第２孔，混合均匀
后，吸５０１ｘＬ至第３孔，依次倍比稀释至第１１孔，吸弃５０ｔｘＬ，第ｌ２孔为红细
胞对照。
１．２．３．３每孔加入１．５％人红细胞悬液５０ 。 １．２．３．４在振荡器上振荡，室温下静置３０～６Ｏ ｒｎｉｎ。 １．２．３．５待对照孔红细胞已沉淀即可进行结果观察。
１．２．３．６用５Ｏ Ｌ检测４个凝集单位时，用凝集效价除以８。 １．２．３．７于左侧第１：ｆＬ￣Ｈ ５０ 病毒液，吸２５ 至第２孔，混合均匀
后，吸２５ 至第３孔，依次倍比稀释至第１１孔，吸弃２５ １ＬＬ，第１２孔为红细
胞对照。 １．２．３．８每孔加入２５ ４个血凝单位抗原，室温静止ｌ５～３０ｍｉｎ。
１．２．３．９每孔加入１．５％人红细胞悬液５０Ｆ￣Ｌ。
１．２．３．１０在振荡器上振荡，室温下静置３０～６０ｒａｉｎ。
２．结果
２．１细胞培养生长情况： ２．Ｉ．１新传代的ＭＤＣＫ细胞２ｈ左右镜检，即可观察到部分细胞已 贴壁。
２．１．２传代２４ｈ左右，即可观察到细胞已成片生在，平铺底部２０
—３０％。 ２．１．３传代２～３ｄ左右，细胞已平铺底部８Ｏ～９０％。 ２．２病毒分离结果：病毒分离第一代ＨＡ滴度≥１：１６的标本有９号，
阳性率为１１．１１％；第二代ＨＡ滴度≥ｌ：ｌ６的标本有１号、１８号、２２号，阳性 率为４４．４４％（见表１）。标本接种ＭＤＣＫ细胞ＨＡ阴性的细胞维持液盲传
