当前位置：文档之家 › 肾上腺皮质癌个案

肾上腺皮质癌个案

  • 格式：ppt
  • 大小：3.36 MB
  • 文档页数：12

下载文档原格式

  / 12

合集下载

肾上腺皮质癌一例报道并文献复习

肾上腺皮质癌一例报道并文献复习

·3776· E-mail:zgqkyx@·病例研究·肾上腺皮质癌一例报道并文献复习孙良学1*，陈林喜2，莫利才1【摘要】　肾上腺皮质癌在临床上少见，其预后较差，本文通过报道1例肾上腺皮质癌病历资料及复习相关文献，总结该疾病的诊断、手术方式及其他辅助治疗方案、预后，为临床上选择肾上腺皮质癌的诊疗方法提供参考。

【关键词】　肾上腺皮质癌；诊断；病例报告【中图分类号】　R 730.26　【文献标识码】　D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.161孙良学，陈林喜，莫利才.肾上腺皮质癌一例报道并文献复习［J ］．中国全科医学，2018，21（30）：3776-3781．［ ］SUN L X ，CHEN L X ，MO L C.One case report and literature review of adrenocortical carcinoma ［J ］．Chinese GeneralPractice ，2018，21（30）：3776-3781．One Case Report and Literature Review of Adrenocortical Carcinoma SUN Liangxue 1*，CHEN Linxi 2，MO Licai 11．Department of Urology ，Taizhou Hospital of Zhejiang Province ，Taizhou 317000，China 2．Department of Pathology ，Taizhou Hospital of Zhejiang Province ，Taizhou 317000，China*Correspondent author ：SUN Liangxue ，Attending physician ；E-mail ：sunlx7700@【Abstract 】　Adrenocortical carcinoma is a rare disease with poor prognosis.After retrospecting the history of a casediagnosed adrenocortical carcinoma and researching the literature related ，the author provide the reference of the way to heal Adrenocortical carcinoma ，by summarizing the diagnosis ，surgery method and other adjuvant therapeutic schedule of this disease.【Key words 】　Adrenocortical carcinoma ；Diagnosis ；Case reports固酮113 pg/ml （参考范围70~300 pg/ml ），术前监测血压控制在140/90 mm Hg 以下，血常规中红细胞计数4.06×1012/L 〔参考范围（4.30~5.80）×1012/L 〕、血红蛋白128 g/L （参考范围130~175 g/L ），纤维蛋白原5.05 g/L （参考范围2.00~4.00 g/L ），总胆红素2.2 μmol/L （参考范围3.4~20.5 μmol/L ），间接胆红素1.0 μmol/L （参考范围2.0~16.5 μmol/L ），三酰甘油1.78 mmol/L （参考范围<1.70 mmol/L ），HBsAg （+）、HBeAg （+），尿常规中细菌137/μl （参考范围<100/μl ）、草酸钙结晶（++），便常规中隐血试验（+++），心电图提示窦性心动过缓，心率58次/min ，胸部X 线检查提示双肺间质性改变，心脏B 超提示主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，肾上腺CT 提示左侧肾上腺外侧支肿块，大小为2.9 cm ×1.5 cm ，边界清，密度不均，平扫值31 Hu ，增强后肿块明显不均匀强化，CT 值41~90 Hu ，与邻近组织分界清（见图1）。

