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病例分析204例肾上腺皮质疾病的临床病理资料分析封玉玲【中图分类号】R586.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)07-0136-02【摘要】目的:分析肾上腺皮质疾病的临床病理特征。
方法:对204例肾上腺皮质疾病的病理检查资料进行综合分析,观察肾上腺皮质疾病的发病变化,肾上腺皮质球状带和束状带增生、腺瘤、腺癌的临床特征。
结果:肾上腺皮质球状带、束状带、网状带疾病的例数和构成比分别为106例(51.96%)、97例(47.55%)和1例(0.49%),且腺瘤>增生>腺癌。
球状带腺瘤直径小于束状带腺瘤,球状带腺癌直径小于束状带腺癌(P <0.05)。
球状带腺瘤血浆醛固酮水平高于球状带增生,而血钾水平低于球状带增生;束状带腺瘤与腺癌血皮质醇水平、血钾水平均高于束状带增生,而束状带腺瘤尿皮质醇水平低于束状带增生与腺癌。
结论:影像学检查可作为诊断肾上腺皮质疾病的首选,临床症状和体征及内分泌生化检查可提示病变在肾上腺皮质发生的部位,但病变类型和肿瘤性质最后要依靠病理形态学检查确定。
【关键词】肾上腺皮质疾病;增生;腺瘤;腺癌 肾上腺疾病在人群中的发病率为1%～4%。
大多数为良性肾上腺皮质腺瘤,可引起激素分泌过多。
本文对204例肾上腺皮质疾病的病理检查资料进行综合分析,观察肾上腺皮质疾病的发病变化,肾上腺皮质球状带和束状带增生、腺瘤、腺癌的临床特征,探讨临床病理联系。
1 材料与方法选择我院病理科2000～2006年外科病理检查档案材料,肾上腺皮质疾病共204例,其中肾上腺皮质球状带疾病106例,束状带疾病97例,网状带疾病1例。
统计204例肾上腺皮质疾病的构成比、放射学检查所示病变直径、内分泌化验检查(血钾、血肾素、醛固酮、及血、尿皮质醇)各项指标的水平、性腺异常综合征发生情况等,采用SPSS12.0统计分析软件进行组间比较t 检验,P <0.05为统计学差异。
肾上腺外科疾病临床诊疗指南第一节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织(如主动脉旁嗜铬体和膀胱等)的肿瘤，属于APUD系统的肿瘤。
该肿瘤持续或间歇地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官的功能及代谢紊乱。
肿瘤90％位于肾上腺，10％为肾上腺外；单侧肿瘤约占90％，双侧占10％；单发肿瘤约占90％，多发占10％；良性肿瘤占90％，恶性占10％。
【诊断要点】1.高血压为最主要的表现，呈阵发性高血压或持续性高血压，或持续性高血压基础上阵发性发作，血压可达26.5—33.9/16.9—23.9kPa。
2.血压升高常伴心悸、气急、头痛、头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、视觉模糊等。
重者发生肺水肿、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。
3.部分患者有血压升高的诱因，如外伤、妊娠、分娩、麻醉、手术等。
这类患者危险性较大．若处理不当，往往会引起死亡。
4.代谢紊乱引起血糖升高、发热、体重减轻和消化道症状。
5.位于膀胱的嗜铬细胞瘤，常在排尿时或排尿后出现头痛、头昏、心悸、出汗和血压升高，甚至晕厥。
其他肾上腺外的嗜铬细胞瘤，可能出现受累器官的相应症状。
6．血和尿儿茶酣胺水平升高，24小时尿儿茶酚胺＞50mmol/L，尿VMA＞85umol/L；症状发作时收集3小时尿检查对诊断帮助大。
7．酚妥拉明抑制试验：适用于高血压患者，血压高于22.6/14．6kPa时方可施行。
方法：平时血压平均值作为对照，开放静脉通道，酚妥拉明5mg快速注入静脉。
每30秒测1次血压、若2—3分钟内血压下降4.67/333kpa，并持续3—5分钟为阳性反应。
8.组胺激发试验：可适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。
试验前2天停用一切镇静药，取组胺0.025一0.05mg，1—2分钟静椎，观察方法同酣妥拉明试验，血压升高6．67/4.0kPq持续5分钟为阳性。
9.B超检查可发现肾上腺．主动脉旁和膀胱等部位的肿瘤，为定位诊断提供线索。
肾上腺皮质癌ki67标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述肾上腺皮质癌是一种罕见但具有高度侵袭性和恶性的肿瘤，起源于肾上腺皮质。
该疾病通常在中年人中发生，且男性发病率稍高。
早期诊断和准确评估肿瘤的侵袭程度对于指导治疗方案和预后评估至关重要。
近年来，关于肾上腺皮质癌的ki67标准的研究成果逐渐受到关注。
ki67是一种核心抗原细胞周期特异性蛋白，在调控细胞增殖过程中起着重要作用。
基于对ki67在肾上腺皮质癌中表达水平的测量和分析，开展了相关的临床应用研究，旨在为提高疾病诊断、治疗方案制定和预后评估提供更准确的手段。
本文将对肾上腺皮质癌ki67标准进行概述及解释说明，以期帮助读者更好地理解其意义、应用范围和局限性，并对未来ki67标准的发展进行展望。
1.2 文章结构本文将分为四个部分进行论述。
首先，引言部分给出研究背景和文章概要，明确了肾上腺皮质癌ki67标准的重要性和本文的结构。
接下来，第二部分将对肾上腺皮质癌ki67标准进行详细介绍，包括ki67的概述、测试方法以及与肾上腺皮质癌的关系。
第三部分将重点解释说明ki67标准的意义、应用范围和局限性，帮助读者理解其实际价值和局限性。
最后，结论部分将总结本文主要观点，并对ki67标准未来发展进行展望。
1.3 目的引言部分的目的是为读者提供一个整体认识肾上腺皮质癌ki67标准的框架。
通过概述肾上腺皮质癌及其治疗困境，在引言中提及相关研究中心思想"ki67标准"以及Article Title标题名称有关。
通过阐述本文各个章节内容及其逻辑关系，引导读者理解研究重点，并培养对文章主题感兴趣的态度。
最终，希望读者在本文阅读结束后能对肾上腺皮质癌ki67标准有一个清晰的认识，进而加深对该领域研究发展的关注和理解。
2. 肾上腺皮质癌ki67标准：2.1 ki67概述：肾上腺皮质癌是一种罕见但具有较高恶性程度的癌症，治疗效果与预后受到许多因素的影响。
肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断【关键词】肾上腺皮质腺癌 CT影像肾上腺皮质疾病过去认为是少见的疾病，随着大量高科技诊疗设备的应用及临床医师技术水平的提高，近年来其报道有增多的趋势[1]。
本次研究总结了32例肾上腺皮质腺癌CT诊断结果，分析肾上腺腺癌的CT影像特征及改变，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择丽水市第二人民医院及丽水市中心医院、丽水市人民医院2004年3月到2009年1月经手术病理证实的患者32例，其中男性15例，女性17例，年龄24～68岁，平均(42.40±9.82)岁。
病程在1年以内者30例，在3个月以内者25例。
肿瘤发生于右侧肾上腺区14例，左侧18例。
球状带肾上腺皮质腺癌14例，束状带肾上腺皮质腺癌10例和网状带肾上腺皮质腺癌8例。
无功能肾上腺皮质腺癌20例，功能肾上腺皮质腺癌12例。
临床有激素异常分泌症状者22例，以心悸、头痛、高血压、向心性肥胖等Cushing 综合征表现为主16例，毛发增多、月经紊乱等男性化表现为主6例;无激素异常分泌而仅有肿瘤局部产生的症状如腰腹部肿块或腰腹部疼痛不适者10例。
伴有胸痛、血痰、腰背痛等肿瘤转移症状者9例。
实验室检查结合临床证实有分泌功能的肿瘤22例，其中血皮质醇水平增高至24.9～75.6μg/dl，平均(40.2±11.2)μg/dl ，无异常分泌功能的肿瘤10例，血皮质醇、醛固酮及性激素水平均在正常范围内。
所有病例均曾行二维及彩色多普勒超声检查。
1.2 CT扫描方法采用西门子SOMATOMDR - H 全身CT 扫描机横断扫描，层距、层厚为5 mm或10 mm，常规平扫和增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入浓度为300mgI/ml的非离子型对比剂80 ml，注射速率为2.5ml/s。
注射对比剂后40 s开始动脉期扫描，65s开始静脉期扫描。
于肘前静脉内团注非离子型对比剂碘普胺或碘海醇，浓度300 mg/ml，剂量1.5～2.0 ml/kg体重，注射流率3 ml/s。
巨大无功能性肾上腺皮质腺瘤的诊断与治疗吴星宇;顾劲扬;计佳杰;纪宏;丁义涛【摘要】目的探讨肾上腺皮质腺瘤的诊断及治疗.方法结合2013年8月收治的1例巨大无功能性肾上腺皮质腺瘤的临床资料进行回顾性分析,从发病机制、临床表现、诊断和治疗方面加以总结.结果术后病理:肿瘤大小约22 cm×15 cm×12 cm,重约3 500 g,类圆形,包膜完整,切开后见肿瘤内有出血.结合免疫组织化学考虑为肾上腺皮质腺瘤伴出血、囊性变;免疫组织化学:S100(±),Ki67约2%(+),A103(+ + +),Syn(+ +),嗜铬素A(CgA)为(+).结论本病缺乏特异性临床表现,术前诊断困难,手术难度大,但手术治疗是唯一有效的治疗方法.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肾上腺肿瘤;腺瘤;肾皮质;诊断;治疗【作者】吴星宇;顾劲扬;计佳杰;纪宏;丁义涛【作者单位】210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R736.6无功能性肾上腺皮质腺瘤临床上较少见，而发展成为巨大的更为罕见。
我院于2013年8月21日收治1例后腹膜巨大占位患者。
肿瘤大小约22 cm×15cm×12 cm，重约3 500 g。
术后病理为肾上腺皮质腺瘤伴出血、囊性变。
复习有关文献，结合本例临床资料，对肾上腺皮质腺瘤诊治体会报告如下。
临床资料患者：女，67岁，因阵发性左上腹痛1月余入住南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科。
患者于1月余前无明显诱因下出现左上腹部疼痛，呈阵发性，为胀痛，无腰背部放射痛，改变体位不能缓解，有腹胀，无腹泻，无其余阳性体征。
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展夏溟北京协和医院泌尿外科中国医学科学院中国协和医科大学一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。
1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。
亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。
不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。
肾上腺疾病的临床表现出现多样化。
肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。
因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。
因此，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。
尸检发觉肾上腺转移癌占27%。
最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。
其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。
转移灶一样较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度平均，边界清晰，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。
仅从CT形状上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依靠病史和实验室检查。
一样认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。
在已知原发癌并发觉双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。
在无其他佐证的情形下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应第一考虑肾上腺转移癌的可能。
