3.1 便秘的相关因素 ①疾病因素:脑卒中可损伤排便中枢,减弱控制排便反射的自主神经对蠕动波的调控,导致盆底肌肉松弛,降低对直肠壁产生的压力,不能产生排便反射,导致排便功能减退。②心理因素:脑卒中病人多有焦虑、抑郁等心理变化,可引起肠蠕动紊乱,导致规律性的排便受到抑制[3]。部分病人不愿意麻烦家人而人为控制便意,导致水分被过度重吸收使大便干结,引起便秘。③饮食因素:脑卒中病人年龄偏高,发病前消化功能已经减退;患病后需要禁食或者吞咽困难以及纤维素摄入不足。这种不合理饮食致肠道内容积不足,易致便秘。脑卒中后口渴感减弱,使病人水分摄入量减少,导致肠道内水分不足而引起便秘。④运动因素:脑卒中病人急性期需卧床休息,自主活动减少,导致食欲下降,胃肠道蠕动减弱,造成食物、水分摄入减少,进入肠道的食物残渣不足,不能引起排便反射[4]。⑤药物因素:脑卒中急性期为减轻脑水肿,常规使用大量脱水剂,使消化道内相对脱水,大便干结,导致肠道敏感性降低,引起便秘。3.2 便秘对脑卒中的影响 便秘病人用力排便时可导致颅压升高,可使缺血性脑卒中诱发脑出血或出血性脑卒中再出血,尤其是蛛网膜下隙出血病人用力排便引起再出血,可导致猝死。另外用力排便时血压急剧升高,心脏负荷增高,可诱发急性心肌梗死或者心力衰竭。3.3 护理干预的作用 通过护理干预使病人及家属认识到保持大便通畅的重要性及便秘对身体的危害,自觉养成早餐后排便的习惯。通过饮食护理干预,增加病人食欲及水分摄入,可降低血液黏度,促进消化道蠕动及软化大便。病人通过适当的有氧运动,可以增加全身血液循环,增强体质,促进排便。使病人在排便时无须用力收腹,避免因腹压升高诱发心、脑血管意外的发生。研究表明,通过护理干预后仍有15.85%的病人存在便秘,对顽固性便秘者应遵医嘱给予口服缓泻剂或灌肠。 总之,对脑卒中病人尽早地实施护理干预,可降低脑卒中病人便秘的发病率,减少便秘带来的并发症,提高病人的生活质量。参考文献:[1] 卢红.循证护理在脑卒中卧床便秘患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(16):6970.[2] 王炳莲,绪桂贤,甘宜琴.护理干预对脑卒中卧床患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(6):7778.[3] 曾萍.脑卒中便秘患者126例临床护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(8):4950.[4] 吴红华,孙菊凤,刘莹.循证护理在脑卒中卧床病人便秘中的应用[J].全科护理,2009,7(11B):30483049.作者简介 张晓阳,主管护师,本科,单位:475002,河南省开封市第二人民医院。(收稿日期:20140402)(本文编辑卫竹翠)小儿静脉留置针的穿刺方法及护理薛 超关键词:静脉留置针;小儿;护理中图分类号:R471 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.16744748.2014.26.037 文章编号:16744748(2014)26246802 随着医学科学的发展,医疗器具也有了明显改进,静脉留置针的应用越来越广泛,尤其应用于小儿。使用静脉留置针给患儿输液可减轻患儿反复穿刺的痛苦,减少护理工作量,提高工作效率,保护血管,减少并发症,可有效赢得抢救时间,临床应用效果很好。现将小儿静脉留置针穿刺的方法及护理介绍如下。1 静脉留置针的定义 静脉留置针又称静脉套管针,由不锈钢针芯、软外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中,当套管送入血管后抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液。2 静脉留置针的操作方法2.1 穿刺部位的选择 小儿静脉留置针可以选择留置的部位比较多,应根据患儿的年龄、治疗目的等进行选择,因头皮静脉血管丰富表浅,不易滑动,易于固定,方便患儿的肢体活动,所以对1岁以内的婴儿穿刺时首选头皮静脉。