以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析

以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析
！
曼Ｑ ！ ／ ． Ｎ ／ Ｔ Ｚ 一 点ｌ 丁
以全 身酸痛为首发表现的 肾上腺肿 瘤 １ 例 回顾分析
关宏锏 李 彩锦 大学临床学院 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ６． ２ ５５
引起 。
１ ３ ３ ０ ０ ０吉 林 省 延 边 大 学 附 属 医 院 （ 延 边
影， 考虑腺瘤 。入 院第六 天复查心肌 酶均
低 钾 血 症 肾 正 常 ， 测 皮 质醇 ８ ： ０ ０ １ ２ ． ４ ９ ｔ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ ， １ ６ ： ０ ０ ８ ． ４ ７ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ 。之 后 到 中 国人 民解 放
化Ｃ Ｔ检 查 叫 报 尔 ： 芹侧 肾 Ｉ 腺 外 支 结 节 影， 考 虑 为 腺瘤 。测 ｌ ０ 【 清 皮 质 醇 属 于 正 常 水 平 范 围 内 。 到 中 围 人 解 放 军 总 医 院 测 ｍ清 皮 质 醇 、 尿游离 皮质 醇 、 血浆 肾 素 活性 、 血 浆 血 管 紧 张 素 Ⅱ均 常 ， 清醛 同 酮 明 显高 于 常 值 ， 行 微 创 肿 物 切 除 术 并行病理检查诊断 为肾 Ｉ 腺 皮 质腺 瘤 ， 故 诊断 为 原 发 性 醛 【 司 增 多症 ， 考虑 【 ０ Ｉ ＿ 压增 高、 低 钾 咀症 原 闵 可 能 是 醛 固酮 分 泌 增 多
下降 ， 肌 电 图 未 见 肌 源 性 和 神 经 源 性 损
害， 与多发性肌炎不吻 合。肌酶 丌高可能
与 血钾 过低 有 关 ， 认 为低 血钾 造 成骨 骼 肌
患者 ， 女， ５ ９岁 ， 以“ 四肢 无 力 、 酸痛 ９ 灭， 加 重 ６天 ” 为 土 诉 人 院 。 患 者 自述 入

肝异位肾上腺皮质腺瘤1例

肝异位肾上腺皮质腺瘤1例

他不适。实验室检查示甲胎蛋白阴性，乙肝病毒表面抗原阴
性。上腹部 ＣＴ示肝 Ⅶ 占 位，ＭＲＩ示 肝 第 Ⅵ 段 富 血 供 结 节
（图 １），均考虑原发性肝癌。肝脏超声报告：肝 Ｓ６段实性结
节，考虑胆管细胞癌或转移癌可能。经充分检查后，行肝脏
不规则切除术。
பைடு நூலகம்
②
③
⑤
图 １ ＭＲＩ示肝第 ＶＩ段结节影
病理检查 眼观：肝脏中见一直径 ２５ｃｍ的瘤结节，界 限尚清，切面实性，金黄色，质中（图 ２）。镜检：见一完整的 纤维包膜（图 ３），肿瘤呈膨胀性生长，可见推挤性边缘。病 变区肿瘤细胞呈梁状和腺泡状排列，大部分肿瘤细胞胞质丰 富，嗜酸性，部 分 肿 瘤 细 胞 胞 质 淡 染，空 泡 状，富 含 脂 质 （图 ４），细胞核空泡状，伴有小点状核仁，未见明显异型性、核分 裂及坏 死。免 疫 表 型：肿 瘤 细 胞 ＭｅｌａｎＡ（图 ５）、αｉｎｈｉｂｉｎ （图 ６）、Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ和 ｖｉｍｅｎｔｉｎ均阳性，Ｓｙｎ部分阳性，ＮＳＥ弱 阳性，ＣＤ３４弥漫性血窦阳性，Ｋｉ６７增殖指数约 １％，ＡＦＰ、 Ｈｅｐ１、Ａｒｇｉｎａｓｅ１、Ｇｌｙｐｉｃａｎ３、ＣＤ１０、Ｓ１００、ＣＫ１９、ＣＫ和 ＥＭＡ 均阴性，特殊染色：网状纤维阳性。
接受日期：２０１９－０９－１９ 作者单位：温州医科大学附属苍南县人民医院病理科，苍南 ３２５８００ 作者简介：林克荣，女，主任医师。Ｅｍａｉｌ：ｌｋｒｘｘｓ＠ｓｉｎａ．ｃｎ
１５ｃｍ×１２ｃｍ，切缘术中快速冷冻病理检查为阴性。 病理检查 眼观：第 １次手术送检标本：粉红色组织一 块，大小 ６０ｃｍ×４０ｃｍ×２５ｃｍ，切面粉红、灰黄色，灶区 呈半透明样，质软，界清，似有包膜。镜检：肿瘤细胞呈短梭 形，星形，大小较一致，异型性小，间质黏液样变（图 １），核分 裂象 ５～８个 ／１０ＰＨＦ，呈不规则束状、漩涡状、编织状结构排 列，向皮下脂肪组织蜂窝状浸润（图 ２），大部分区域间质疏 松、黏液样变，富含血管，以薄壁血管为主，散在类似于巨细 胞纤维母细胞 瘤 的 巨 细 胞，切 缘 阴 性。 免 疫 表 型：ＣＤ３４（图 ３）阳性，ＳＭＡ、Ｃａｌｐｏｎｉｎ和 ＣＤ１０、Ｓ１００蛋白均阴性，Ｋｉ６７增 殖指数为 １０％。ＦＩＳＨ法检测 ｔ（２２ｑ１３）（ＰＤＧＦＢ）以单独绿 色信号为主（图 ４），提示阳性，即有 ＰＤＧＦＢ基因相关异位。 第 ２次、第 ３次手术送检标本肉眼所见及镜下表现与第 １次 送检标本相似，仅大小不同。

肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附7例报告)

肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附7例报告)

肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附7例报告)
曾进;周四维;章咏裳
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1999(14)9
【摘要】目的：提高肾上腺皮质癌的诊治水平。

方法：结合文献对７例肾上腺皮质癌的发病、临床表现、临床分期、诊断、治疗以及预后等进行讨论。

结果：原发性醛固酮增多症２例，库欣综合征４例，无症状性皮质癌１例。

结论：早期诊断、及时治疗对改善肾上腺皮质癌预后起决定性作用。

【总页数】3页(P397-399)
【关键词】肾上腺皮质肿瘤;醛固酮增多症;诊断;治疗
【作者】曾进;周四维;章咏裳
【作者单位】同济医科大学附属同济医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.肾上腺皮质癌的诊断和治疗(附3例报告) [J], 谢锦来;李励献;罗立君
2.肾上腺皮质癌的诊断和治疗(附19例报告) [J], 彭杰;强万明;杨长海
3.肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附19例报告) [J], 刘珍才;费翔
4.原发无功能性肾上腺皮质癌的诊断及治疗(附1例报告) [J], 路小欢;侯长浩;江柳
丹;顾闻宇;王光春;彭波;许礼发
5.成人肾上腺皮质癌的诊断和治疗(附16例报告) [J], 王栋;李长岭;马建辉;许秉责因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾上腺腺瘤4例,左右各2例,最小为1

肾上腺腺瘤4例,左右各2例,最小为1

肾上腺腺瘤4例，左右各2例，最小为1.5cm×1.8cm的结节状，最大为10.8cm×10.5cm 的肿块，边界清楚，CT平扫稍低密度，约9～36Hu，增强扫描呈轻度到中度强化；其中1例大腺瘤内CT平扫可见点状高密度灶，MRI检查T1WI混杂低信号，T2WI高信号，病理报告肾上腺腺瘤伴色素沉着。

肾上腺腺瘤样增生3例，均位于左侧肾上腺，呈边界清楚的结节状，大小分别为0.5cm×0.7cm、1.1cm×1.4cm、1.8cm×1.2cm，平扫CT值14～32Hu，均匀轻度强化。

皮质腺腺癌2例，位于左侧肾上腺，CT平扫为较大的软组织肿块，密度不均匀，增强扫描周边不规则环状强化，中心部位仅见小片轻度强化区，其中1例病理报告皮质腺癌伴腹主动脉旁神经节细胞瘤。

巨大无功能肾上腺皮质癌1例报道并文献复习

巨大无功能肾上腺皮质癌1例报道并文献复习

巨大无功能肾上腺皮质癌1例报道并文献复习李鹏;杨庆【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)030【总页数】2页(P4316-4317)【作者】李鹏;杨庆【作者单位】解放军第一五三中心医院泌尿外科,郑州450014;第二军医大学附属长海医院泌尿外科,上海200003;第二军医大学附属长海医院泌尿外科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R699.3肾上腺皮质癌临床鲜见，其中无功能者更为罕见，该类肾上腺皮质癌缺乏特异性的临床症状，其早期确诊困难、手术治疗难度大、预后较差。

