病理-呼吸系统疾病

【呼吸系统疾病复习思考题】（一）名词解释1．肺肉质变2．肺气肿3．大叶性肺炎4．小叶性肺炎5．慢性肺源性心脏病（二）填空题1.慢性支气管炎的患者出现咳粘液性痰(呈白色泡沫状)的病变基础是____,_____和______.2.引起慢性肺源性心脏病最常见原因为___________并发了___________.3.大叶性肺炎按其病变发展可以分为四期，即________，________，________和________。

4.慢性支气管炎的晚期常并发________和________.5. 有些人肺气肿的发生主要与遗传因素有关，即病人血清中缺少________。

6. 大叶性肺炎的病变开始于________,其病变性质为________.7. 小叶性肺炎又称________,是以细支气管为中心的肺组织的________.8. . 矽肺的基本病理变化是________和________。

（三）选择题【A型题】1．慢性阻塞性肺病不包括A．慢性支气管炎B．肺气肿C．支气管哮喘D．支气管扩张症E．慢性肺源性心脏病2．慢性阻塞性肺病的共同特征不包括A．肺实质受损害B．小气道受损害C．呼气阻力增加D．肺组织实变E．肺功能不全4．慢性支气管炎患者咳痰的主要原因是A．支气管粘膜上皮细胞变性、坏死脱落B．支气管壁腺体增生、肥大，粘膜上皮内杯状细胞增多C．支气管壁充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润D．支气管壁平滑肌、软骨破坏E．以上都是5．慢性支气管炎时，支气管粘膜上皮常见的化生是A．杯状细胞化生B．鳞状上皮化生C．粘液腺化生D．移行上皮化生E．肠腺上皮化生6．慢性支气管炎的病变性质是A．慢性特异性炎B．慢性非特异性炎C．浆液性炎D．卡他性炎E．化脓性炎7．关于慢性阻塞性肺气肿，下列错误的说法是A．体积增大B．边缘钝圆C．灰白色D．柔软、弹性增强E．指压后留有痕迹8．下列哪项不属于大叶性肺炎的特征A．肺泡内充满纤维蛋白性渗出物B．受累肺叶通气良好C．有时发生肺组织纤维化D．常由肺炎球菌引起E．通常一周后病变消散9．大叶性肺炎患者的铁锈色痰变成粘液脓痰是在A．充血水肿期B．红色肝样变期C．灰色肝样变期D．溶解消散期E．病变恢复期10．关于大叶性肺炎下列哪一项是错误的A．红色肝样变期可出现胸痛B．灰色肝样变期呼吸困难反而减轻C．溶解消散期咳铁锈色痰D．肺肉质变是纤维素被机化所致E．金黄色葡萄球菌感染可并发肺脓肿11．下列哪项不符合大叶性肺炎A．多由肺炎球菌引起B．病变多累及一个大叶C．纤维素性炎D．可发生肺肉质变E．常并发肺脓肿12．下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质A．出血性炎B．纤维素性炎C．浆液性炎D．卡他性炎E．化脓性炎13．下列除哪一项外，大叶性肺炎时均可发生A．肺肉质变B．肺实变C．肺褐色硬化D．肺脓肿和脓胸E．纤维素性胸膜炎14．发生肺肉质变是由于A．慢性肺淤血、纤维增生B．肺内肉瘤细胞弥漫浸润C．肺内癌细胞浸润实变D．肺内渗出物机化E．硅肺致肺弥漫纤维化15．大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现在A．充血水肿期B．红色肝样变期C．灰色肝样变期D．溶解消散期E．病变恢复期16．下列哪一项不符合小叶性肺炎A．可由多种细菌引起B．病变多为化脓性炎症C．病灶发生实变体征D．可导致支气管扩张E．可并发阻塞性肺气肿17．关于小叶性肺炎，下列哪项是错误的A．细支气管和肺泡的化脓性炎B．病灶散在于两肺，以上叶肺多见C．病灶周围肺组织充血D．严重者病灶发生融合E．可并发肺脓肿和脓胸18．下列哪项不符合小叶性肺炎A．常见于小儿B．常见于老年人C．常为并发症D．常局限于一个肺小叶E．常发生病灶融合19．小叶性肺炎的病变性质是A．浆液性炎B．化脓性炎C．纤维素性炎D．卡他性炎E．出血性炎20．间质性肺炎的主要病变特点是A．间质充血水肿、单核细胞和淋巴细胞浸润B．间质充血水肿、淋巴细胞浸润C．间质充血水肿、中性粒细胞浸润D．间质充血水肿及出血现象E．间质充血水肿及结缔组织增生21．下列哪项不符合病毒性肺炎A．常见病因是流感病毒B．间质性肺炎C．有中性粒细胞浸润D．出现病毒包涵体E．有透明膜形成22．病毒性肺炎的主要诊断依据是A．肺间质炎症明显B．肺泡炎症明显C．有透明膜形成D．可见病毒包涵体E．单核细胞和淋巴细胞浸润23．下列哪一项符合支原体肺炎的病变特点A．以细支气管为中心的化脓性炎症B．肺的纤维素性炎C．可引起干酪性肺炎D．病灶呈节段性分布E．包涵体形成24．间质性肺炎的特点不包括A．主要由肺炎支原体和病毒引起B．肺间质淋巴细胞和单核细胞浸润C．一般无肺实变体征D．好发于儿童和青年E．预后大多较差25．慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括A肺循环阻力增加B体循环阻力增加C肺动脉高压D肺毛细血管床减少E气道阻塞26．慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压的机制不包括A．肺小动脉收缩痉挛B．肺小动脉壁增厚C．肺细动脉硬化D．肺毛细血管减少E．肺无效腔增大27．关于慢性肺源性心脏病，下列哪一项是错误的A．凡能导致肺循环阻力增加的疾病都可以引起慢性肺心病B．慢性支气管炎是最常见的原发疾病C．间质性肺炎引起肺间质纤维化可并发慢性肺心病D．慢性肺心病发生的关键环节是肺动脉高压E．其病变特点是右心肥大、扩张28．下列哪一项符合慢性肺源性心脏病A.支气管肺炎→代偿性肺气肿→慢性肺心病B.慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→慢性肺心病C．间质性肺炎→间质性肺气肿→慢性肺心病D．大叶性肺炎→肺肉质变→慢性肺心病E．肺癌阻塞、压迫支气管→肺气肿→慢性肺心病29．下列哪项不符合肺癌A．中央型肺癌肿块位于肺门B．鳞癌的发生与吸烟关系密切C．多数肺癌起源于肺泡上皮D．早期可发生淋巴道转移E．痰图片可查见癌细胞30．肺癌早期诊断最有价值的检查是A．早期症状的发现B．纤维支气管镜活检C．X线检查D．CT检查E．血液检查31．肺癌的典型临床表现为A．长期咳嗽，咳白色泡沫痰B．刺激性呛咳，痰中带血C．咳嗽，咳铁锈色痰D．刺激性干咳，无痰E．咳嗽，咯血，咳大量脓痰32．关于肺癌，下列哪一项是错误的A．肺鳞癌是最常见的类型B．肺腺癌多为周围型C．燕麦细胞癌多为中央型D．少数起源于支气管腺体E．大细胞肺癌属神经内分泌癌33．下列哪项对肺癌早期诊断无意义A.纤维支气管镜检查B.痰涂片检查C.早期症状的发现D.活组织病理学检查E.X线检查（四）多选题【X型题】34．慢性阻塞性肺病主要是指A．慢性支气管炎B．肺气肿C．支气管哮喘D支气管扩张症E．慢性肺源性心脏病35．慢性阻塞性肺病的共同特征有A．肺实质受损害B．小气道受损害C．呼气阻力增加D．慢性不可逆性气道阻塞E．肺功能不全36．慢性支气管炎的并发症有A．大叶性肺炎B．肺气肿C．支气管扩张症D．肺脓肿E．肺源性心脏病37．慢性支气管炎的病理变化有A．支气管粘膜上皮变性、坏死脱落B．支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多C．支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润D．支气管壁纤维组织增生E．支气管壁平滑肌及软骨增生38．大叶性肺炎的病理变化有A.肺组织广泛实变B.可合并中毒性休克C.支气管常受累及D.常无肺泡壁结构的破坏E.病变累及整个大叶39.慢性支气管炎的主要病理变化是A.支气管粘膜上皮变性坏死B.腺体增生肥大,杯状细胞增多C.管壁内大量中性粒细胞浸润D.管壁纤维组织增生E.通气受阻40.关于大叶性肺炎下列哪些是错误的A.病变多累及一个肺大叶B.常并发肺肉质变C.病变多位于左肺下叶D.患者白细胞降低E.又称支气管肺炎41.下列那些属于假膜性炎A.大叶性肺炎B.阿米巴痢疾C.细菌性痢疾D.流行性脑膜炎E.气管白喉42．肺癌可以起源于A.支气管腺上皮B.支气管粘膜上皮C.支气管粘膜上皮的嗜银细胞D.支气管上皮的鳞状上皮化生E.肺泡I型上皮43．关于慢性阻塞性肺气肿，肺的改变有A．体积增大B．边缘钝圆C．灰白色D．柔软、弹性增强E．指压后不留痕迹44．大叶性肺炎并发肺肉质变是由于A．中性粒细胞渗出过多B．中性粒细胞渗出过少C．巨噬细胞渗出过多D．巨噬细胞渗出过少E．纤维素渗出过多45．大叶性肺炎的特点包括A．多发生于儿童和老人B．多由肺炎球菌引起C．病变累及一个肺段以上D．肺组织的化脓性炎症E．可并发肺脓肿46．小叶性肺炎的病变特点是A．可由多种细菌引起B．病变为化脓性炎症C．病变多局限于一个小叶D．可导致支气管扩张E．可并发阻塞性肺气肿47．小叶性肺炎的常见并发症有A．肺脓肿B．脓胸C．支气管扩张症D．心力衰竭E．呼吸衰竭48．小叶性肺炎与大叶性肺炎的不同点在于A.多见于老年人，幼儿，体弱多病者B.两肺可以见到散在病灶C.常表现为化脓性炎症D.常常累及一个或者多个小叶E.容易并发肺肉质变（三）问答题1．大叶性肺炎的病理变化?2．小叶性肺炎的病理变化？3．慢支的病理变化?4．病毒性肺炎的镜下特点？5．比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化有何不同?【参考答案】（三、四）选择题1．E 2．D 4．B 5．B 6．B 7．D 8．B 9．C 10．C 11．E 12．B 13．C 14．D 15．B 16．C17．B 18．D 19．B 20．A 21．C 22．D 23．D 24．E 25．B 26．E 27．C 28．B 29．C 30．B 31．B 32．E 33．C 34．ABCD 35．ABCDE 36．BCE 37．ABCD 38．ABD 39．ABDE 40．CDE 41．CE 42．ABC 43．ABC 44．BE 45．BCE 46．ABD 47．ABCDE 48．ABCD。

