-细菌性痢疾病人的护理

细菌性痢疾的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，亦称为志贺菌病。

志贺菌在体外生存力较强，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1～2周，它们对各种消毒剂敏感，可被酚液、氯化汞、新洁尔灭、过氧乙酸等杀灭。

传染源为急、慢性菌痢病人和带菌者，经粪-口接触传播，人群普遍易感。

菌痢终年散发，夏秋季节发病率升高。

（二）发病机制与相关病理生理当细菌侵入结肠，经基底膜进入固有层繁殖，释放毒素引起肠黏膜上皮细胞炎症、坏死及溃疡。

细菌可产生内、外毒素，内毒素引起发热和毒血症状。

只有在抵抗力低下的人群可能发生血行感染。

中毒性菌痢主要见于儿童，可能与特异性体质及机体产生强烈过敏反应有关。

细菌内毒素经肠壁吸收入血后，引起高热和严重毒血症，致全身小血管痉挛而引起急性微循环障碍。

病变在脑组织则可出现严重的神经系统症状，可引起脑消肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。

（三）临床表现潜伏期1～2天，短者数小时，长者可达7天。

急性普通（典型）型菌痢主要表现为畏寒发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，发热一般2～3天自行消退，腹泻常持续1～2周缓解或自愈，少数转为慢性。

轻型菌痢仅有腹痛、腹泻。

中毒型肠道症状轻微甚至缺乏，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。

慢性菌痢病情迁延，治疗困难。

除治疗因素外，临床症状的轻重和类型与病人的年龄、抵抗力、机体反应及感染细菌的群属也有关。

根据病程长短和病情轻重可分为急性菌痢包括普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒型（分为休克型、呼吸衰竭型、混合型），慢性菌痢包括慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型。

（四）辅助检查辅助检查主要有：大便常规、大便细菌培养和药物敏感性、免疫学检测及痢疾杆菌核酸检测。

（五）治疗原则菌痢除一般支持治疗与对症治疗外，重要的是病原学治疗，常用药物有喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、多西环素、庆大霉素、氨苄霉素及三代头孢等。

第十一章细菌性痢疾病人的护理情境案例11-1 患者王先生，35岁，农民工。

因“发热、腹泻2天”入院。

患者有气无力地说：“从前天早晨开始就感觉全身不舒服，没有力气，感觉自己可能发热了，因家中无体温计，所有没有测量体温，而且开始拉肚子，开始为稀便，以后大便就带有脓血了，量不多，肚子一阵一阵的痛，今天呕吐两次，不想吃饭。

”体格检查：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音亢进。

实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85；粪便常规：外观脓血便，镜检红细胞、白细胞满视野。

细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的常见肠道传染病。

其病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便为特征，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。

菌痢主要发生于发展中国家，在我国本病的发病率呈下降趋势，但仍高于发达国家。

本病常年散发，夏秋季多见(与降雨量多、苍蝇多、以及进食生冷瓜果食物的机会多有关),是我国的常见病、多发病。

本病一般预后良好，但中毒性菌痢死亡率高，主要死于呼吸衰竭和循环衰竭。

一、概述痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。

按其抗原结构和生化反应不同，分为四群：A群痢疾致贺菌、B群福氏致贺菌、C群鲍氏致贺菌、D群宋内致贺菌。

我国以B群福氏致贺菌感染为主。

各型痢疾杆菌都可以产生内毒素，引起全身毒血症状；痢疾志贺菌还可以产生外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素），引起严重的临床表现。

在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃ 10min, 煮沸 2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭。

痢疾杆菌进入人体是否发病取决于3要素：细菌数量、致病力、人体抵抗力。

痢疾杆菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少部分进入下消化道的细菌也受正常菌群的拮抗作用、肠黏膜表面分泌的特异性IgA的阻断作用而不能发病。

细菌性痢疾护理常规
1．隔离：消化道隔离。

2．休息：急性期、频繁腹泻、全身症状明显者应卧床休息。

当出现休克征象时，应绝对卧床休息，取平卧位或休克体位，并注意保暖，遵医嘱吸氧。

3．饮食：严重腹泻伴呕吐者应暂禁食，根据医嘱静脉补充营养，对能进食者，以进高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为宜，少量多餐，病情较轻可逐渐过渡至正常饮食。

4．病情观察：观察排便次数、量、性状，伴随症状、生命体征、出入量等，如发现病人面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速，尿少等休克征象时，立即通知医生，配合抢救，如迅速建立静脉通路，遵医嘱予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。

根据血压、尿量随时调整输液速度，同时注意防止发生肺水肿、左心衰。

5．皮肤护理：每次便后清洁肛门，并涂以润滑剂，保持皮肤清洁，防止感染。

6．标本采集：采集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便做标本，及时送检，以提高阳性率。

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

细菌性痢疾护理
【主要护理问题】
1.体温过高
与毒血症有关。

2.组织灌注量改变
与内毒素导致循环障碍有关。

3.潜在并发症——休克
与内毒素引起微循环障碍有关。

4.疼痛
与肠蠕动增强、肠痉挛有关。

5.营养失调——低于机体需要量
与发热、腹泻引起的食欲下降、体液丢失过多有关。

【护理要点】
1.对病人进行消化道隔离。

粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。

症状消失，粪便培养连续2次阴性后可解除隔离。

2.急性期给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣、低脂流食，少量多餐，呕吐不能进食者，给予静脉补液。

禁食生冷、油腻、刺激性食物。

病情好转后，逐渐恢复为半流食、普食。

3.密切观察病人神志、面色、肢端肤色和尿量变化，及时发现休克早期症状，及时处理。

4.给予病人保暖，改善末梢循环。

腹痛病人可腹部置热水袋，遵医嘱使用解痉镇痛剂，缓解肠痉挛。

5.腹泻病人应及时记录大便次数、性质和量。

采集新鲜的脓血便、黏液便做细菌培养，提高阳性率。

6.注意肛周皮肤护理。

保持肛周皮肤清洁干燥，可涂凡士林，防止糜烂。

嘱病人排便时勿时间过长和用力过度，防止发生脱肛。

如果发生脱肛，用消毒纱布涂以润滑油，轻揉局部，以助纳回。

7.出院指导①养成良好的个人卫生习惯，不饮生水，不吃不洁或腐败食物，餐前便后洗手；②避免暴饮暴食、过度紧张、劳累、情绪波动等诱发因素；③坚持按时、按量、按疗程服药，达到彻底治愈，避免发展为慢性细菌性痢疾。

细菌性痢疾简称菌痢。

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。

中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。

疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。

2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。

肠道症状轻或缺如。

3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。

细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。

1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。

左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。

病程约一周左右。

少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。