解放军第一五三中心医院于2015年10月收治右侧巨大肾上腺皮质癌1例，肿瘤最长径约23 cm，成功实施右肾上腺肿瘤切除术。

本文通过该病例资料结合文献复习对肾上腺皮质癌的诊断和治疗做简要讨论。

患者，男，19岁，以“右侧腰腹部疼痛6周”为主诉于2015年10月10日入院。

患者入院前6周无明显诱因出现右侧腰腹部持续性胀痛，无放射痛，无血压异常波动，无消化道症状及排尿异常。

入院查体：右上腹隆起，可触及一体积约13cm×10 cm大小的包块，形态欠规则，内界达腹正中线，外界达右侧腋前线，下界达肋缘下6 cm，上界不可触及，质地偏硬，活动度差，轻度压痛，余腹部无压痛、反跳痛。

实验室检查：血常规提示轻度贫血（Hb 105 g/L），肝肾功能、电解质均正常，甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原19-9、癌胚抗原水平均正常；血皮质醇、促肾上腺皮质激素、醛固酮及儿茶酚胺均正常。

腹部彩超：于右侧肝肾间隙见17.0 cm×14.3 cm×11.6 cm实性非均质性肿块，边界于肝脏分界欠清，内呈分叶状，彩色多普勒超声（CDFI）可见少量血流信号，肝肾均被肿块挤压。

肾动静脉CT增强造影：右侧肾上腺区见巨大软组织肿块影，边界欠清晰，大小约16 cm×12 cm，该肿块部分由腹腔干旁起源于腹主动脉供血，周围肝脏、右侧肾脏、下腔静脉及右肾静脉受压，增强后病灶中度不均匀强化。

肾上腺嗜酸细胞型皮质癌的临床病理特征及表皮生长因子受体基因状态

肾上腺嗜酸细胞型皮质癌的临床病理特征及表皮生长因子受体基因状态张静;高洁;武莎斐;鲁涛;梁智勇【摘要】目的：探讨肾上腺嗜酸细胞型皮质癌临床病理特征及其表皮生长因子受体（ epidermal growth factor receptor， EGFR）蛋白表达、基因突变和基因拷贝数改变情况。

方法回顾性分析2000年1月至2009年12月在北京协和医院手术切除的9例肾上腺嗜酸细胞型皮质癌的临床特点、组织形态学特征，并以9例肾上腺嗜酸细胞型皮质腺瘤为对照，应用免疫组织化学、 Scorpion ARMS突变系统及荧光原位杂交（ fluorescence in situ hybridization， FISH）的方法分析EGFR在二者中的蛋白表达、基因突变和基因拷贝数改变的情况。

结果9例肾上腺嗜酸细胞型皮质癌中，Cushing综合征2例，无功能性皮质癌7例。

病例随访时间6～56个月，皮质癌患者失访2例，死亡6例。

肾上腺嗜酸细胞型皮质癌中EGFR蛋白过表达率为77.8％（7／9）， EGFR FISH阳性率为55.6％（5／9）；仅有22.2％（2／9）皮质腺瘤存在 EGFR蛋白的表达，且EGFR FISH均为阴性。

肾上腺嗜酸细胞型皮质腺瘤及皮质癌中均未检测出EGFR基因扩增及基因突变。

结论肾上腺嗜酸细胞型皮质癌非常罕见，其诊断依据病理学及免疫表型，EGFR蛋白过表达和7号染色体的高多体性较腺瘤更常见，可能有助于与后者的鉴别诊断，也有可能成为今后临床分子靶向治疗的潜在方向。