1、慢性支气管炎患者通气功能障碍得病理基础就是A、粘液腺肥大、增生B、上皮纤毛倒伏、脱落C、软骨变性萎缩D、小气道阻塞E、管壁平滑肌萎缩;2、引起支气管哮喘得主要原因就是A、支气管粘膜内杯状细胞增多B、支气管粘膜水肿C、支气管壁平滑肌痉挛D、支气管腔内粘液增多E、支气管管壁炎细胞浸润;3、全腺泡型肺气肿得主要原因就是A、小气道阻塞B、支气管壁炎细胞浸润C、肺组织炎细胞浸润D、先天性?1-抗胰蛋白酶缺乏E、支气管壁扩张;4、下列疾病中，最常引起肺心病者就是A、肺动脉栓塞B、胸廓畸形C、矽肺D、慢性肺结核E、肺气肿;5、不符合支气管扩张特点得就是A、多发生于叶及段等大支气管B、支气管壁得炎症损伤就是主要发病基础C、肺脓肿为其常见合并症D、可导致肺心病E、临床表现咳大量脓痰及反复咯血;6、不符合小叶性肺炎得就是A、主要由病毒引起B、小叶与小叶融合性病变C、病变以肺得背部与下部较重D、可导致心力衰竭E、可引起肺脓肿;7、大叶性肺炎得合并症有A、肺肉质变B、感染性休克C、纤维素性胸膜炎D、肺脓肿E、以上都就是; 8、病毒性肺炎得确诊主要依据就是A、X线检查B、血清学检查C、病毒与病毒抗原得检查D、病毒感染流行状况E、儿童与老年人;9、确诊支原体肺炎得可靠依据就是A、X线检查B、血清学检查C、病原学检查D、支原体感染流行状况E、排除细菌性肺炎得可能;10、不符合绿脓杆菌肺炎特点得就是A、易引起败血症B、多呈小叶性病变C、多见于社区性肺炎D、多发生于严重烧伤、白血病、化学治疗患者E、多引起肺脓肿;11、符合矽结节得描述就是A、早期就是纤维结节B、晚期就是细胞结节C、其发生与T淋巴细胞关系密切D、具有病理诊断意义E、不含免疫球蛋白;12、不符合农民肺得描述就是A、由于吸入高温放线菌引起得过敏性肺泡炎B、肺内出现肉芽肿病变C、类上皮细胞内可见放线菌孢子D、肺间质纤维组织增生E、属Ⅰ型超敏反应性疾病;13、最常见得鼻咽癌得组织学类型就是A、未分化癌B、泡状核细胞癌C、腺泡状腺癌D、低分化鳞状细胞癌E、高分化鳞状细胞癌;14、小叶性肺炎得病变性质主要就是A、卡她性炎B、纤维素性炎C、肉芽肿性炎D、化脓性炎E、浆液性炎;15、不符合肺腺癌得描述就是A、多为周围型B、常有吸烟史C、可伴有粘液分泌D、常有肺门淋巴结转移E、常有乳头形成;16、肺癌得主要组织来源就是A、支气管上皮细胞B、Clara细胞C、Kultschitzky细胞D、Ⅰ型肺泡上皮细胞E、Ⅱ性肺泡上皮细胞;17、患者突起畏寒高热、胸痛、咳铁锈色痰，最有可能就是A、慢性支气管炎B、大叶性肺炎C、肺结核D、肺心病E、支气管扩张症;18、下列哪项不符合小叶性肺炎A、可由多种细菌感染引起B、可导致支气管扩张C、病灶直径多在1cm左右D、病灶融合发展为肺肉质变E、支气管与肺组织遭破坏;19、男性，50岁，近一月来感到胸部胀闷，近3天伴有气促、心慌。