常选用额正中静脉、颞浅静脉等进行穿刺。对年龄较大的患儿应选择弹性好、粗、直的血管,避开静脉瓣和关节处,因此多以四肢静脉为主,如手背静脉、贵要静脉、足背静脉等。2.2 穿刺方法2.2.1 消毒 严格执行无菌技术操作,如在头皮穿刺,以穿刺点为中心,备皮范围6cm×8cm,备皮后用碘伏消毒皮肤2遍。2.2.2 穿刺 操作者右手持留置针,左手绷紧血管下方的皮肤,嘱家长约束好患儿,于血管正上方以15°~30°角直刺血管,针头刺入皮肤时速度要稳而慢,用力要小、轻,见回血后压低角度,再进针0.1cm,用食指固定好针芯,将套管全部推入静脉,然后拔出针芯,套上肝素帽。当静脉留置针穿刺成功,固定透明敷贴之后,在透明敷贴上注明日期、时间,以便观察。3 静脉留置针的护理·8642·CHINESEGENERALPRACTICENURSINGSeptember,2014Vol.12No.263.1 常规护理 护士操作前应将静脉留置针应用的目的、意义及重要性告诉患儿及其家长,并让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。 留置针肤贴及胶布要保持干燥,防止松脱及感染。在清洁留置针附近皮肤时用湿润的毛巾擦拭即可,不可冲洗。观察放置静脉留置针局部是否有发红、肿胀、渗液等现象,如有上述情况或有发痒、发热感、疼痛感时应及时告知护士处理。告知家长患儿在剧烈运动或哭闹时留置针管内会有少量回血,这是因为血管内压力升高导致,对于这一现象不必过分紧张,因为护士已经进行了正压封管,并不会影响下一次静脉输液。 留置针在头部时应注意减少摩擦,以避免滑出、打折。抱患儿时留置针不要贴近家长身体以减少摩擦,适当握住患儿上肢预防抓脱。可给患儿头上戴一顶松紧合适的帽子以防止患儿抓扯留置针。睡觉时不要压迫针头。 留置针在四肢时要减少四肢的活动。分散患儿注意力,可戴上手套、袜子或裹上毛巾以保护留置针,防止不慎将留置针拔出。留置针在脚踝外侧时,要向没有留置针的一方侧卧或抬高有留置针的脚,以减少摩擦。留置针在脚踝内侧时要将两腿分开,可在双腿间放一小枕或将有留置针的脚抬高,防止摩擦留置针,不可向有留置针的一方侧卧。如果留置针不慎拔出,请立即用棉签或手压迫出血点,保留留置针并通知护士处理。3.2 常见并发症的护理3.2.1 皮下血肿 主要是由于穿刺及置管技术不熟练、血管选择不当及穿刺部位固定不牢造成穿刺时使留置针刺破血管壁而形成皮下血肿,因此,护士应熟练掌握穿刺技术。在操作前护士心理应保持镇定,安抚好患儿情绪,约束好患儿,合理选择充盈、粗、直、弹性好的血管,动作稳准轻巧,把握好进针的角度,提高一次性穿刺成功率,以减少皮下血肿的发生。3.2.2 静脉炎 引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤,常表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护士应严格执行无菌技术操作,输注刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。在置管期间要每日更换输液器、头皮针,肝素帽要1周更换1次。要经常观察穿刺部位有无肿胀、渗液、渗血等局部炎性反应,一旦出现肿胀、发红、局部皮肤苍白、血管条索状等症状应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理。3.2.3 套管针脱落 小儿天性活泼好动,好奇心强,喜欢用手抓摸留置针部位,加之家长缺乏相关知识,过度搂抱患儿等,极易引起套管针脱出。因此置针期间应加强对患儿及家长的健康宣教,保持留置针位置牢固固定,避免患儿穿刺肢体过度活动,以防脱落。4 小结 使用小儿静脉留置针方便、快捷、安全性高,便于患儿活动和搬动,避免了静脉穿刺次数,减轻了患儿的痛苦,减少了家长的怨气和不满,改善了护患关系;减少了患儿浅表静脉的破坏,有效保护了静脉,减少了护士的工作量,提高了工作效率,是护士应熟练掌握的一门技术。