%Objective To explore the clinicopathological features of adrenocortical oncocytic carcinoma and protein expression , gene mutation , and gene copy number alteration of epidermal growth factor receptor ( EGFR) in this carcinoma .Methods We reviewed the clinical and histomorphological features of 9 adrenocorti-cal oncocytic carcinoma cases who receivedsurgical resection in the period of January 2000 to December 2009 in Peking Union Medical College Hospital , and 9 adenoma cases were included as control .EGFR protein expres-sion , EGFR gene mutation and EGFR gene copy number alteration in both groups were detected by immunohisto -chemistry , Scorpion Amplification Refractory Mutation System ( ARMS ) , and fluorescence in situ hybridization ( FISH) , respectively . Results The 9 cases of adrenocortical oncocytic carcinomas included 2 cases of Cushing's syndrome and 7 cases of nonfunctional cortical carcinoma .All cases were followed up for 6 to 56 months, and 2 patients with adrenocortical oncocytic carcinomas lost to follow -up, and 6 died.In the adrenocorti-cal oncocytic carcinoma patients , EGFR overexpression was found in 77.8%(7/9), and EGFR FISH was posi-tive in 55.6%(5/9).In contrast, only 22.2% (2/9) of the adrenocortical adenoma patients showed EGFR weak expression and none had positive FISH result .No EGFR gene amplification or mutation was found in the 2 groups of patients .Conclusions Adrenocortical oncocytic carcinoma is rare .EGFR overexpression and chromo-some 7 polysomy are frequent abnormality in the adrenocortical oncocytic carcinomas , which may be used in the differential diagnosis .Also, an investigation of the gene status of EGFR should facilitate the identification of a target therapeutic regimen for carcinoma patients .【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】6页(P191-196)【关键词】肾上腺嗜酸细胞型皮质癌;表皮生长因子受体;免疫组化;荧光原位杂交;基因突变【作者】张静;高洁;武莎斐;鲁涛;梁智勇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科，北京100730【正文语种】中文【中图分类】R736.6;R365肾上腺皮质癌是起源于肾上腺皮质的少见恶性上皮性肿瘤，而嗜酸细胞型皮质癌(adrenocortical oncocytic carcinoma)是其中一个非常罕见的亚型，迄今为止国外报道26例［1-8］，国内报道仅10例［9-10］，多以个案报道居多，临床对该病认识尚不足，且对于该类肿瘤的分子遗传学研究也甚少。

肾上腺皮质腺癌临床病理分析(附4例)


公 司） Ｄ Ｂ显色。每种抗 体均设 阳性 和阴性对 照。参考 有 ，Ａ 关文献 Ⅳｊ观察肿瘤组织细胞形 态结构特 征 ， ３， 细胞 异型性 ， 核分裂 象数 目， 肿瘤 坏死 ， 血管 浸润 ， 包膜浸 润 ， 周围组织 浸 润程度等 ， 并对病例临床随访 进行综合分析 。
２ 结 果 ２ １ 巨检 ．
维普资讯
・
１ ０２ ・ ３
Ｍ ０ＤＥＲＮ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ ． ｔ ０ｃ ．２０ ６ ． Ｉ １ ｏ Ｖｏ ． ４．Ｎ０． ０ １
肾 上腺 皮 质腺 癌 临床 病 理 分析 （ ４例） 附
陈敬 信 ， 张 平
【 摘要 】 目的： 报告 ４ 肾上腺 皮质 腺癌 ， 例 复习有关 文献资料 ， 一步认 识掌握 诊断标准 。方法 ： 进 应用 病
合 文献 复习 ， 以增强对 肾上腺皮质癌 的认识 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ． 收集我院 ２ ０ ０ ３年 ３月至 ２ ０ ０ ６年 ２月经外科手术切除 的 肾上腺癌 ４例 。详见表 １ 。
１ ２ 方 法 ．
送检肿物是不 完整瘤 体 ， 为多个 破碎 块状 ， 因肿 瘤 与周 围组织粘连不 易分离之故 。肿瘤最大体积 ５ ８ｍ’最小体积 ３ｃ ， 为 ２ １ｍ’平均体 积为 ４ ８ ｍ ； ９ｃ ， １ ｃ ’ 最大重 量为 ２ ０ ， ６ ｇ 最小重 量 为 １２ ， ４ ｇ 平均重量为 ２ ２ 。肿瘤包膜不完整 ， 面灰黄色 ， ０ｇ 表 切 面质软松脆 ， 灰黄间暗红色 ， 均可见 坏死 ， 呈多彩状 。其 中例 １可见囊性 变 ， 于肿瘤 中心 ， 位 直径 ２ ｍ。 ｃ
标本用 ４ 甲醛 固定 。石蜡包埋 ， ％ 常规 Ｈ Ｅ染 色 ， 进行 并 了免疫组化 ｓ Ｐ法染色 。抗体 Ｃ Ｖｍ、 ｇ Ａ Ｐ 购 于 Ｄ ｋ Ｋ、 ｉ Ｃ Ａ、 Ｆ （ ａｏ