第一节肺炎〔Pneumonia〕1、概念：肺部的血管系统对各种致炎因子产生防御反响所表现出来的急性渗出性炎症。

多指终末气道、泡和肺间质的炎症。

2、分类：●按病因：细菌性、病毒性、支原体性●按范围：大叶性、小叶性、间质性●按性质：纤维素性、化脓性、出血性肉、芽肿性、浆液性、干酪性一、大叶性肺炎〔lobar pneumonia〕●主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的急性弥漫性纤维素性渗出性炎。

●主要表现：起病急、寒颤、高热、胸痛、铁锈色痰、血白细胞上升、咳嗽、呼吸困难、肺实变体征，青壮年〔男性〕多见。

〔一〕病因和发病机制：1、病因：90～95%由肺炎链球菌〔或肺炎杆菌金葡溶血链流感嗜血〕引起，机体抵抗力降低时发病。

2、发病机理：肺炎球菌有荚膜，对组织有抗吞噬作用。

机体对肺炎球菌有过敏现象。

细菌通过变态反响，使肺泡壁毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，大量浆液、纤维蛋白原渗出引起纤维素性渗出性炎。

病变开展迅速，炎症经肺泡孔、支气管累及肺段或整个肺叶。

而局部不一定有肺炎球菌的出现。

〔二〕病理改变及临床病理联系：1、病理改变：肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞；肺泡腔内渗出物内容的改变。

2、分期及特点：〔1〕充血水肿期〔congestion〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物〔混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌〕。

肉眼观:病变肺叶充血、水肿、呈暗红色。

临床病理联系：细菌〔+〕：毒血症〔2〕红色肝样变期〔red hepatization〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出物有大量红细胞及纤维素。

肉眼观：病变肺叶呈暗红色，切面成颗粒状，质地变实，类似于肝。

肺实变〔consolidation of lung〕：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。

临床病理联系：①细菌〔+〕：毒血症；②胸膜渗出：胸痛、摩擦音；③红细胞：铁锈色痰；④无效灌注：缺氧〔3〕灰色肝〔样〕变期〔gray hepatization〕：肺泡壁毛细血管闭塞，肺泡腔内渗出物以纤维素为主，还有大量中性粒细胞。