作者简介 薛超,护师,本科,单位:030024,太原理工大学校医院。(收稿日期:20140504)(本文编辑卫竹翠췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)·经验荟萃·长春西丁注射液与萘普生钠存在配伍禁忌彭欢欢 长春西丁注射液对大脑血管有选择性作用,通过增加脑血流量,改善大脑氧的供给,改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。萘普生钠注射液为无色的澄明液体,适用于各种原因引起的发热及疼痛的对症治疗,对类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风、运动系统(如关节、肌肉及腱)的慢性变性疾病及轻中度疼痛如痛经及中小手术后的止痛等,均有肯定疗效。临床实验发现,长春西丁注射液与萘普生钠存在配伍禁忌,现介绍如下。1 实验方法将长春西丁注射液20mg(2mL)与萘普生钠注射溶液两种药物混合可出现乳白色。输注长春西丁注射液后更换0.9%氯化钠250mL加萘普生钠0.275g输注即发现输液管内有白色混浊物。重新更换输液管后输注0.9%氯化钠250mL加萘普生钠0.275g无混浊变色现象。2 小结经临床观察和实验结果证明,长春西丁注射液与萘普生钠存在配伍禁忌。因此,在临床工作中应间隔用药,如需同时使用可在其间使用生理盐水冲管,以免发生不良反应。护理人员在临床工作中要做到细心观察,加强巡视,防止混浊物、沉淀物进入血液循环而对病人造成伤害,避免医疗纠纷的发生。作者简介 彭欢欢,主管护师,本科,单位:543002,广西壮族自治区梧州市红十字会医院。(收稿日期:20140411)(本文编辑卫竹翠)·9642·全科护理2014年9月第12卷第26期(总第335期)
静脉留置针在小儿患者输液中的应用及护理
资料与方法
2007年3月～2008年10月住院治疗的病人128例,男68例,女60例;年龄4～9岁,平均6.8岁;体重19～38kg。疾病种类不做特殊限定。
操作方法:准备齐输液用物,包括静脉留置针、输液消毒盘和应输入的药物,连接一次性输液器,并排尽空气备用。选择好浅表静脉(包括浅表手背、足背静脉和头皮静脉)。手指探明静脉走向及深浅,确定穿刺部位。头皮静脉不用止血带,手背或足背静脉应用结扎止血带,做皮肤的常规消毒(一般用碘伏棉签消毒3遍后,再用无菌棉签擦1遍),左手固定穿刺点远端皮肤使静脉固定,右手拇指、示指持针翼和针柄,针头斜面朝上,以15°～30°角度,先在略偏血管的部位迅速刺破皮肤,沿静脉方向潜入血管内,确定留置针内有回血时,降低持针角度,再进针2mm,松开止血带,右手持针翼顺血管方向将套管置入,同时左手持针柄缓慢往外退针芯,当针芯将要完全退出时,左手中指压住穿刺点近心端血管,示指、拇指固定针栓,右手迅速退出针芯,并立即将套管与输液装置连接,用胶布固定留置针穿刺部位。当输液结束时,应将输液速度调至最快,并迅速撤去一次性输液器,用无菌静脉帽连接于静脉留置管的末端。并用2ml肝素生理盐水稀释液(浓度为25U/ml)或生理盐水从静脉帽末端的橡皮处缓慢静推封针。以后每间隔8小时用同等剂量的肝素钠生理盐水稀释液或生理盐水冲针1次,最后用无菌纱布及胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背或头颅上。再次静脉输液时只需在静脉帽处进行无菌消毒,将一次性输液器与留置针连接即可。
护 理
留置针的选择及护理:根据患儿情况,选择合适静脉留置针、穿刺部位及血管,掌握穿刺技巧,是取得穿刺成功和避免并发症的关键。对患儿穿刺时动作要轻、稳、准,同时鼓励患儿,便于配合,防止反复穿刺造成血管及周围组织的损伤和患儿的痛苦。因患儿易动,留置针的固定要牢固,以防留置针管期间患儿活动而自行脱落。封管期间要经常观察穿刺部位的情况,特别是危重患儿及感染患儿,注意有无液体的渗漏及局部炎症的发生。如有发生应立即拔除,重新穿刺,建立新的静脉通路。穿刺部位每日用碘伏、酒精进行消毒,更换无菌纱布,妥善保护。