2例米托坦治疗肾上腺皮质癌患者的观察与护理


习惯 ， 及时发现问题 ， 而监 测血 钾浓度是 临床诊断低钾血症 的重 要依据 ， 这就要求标本 的准确性 ， 要求护士掌握正确 的采血方法。
采 集标 本 时 让患 者 选 择半 坐 卧位 ， 握 拳采 血 ， 采血后应及时送检 ，
切忌振荡 ， 避免溶血 ， 杜绝在输钾管道采 血， 预防假性高钾 血症 。
肾上腺皮质 癌（ Ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ，Ａ Ｃ Ｃ ） 是 一 种 临
呕吐 、 腹痛 、 血压下降 ， 严重者 神志模糊 。 此时可采取的护理措施 有： ①及 时准确执行 医嘱 ， 配合用药治疗 ； ②严密观察 患者病情 ，
男， ５ ２ 岁， 肾上腺皮质癌术后２ 月， 肝脏 、 两肺多发转
刺激 ， 保持病房安静 、 整洁 ， 为患者提供一个舒适 的环境 。 便秘者
要 及时应 用 通便 药物 ， 防止 用力 排便使 腹 压增 高对 肿瘤 产生 压力 。
移。 有高血压病史５ 年， 服卡托普利及非洛地平治疗 ， 血压控制好 。 予患者米托坦治疗 ， 治疗期 间出现恶心 、 乏力 、 血钾稍低 ， 经对症
治疗 后 症状 缓 解 ， 未影 响 用药 。
２ 护理 体会
２ ． ５ ． ２ 低钾血症的护理
钾代谢紊乱在临床 中较常见 ， 尤以低钾
血 症 多见 ， 严 重 的低 钾会 造 成 呼吸 肌麻 痹 、 心 律失 常 等 不 良后 果 。
其 中１ 例患者因皮质醇增多导致低钾血症 ， 血钾３ ． １ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 遵医 各种研究认为 ， 肿瘤的发生及患者的生存质量与 嘱给予 口服氯化钾缓释片２ 片， 每 日３ 次， 后血钾升至正常。 ２ ， ５ ， ２ ． １ 症状 与体征的观察

