【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-无菌术

第二章无菌术第一节概述无菌术(asepsis)是外科最基本的操作规范。

人体皮肤和周围环境普遍存在各种微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径沾染伤口。

被沾染的伤口是否发生感染，一是取决于细菌的数量和毒性，二是与机体抗感染能力、免疫系统功能及原有的疾病或创伤性质有关。

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。

灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。

有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。

消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人的皮肤消毒等。

有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品或已行无菌准备的手术人员、手术区不再被污染所采取的措施。

外科临床实践中，培养“无菌观念”，坚持“无菌操作”是十分重要的。

无菌观念是要求操作者始终坚持只用已消毒灭菌的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念。

无菌操作是指在无菌观念指导下的操作。

外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。

无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染者则是为了防止感染扩散或发生交叉感染。

故无菌术的重要性是显而易见的。

消毒、灭菌方法的分类：一、机械的方法如剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和水冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。

虽然达不到灭菌的目的，但确是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供必备的条件，如手术区域皮肤的准备。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。

对外科而言，其意义尤为重要。

在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。

在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。

无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。

通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。

无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。

所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。

随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。

层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。

高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。

下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。

均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。

蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。

临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义
第十七篇
第1章
考纲要求
①灭菌、消毒概念和方法。

②手术洗手方法和原则。

③不同手术区消毒范围和原则。

④手术中的无菌原则。

复习要点
1．无菌术
2．灭菌法
灭菌法
化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌
<
紫外线——用于空气的灭菌
高温——最常用
物理方法
灭菌法是指杀灭一切活的微生物。

3．消毒法
消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

2．手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%
②在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2～3
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。

如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部
3．无菌操作原则
（1）手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。

（2）手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

（3）同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，
（4）器械的传递
（5）术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌
常考点
参考答案1．B 2．B。

医学无菌术理论知识讲解•无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌术、消毒术、相关操作规则及管理制度。

•灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

包括物理和化学方法。

•消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

•常用灭菌方法有哪些？1、物理灭菌法：①高压蒸汽灭菌法：压力104-137.3kPa ,温度121-126o C ,时间30minβ用于能耐高温的物品的灭菌（包括玻璃、橡胶、搪瓷、敷料、金属等），不可用于不耐高温（如内镜）及易燃易爆物品的灭菌（如碘仿、苯类等）②煮沸灭菌法：煮沸至100°C持续15-20min可杀灭一般细菌；持续Ih可杀灭芽胞达到灭菌目的；高压锅内127.5kPa , 124℃ , IOmin即可达到灭菌效果。

适用于金属玻璃橡胶的灭菌。

③干热灭菌法：180o C30min灭菌。

用于粉剂、油剂的灭菌2、电离辐射法：无菌医疗耗材的消毒3、化学方法：①药液浸泡法：2%中性戊二醛，30min消毒，IOh灭菌②化学气体灭菌法A环氧乙烷气体法：l-6h灭菌B过氧化氢等离子体低温法：28-75min灭菌C甲醛蒸汽灭菌法：30-60min灭菌•灭菌范围1、刷洗法：至上臂1/2即肘上IOCm2、70%乙醇浸泡：至上臂1/3即肘上6cmβ3、手术衣无菌范围：腋前线以前、颈部以下至腰部，以及手部至肘关节以上5cmβ4、手术区皮肤消毒范围：至少包括手术切口周围15Cm的区域•有效日期L煮沸消毒和化学消毒有效期12h2、高压蒸汽灭菌法有效期1至2周3、环氧乙烷气体灭菌法有效期半年4、已开包的消毒物品仅限24h内存放手术间使用•消毒方法1、连台手术间用紫外灯照射30min后方可接下一台2、手术室空气消毒：乳酸消毒法3、月唳刷手并乙醇浸泡法：肥皂水刷手3min×3次，70%乙醇浸泡5min4、手术区皮肤消毒：2.5%-3%碘酊涂1遍，然后70%乙醇涂2遍脱碘；或用0.5%碘尔康溶液涂擦两遍。