五节细菌感染细菌痢疾bacillargdysenteryP-医学精品

病理改变
急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间 有微小脓肿。
坏死组织脱落形成溃疡，溃疡深浅不一，但限于 粘膜下层，故肠穿孔和肠出血少见。
发病后约1周，人体产生抗体，溃疡渐愈合。 毒素也可引起内脏病变，表现在肝、肾小管、心
肌、脑细胞变性。
（三）其他 特异性核酸检测、血清学检查
七、 诊断
1、流行病学资料 2、临床特点 3、化验结果
鉴别 1、急性应与霍乱、伤寒、急性肠炎、食物中
第九章 传染病病人的护理
第五节 细菌感染 细菌性痢疾
bacillarg dysentery
学习目标
掌握 菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施。 1. 菌痢流行病学、临床表现、辅助检查、处理
理解 要点。 2.菌痢的健康指导。
了解 菌痢分类、病原学、发病机制、病理。
典型病例
张某，女，25岁。因畏寒、发热、 腹痛1.5天，黏液便、脓血便、里急后 重1天于8月15日上午8时急诊。患者 病前吃过未清洗过的黄瓜。新婚之夜 发病，脓血便、里急后重频繁，当夜 大便20余次……
2.慢性迁延型 最多见。急性菌痢后，病情长期迁延不 愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便 秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇 排菌。
3.慢性隐匿型 较少见。有急性菌痢史，较长期无临床 症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也 为重要传染源。
五、 并发症
在恢复期或急性期偶可有多发性渗出性 大关节炎。
毒素：内毒素（毒血症状）
外毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素）
抵抗力：最适宜温度为37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存
10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条 件下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死， 一般消毒剂能将其杀灭。
致病性志贺菌分型
志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K，有其群
伪 膜 性 肠 炎
四、临床表现
潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志 贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起 者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易 转变为慢性。
临床上常分为
急性：普通型，轻型和中毒性（休克型， 脑型和混合型）
慢性：慢性迁延型，急性发作型和慢性隐 匿型。
（一）急性菌痢
2.传染途径 消化道传播。主要借染菌的食物、 饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和 水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染 的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水 型传播。
二、流行病学
3.人群易感性 无论男女老幼，对本病普遍易感。 患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易 重复感染或复发。
1.普通型 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以
腹痛、腹泻和里急后重，每天排便 10～20次，呈脓血便，量少，左下 腹压痛伴肠鸣音亢进。 一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。
（一）急性菌痢
2.轻型
全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹 痛不著，腹泻次数每日不超过10次， 大便呈糊状或水样，含少量粘液，里 急后重感也不明显，可有呕吐，有疗 程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。
合表现
（二）慢性菌痢
病程超过2个月即称慢性菌痢。 相关因素：①急性期治疗不及时或为耐
药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾 患如胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免 疫机能障碍、SIgA缺乏者；④福氏菌 感染。
（二）慢性菌痢
1.急性发作型 因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等 而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。
（一）急性菌痢
3.中毒型
儿童多，起病急，凶险
高热
肠道症状轻

分休克型 全身微血管痉挛引起面色
脑型 混合型
脑苍血白管，痉皮挛肤引花起斑，，烦四躁肢不厥 是兼预有冷 搏 安 瞳后休， 细 ， 孔最克紫 数 嗜 变为型绀 ， 睡 化凶和， 少 ， ，险脑血 尿 昏 呼的型压 及 迷 吸一的下意及衰种综降识抽竭，，障搐脉碍，
4.流行特征 温带亚热带国家，尤其是卫生条件 差的地区。我国各地全年均有发病。
三、发病机理
发病：取决于细菌数量、致病力（对肠粘膜 上皮细胞具有侵袭力）和人体抵抗力
数量：100-200 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力 抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，
肠粘膜产生的分泌型IgA，对痢疾杆菌有重 要排斥作用。
孕妇重症患者可致流产或早产。 慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营
养不良、贫血、维生素缺乏症及神经官 能症。
六、实验室检查
（一）血象 急性病例白细胞总数及中性粒细 胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。
（二）粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质，量 少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓 细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致 病菌。
与型的特异性，痢疾杆菌可分为4群：
痢疾志贺菌
A群 12型
S.dysenteriae
福氏志贺菌
B群 16型
S.flexneri
鲍氏志贺菌
C群 18型
S.boydii
宋内志贺菌
D群
1型
S.sonnei
目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺 氏菌群流行。
二、流行病学
1.传染源 为病人与带菌者，其中非典型病例和 慢性病例在流行病学上意义尤大。
概述
细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢 疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以直肠、 乙状结肠化脓性炎症与溃疡为主要病变，以腹 痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等临床表现， 可伴有发热及全身中毒症状、 。
一、病原学
痢疾杆菌
志贺菌属 肠杆菌科 形态：G- 无鞭毛 杆状
三、发病机理
肠粘膜细胞和固有层中繁殖---炎症、坏死和 溃疡---腹痛、腹泻、脓血便
外毒素：肠粘膜细胞坏死 内毒素：发热、中毒症状、感染性休克
三、发病机理
中毒性菌痢 全身中毒症状与肠道病变程度不一致，虽有
毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾 杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异 体质，对细菌毒素呈现强烈反应，引致微血 管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器功 能衰竭、脑水肿和脑疝。