肾上腺皮质癌14例诊治体会

手术切除 ， ２例 活检 后进行 了介入化 疗 。结论 ： 术前全 面 了解病情 变化过 程 ， 结合 生化检查 和影像 学材 料仔 细分
析， 可不 断提 高本 病的诊 断准确性。早期发现 ， 时手术切 除是治疗的 关键 。 及
关 键 词 肾上 腺 皮 质 肿 瘤 诊 断 治 疗
肾 上 腺 皮质 癌 少 见 。 占全 部 恶 性 肿 瘤 的 ２ 仅 ％。 该 病 恶 性 程 度 高 ， 后 差 ， 前 不 易 确 诊 ， 部 分 患 预 术 有 者 连 病 理 检查 也 不 容 易 诊 断 …。笔 者 从 １８ — ０ ６ ９ ７ ２０ 年收治 １ ４例肾上腺皮质 癌患者 ，均 经手术 病理证 实 ，占 同期 肾上 腺 肿 瘤 的 ９ 。现 结 合 文 献 报 告 如 ％
下。
１ 临床 资 料
１ 一般资料 本组 １ ， ８ ， ６ 。年 龄 ． １ ４例 男 例 女 例 ｌ ７ 岁， ２～ ２ 平均 ５ 岁 。肿瘤均为单侧 ， ｌ 右侧 ６ ， 例 左 侧 ８例 。 １ 临床表现 本组 １ 中病史 从 １ ． ２ ４例 ０ｄ～７个 月 ， 平 均为 ４７个月 。因高 血压就 诊 ５例 ， 中伴 随 向心 性肥 ． 其 胖 ４例 ， 随消 瘦 １例 ； 现 为性 征 异 常 ２例 ， 为女 伴 表 均 性 ， 诊 症 状 为 原 发性 闭经 ， 性 男性 化 ； 就 女 因疼 痛 、 消 瘦、 疲倦 就诊 ５例 ， 中 １ 其 例伴 随较 长 时 间低 热 ； 无症 状 而在体检 时偶然 发 现者 ４例 。体检 时 腹部 可扪 及肿 块者 ３ 所有患者都进行 内分泌检查 ， 例。 血皮质醇升高 ４ 醛固酮升高并低血钾 ２ 例， 例。２ 尿 １一 ４ ｈ ７ 羟类 固醇 和 １一 ７ 酮类 固醇 升高 者 ４例 ．尤 以 １一 ７ 酮类 固醇 升高 明显 。 ４例均 做 Ｂ超 检查 ， １ 诊断 肾上腺 肿瘤 ８ ， 例 肾肿 瘤２ ， 例 腹膜后肿瘤 ４例． 肿瘤大小从 ５ｃ ｘ ｘ ３ｍ ２ｍ ｍ ｃ ｃ ２ ｍｘ０ｃ ｌ ｍ不等 ； ０ｃ ｌ ｍｘ ０ ｃ ８例进 行 了 Ｃ Ｔ检查 ，０例 １
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
肾上腺的基本知识
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素 二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
病史简介
●现病史：患者系“出现纳差、尿频伴下腹部疼痛半年余”于2015.10.14入
住我科。 世 患者主诉白天尿频症状明显，夜尿1-2次/晚，大便难解，1次/1-2天。 健 ●护理查体： T：36.5℃ P：80次∕分 R：20次∕分 BP：118∕78㎜Hg。 会 双肾区无叩痛，双输尿管径路无压痛，耻骨上区无压痛。 中 ●辅助检查： 国 血生化： K+：4.0mmol/L。 基 12/L，血红蛋白108g/L 层 血常规：红细胞3.56×10 糖 24小时尿：尿香草苦杏仁酸：13.11mg/24h（0-13.8） 尿 血皮质醇：186ng/ml(上午)（66-286） 病 血醛固酮：84.91pg/mL(立位)（70-350)/(卧位)（12-150） 教 育 肾素活性0.6ng/ml/lur（普食卧位：0.15-2.33；普食立位：1.31-3.95）
肾上腺的基本知识
肾上腺皮质和髓质均可发生肿 瘤 世 健 一、肾上腺皮质肿瘤包括—— 会 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质 中 国 癌。它主要引起皮质醇增多症 基 与原发性醛固酮增多症 (多为腺 层 瘤引起 )。 糖 尿 二、肾上腺髓质肿瘤——主要 病 为嗜铬细胞瘤。 教
育 拓 展 计 划
起源于肾上腺皮质细胞的少见的恶性肿 瘤 ，临床上，肾上腺皮质癌由于分泌不 世同的激素可伴严重的内分泌异常，其中 健最常见是柯兴氏综合征，其次是肾上腺 会生殖器综合以及混合性的激素异常分泌， 中如柯兴氏男性化综合征，而且皮质癌伴 国这些异常综合征者远比皮质腺瘤常见 。
基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
肾上腺的基本知识
肾上腺是肾脏上方的腺体，位于腹膜 后.其组织学结构分为皮质和髓质两部 世 分，肾上腺各部位分泌功能异常皆可 健 引起不同的疾病。 会 皮质呈淡黄色,厚约 1mm , 占整个肾 中 上腺的90%左右。 国 髓质呈暗红色。绝大部分被皮质包绕， 基 位于肾上腺 髓质呈暗红色。绝大部分 层 被皮质包绕，位于肾上腺中间。
肾上腺的基本知识