家庭护士２００８年２月第６卷第２期中旬版（总第９８期） ・４２３・ 跌倒。抑郁症或分裂症病人拒食，出现低血糖发作，在 突然起床时跌倒。不安心住院病人在逃跑时意外跌 倒。 ３ 护理对策 ３．１评估并标志目标人群 责任护士或值班护士通 过护理评估确定目标人群，在住院一览表及床头卡做 明显标志，让全体医护人员对目标人群心中有数，落实 安全对策，预防意外跌倒的发生。 ３．２做好安全防护措施将病人安置在易观察、安全 无危险品的病房，并有人陪护，护士１５ ｍｉｎ～３０ ｒａｉｎ巡 视病房１次。保持地面干燥，卫生间应设有防滑标志， 保证夜间照明。老年人及小儿应选择低矮的病床，穿 防滑平底鞋，上卫生间及沐浴时应有人陪伴，必要时协 助如厕，给便器。 ３．３不同病人的防护癫痫病人出现癫痫发作时，应 让病人就地平卧，保护好头部、下额、四肢和各骨关节， 专人看护，防止意外。对于谵妄等意识障碍的病人，应 安置在重病室，专人监护，必要时加床栏或给予保护性 约束，防坠床跌伤。对于拒食病人，应认真了解拒食原 因，耐心劝导，给予喂食无效后应报告医生遵医嘱给予 鼻饲，静脉输液补充营养和水分，使病人尽快恢复体 力。对于不安心住院的病人，应加强观察，密切注意其 动向，指导家属应２４ ｈ专人看护，勿让病人单独外出 或将其独自留在室内，以防意外。 ３．４其他 病人在口服较大剂量或注射抗精神病药 物前应嘱病人排空大小便，遵医嘱检测血压、脉搏，在 治疗过程中应关心病人的主诉，有血压减低倾向者（如 面色苍白、无力、头晕、心悸、嗜睡等症状），指导病人卧 床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人陪伴，防止 体位性血压的发生和意外跌倒。在人院时及住院期 间，特别是在使用药物之前告知家属和病人服药物后 可能出现的不良反应和应对措施，告知家属造成病人 意外跌倒的常见原因、发生时间及预防措施。 ４体会 随着人们文化生活水平的提高，法律意识的增强， 护士应积极学习，提高自身的业务素质和法律意识，强 化安全意识，重视预防、落实对策，减少意外事件的发 生 科室建立病人意外跌倒登记本，如实记录跌倒的 原因、时间及后果，总结经验，制定相应的护理对策，并 定期组织学习，提高护士对发生意外事件的应急能力。 与家属建立良好的关系。认真履行告知义务，把病人 的病情、治疗、护理措施等情况及时向家属告知，让其 知情，同时做好书面的风险告知，完善护理记录，以减 少安全隐患和纠纷。 参考文献： ［１］ 高燕丽．住院病人的意外伤害问题探讨口］．中国神经精神疾病杂 志，２００４，３０（４）：３１７—３２０． ［２］ 靳克英．规范护理行为 确保护理安全［Ｊ］．护理研究，２００４，１８ （１Ｂ）：ｌ１１—１１２． 作者简介郑清荣工作单位：３６２０００，福建省泉州市第三医院。 （收稿Ｅｌ期：２００８－－Ｏ２一Ｏ１） （本文编辑卫竹翠） ｄ＼Ｊ Ｌ头皮静脉留置针的穿刺技巧 游淑君 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８《２００８）２Ｂ一０４２３—０２ 静脉留置针又称套管针，在儿科的应用越来越广泛，它减少 了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻了患儿家长因担心 穿刺困难而产生的焦虑，也减轻了护士的工作量，保证治疗的顺 利进行。我科经过近几年来的尝试和改进，现将如何提高小儿 头皮静脉留置针穿刺成功率的技巧和方法介绍如下。 １选择静脉的技巧和方法 １．１静脉的选择对使用静脉留置针的患儿宜选用相对粗直、 有弹性、血流丰富、无静脉瓣，且易于固定的血管。主要选择头 部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直并且 静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好的血管。