肾上腺皮质各种激素的生理作用
世 醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 健 会 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 中 国 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征 基 层 肾上腺髓质激素的生理作用 糖 尿 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 病 教 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节 育 拓 展 计 划
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
辅助检查
实验名称 血浆皮质醇及节律 睡眠午夜血浆皮质醇 世 方法和注意事项 节律测定采血：8:00/16： 00/24;00 正常参考值 4-22ug/dl <1.8ug/dl <7.5ug/dl 普食卧位0.152.33ng/ml/hr 普食立位1.313.95ng/ml/hr 立位：70-350pg/ml 卧位：12-150ng/ml 8.2-17.8mg/24h（男） 6-15mg/24h（女） <40umol/24h 临床意义 1、升高：CS和应激、肥胖、肝硬化等 2、节律消失：CS 1、单次<1.8ug/dl，可排除CS 2、>1.8ug/dl，CS >7.5ug/dl，CS
临床表现
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
ACC临床表现取决于肿瘤的功能 状态和体积大小。50%-79%的ACC 具有内分泌功能，其中混合分泌 皮质醇和雄激素的库欣综合征 (CS)伴男性化最常见，单纯男性 化（痤疮、多毛、乳房萎缩、月 经异常等）20%，女性化（睾丸 萎缩、乳房增大等）10% 非功能性ACC起病隐匿，多与肿 瘤局部进展有关：腹部胀痛、恶 心、食欲不振、消瘦、贫血、低 热、骨痛等。约50%可触及腹部 包块。
肾上腺皮质癌患者的护理
查房目标
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
熟悉肾上腺皮质癌病因及临床表现 了解肾上腺皮质癌辅助检查及治疗方法
掌握肾上腺皮质癌围手术期国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
床号：16床 姓名：闫侠 性别：女 年龄：33岁 住院号：201534566 职业：无业 婚姻：已婚 文化程度：小学 入院诊断：肾上腺皮质癌？
基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
肾上腺皮质癌（ACC）
病理病因
世 95%的ACC直径>5cm（平均10cm），多伴有出血、坏死， 肿瘤重量在250-1000g.约40%在诊断时已有远处转移，最常见肺、肝、腹 健 膜后淋巴结和骨。其组织结构与形态和正常肾上腺皮质 会 相像，良恶性鉴别困难，有时需要结合临床表现、大体、镜下组织学形 中 态和免疫组化综合判断。 国 染色体的异常和生长因子产物的改变是肾上腺皮质癌发生的可能原 基 因。也有研究发现女性的口服避孕药和男性的吸烟是肾上腺皮质癌发生 层 的危险因素。 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
拓 展 计 划
病史简介
●病程：入科后完善相关检查，遵医嘱给予测血压2次/日， BP值波动在98-140/62-86mmHg之间，10.16遵医嘱给予哌唑 世 健 嗪口服及扩容治疗，原定于10.23行手术治疗，10.20患者 会 出现感冒症状，遵医嘱予以美扑伪麻片口服。现等待病情 中 缓解择期手术。 国
分期
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
I 期 :肿瘤 < 5 cm， 无局部浸润 ， 无淋 巴结或远 处转移 II 期 :肿瘤 ≥ 5 cm ， 余 同 I 期 Ⅲ期:局部浸润或淋巴结转移 IV 期:侵犯 临近器官或远处转移 。
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
辅助检查 1.影响学检查：
B超 可发现直径1cm的肾上腺肿瘤,但对发现肾上腺轻 度增大和较小肿块的敏感性较低，对左侧肾上腺区的观察 还易受到胃肠道气体的干扰。 CT 可发现大多数肿瘤，诊断肾上腺肿瘤较准确的辅助 检查，易于发现肾上腺较小病变，并能显示病变的某些组 织学特征，例如脂肪、液体及钙化等成分。 MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤，可见肿块形态不规则， 多侵及周围组织，对肾上腺非功能性肿块的鉴别诊断有很 大价值。