对个 别血管条件差的患儿，可局部涂血管扩张剂，如１ 硝酸甘油， ２ 利多卡因和阿托品（同时辅以热敷），均能迅速扩张头皮表浅 静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。 １．２ 留置针型号的选择在不影响输液速度的前提下，应选用 细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管 中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎 及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间＿１］。 ２静脉留置针穿刺的方法与穿刺技巧 ２．１穿刺方法选择好穿刺静脉后，局部常规消毒，松动套管， 以１５。～３Ｏ。再行静脉穿刺，进针速度不能过快，见回血后，压低 角度５。～１５。再进针０．２ ｃｍ，固定针翼，抽出针芯０．５ ｃｍ～１．０ ｃｍ后送外套管，抽出全部针芯，以透明胶膜固定。 ２．２穿刺技巧 采用２人配合法进行浅静脉留置针穿刺，操作 者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方３ ｃｍ～５ ｃｍ 处皮肤，右手持针柄以１５。～３Ｏ。直刺静脉，见回血后不再进针， 助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿 刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作 者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打 开调节器调速度，敷料固定。逆向静脉穿刺可提高穿刺的成功 率，进针时，持针手与患儿头部皮肤应有较充分的接触面和支持 点，因而着力点分散，持针稳，进针的力度、角度和方向可依穿刺 需要调整和把握，还可根据血管具体情况，在血管后１ ｃｍ左右 处进针皮下，在潜行至血管旁，所以，即使所穿刺血管较短、较 弯，也有做到稳、准、快地一次性穿刺成功 ］。
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小儿静脉留置针穿刺的技巧与护理
作者：李世燕
来源：《现代养生·下半月》2015年第11期
【摘要】目的：总结小儿静脉留置针在儿科病房的开展情况。穿刺技巧和穿刺后的相关护理工作。方法：从穿刺前准备、穿刺时的方法和技巧、穿刺后的护理这三方面着重论述小儿静脉留置针穿刺。结论：采用正确的封管方式和护理方法，才能顺利完成输液任务，提高患者满意度。
【关键词】留置针；穿刺；护理
1、临床资料
2012年3月～2013年12月共用留置针6980套，分析患者穿刺部位，头部、上肢静脉、下肢静脉分别为1188套、3060套、2732套，留置时间为24-120h。
2、穿刺前准备
2.1护理人员准备
在实施穿刺前，护理人员为患者家长讲解留置针方法、作用和应注意事项等，在合适的时间询问患者家长之前注射部位，有效避免在同一地方穿刺，降低穿刺失败率。
2.2选择小儿静脉
穿刺时坚持选取粗静脉、直静脉和有弹性静脉的原则，尽可能的将关节部位、皮肤不完整处的静脉和静脉瓣等避开，对肢前臂静脉实施穿刺时，可选取尺和桡静脉；实施头皮静脉穿刺时，可选取耳后、颞浅和额正中等静脉；实施下肢静脉穿刺时，可选取足背、内踝大隐静脉。
3、穿刺时的技巧
3.1暴露血管方法
①对年龄
3.2穿刺方法
①将留置针中的空气排静，用O.l%碘伏对穿刺点实施常规消毒，消毒后操作者进行穿刺；②直刺法：针头和皮肤呈10-15°，斜面向上在欲穿刺静脉上直接刺入静脉。③斜刺法：该龙源期刊网
种方法适合用于较深、较短的血管，或是肘静脉、大隐静脉、较大静脉等。针头和皮肤呈20-30°，在欲穿刺静脉旁侧距离静脉0.3-0.5cm处将针头刺入，在患者皮下潜行0.3-0.5cm后刺入静脉。
