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周围性眩晕病例分析与诊疗培训课件

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周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件

周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件

前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗优 秀课件
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭

头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件

头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等

前庭周围性眩晕护理查房PPT课件

前庭周围性眩晕护理查房PPT课件
第6页/共25页
辅助检查
实验室检查：2月9号血Rt示： WBC:4.38，HB：132g∕L ,无明显异常 心电图：窦性心律，T波改变，异常频 谱心电图。 胸片：双肺未见明显实质性病变。
第7页/共25页
辅助检查
头颅MRI+MRA:两额顶叶、侧脑室周围 散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动 脉心。脏+颈动脉彩超：左房增大，左室舒
舒
适
血 压 有 关
的 改 变 ： 与
头
晕
高
1、给病人创造安静舒适的修养环境， 避免环境刺激，加重头痛
2、指导病人合理用药，做好自我检 测，配合治疗
3、指导病人休息和饮食，血压不稳 定或症状加重时应卧床休息
4、协助病人满足生活需要
5、改变体位时要缓慢，从卧位至站 立前先坐一会儿
2015-2-9:患者头晕症状已消失
第11页/共25页
第12页/共25页
P1 舒适的改变：与头晕有关 P2 活动无耐力 ：与头晕目眩 动作失衡 有关 P3 体液不足的危险 ：与呕吐导致失水 有关
P4 生活自理能力下降 P5 焦虑：与担心病程较长有关 P6 潜在并发症：压疮、中风，跌倒等
第13页/共25页
第14页/共25页
P1
：
实际上并不存在的自身或外景运动错觉。一般均有眼震和前庭功能改 变，眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复， 但常反复发作。 周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼 球振颤呈现特有的周边形式。
• 前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内 听道）病变引起。
患者头晕症状较前明显缓解，神志清 楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循 环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息， 避免体位剧烈变动。

眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗课件

眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗课件

处理方法总结及效果评价
01
02
03
04
跌倒处理
一旦发生跌倒，应立即评估患 者伤情，采取相应的急救措施
，并及时就医。
焦虑、抑郁处理
对于焦虑、抑郁症状严重的患 者，可给予药物治疗或心理治
疗。
听力下降处理
针对听力下降的原因进行治疗 ，如使用助听器、人工耳蜗等
辅助设备。
脑血管意外处理
立即启动急救流程，进行溶栓 、取栓等血管再通治疗，降低
实验室及影像学检查结果
03
如上述检查发现异常，可辅助诊断。
03 鉴别诊断
前庭系统性眩晕
梅尼埃病
以发作性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣为典型症状，严重时常伴有恶 心、呕吐、面色苍白等自主神经
症状。
前庭神经元炎
多继发于上呼吸道感染后，表现为 突发眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣 及听力下降，持续数天至数周后可 逐渐恢复。
非前庭系统性眩晕患者临床表现多样， 除眩晕外，还可有原发病的其他表现。
听力下降、耳鸣等症状在部分前庭系统 性眩晕患者中可见。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 血压下降等自主神经症状。
眼球震颤为常见体征，多为水平性眼震 或旋转性眼震。
02 诊断方法与标准
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱发因素、伴随症 状等。
04 治疗方法与措施
一般治疗原则
明确病因
首先明确眩晕的病因，针 对病因进行治疗，如控制 血压、改善脑供血等。
对症治疗
针对眩晕症状进行治疗， 如使用止晕药物、改善内 耳循环等。
生活方式调整
改善睡眠、避免过度劳累、 保持情绪稳定等。
药物选择及应用注意事项

周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件

周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件
Dix-Hallpike检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
.
4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
.
19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
.
1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史

眩晕诊断及治疗PPT课件

眩晕诊断及治疗PPT课件

影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制

眩晕诊断与治疗PPT课件

眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，

眩晕的鉴别及诊断PPT课件

17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等

眩晕及其常见病的诊治课件


THANKS
感谢观看
脑部影像学检查
血液检查
对于怀疑脑供血不足或脑部疾病引起的眩 晕，可进行脑部影像学检查，如CT或MRI， 以了解脑部病变情况。
对于怀疑与血液疾病有关的眩晕，可进行 血液检查，如血常规、血糖、血脂等，以 了解血液指标是否正常。
04 眩晕的治疗
一般治 疗
休息
在眩晕发作时，应尽量卧 床休息，避免剧烈运动和 情绪激动。
良性发作性位置性眩晕是一种由于头部位置变化引起的眩晕疾病。患者在头部移 动到特定位置时，会感到短暂的眩晕和眼球震颤，通常持续数秒到数分钟。这种 疾病通常在中年以后发病，且具有一定的自愈性。
前庭神经炎
总结词
前庭神经炎是一种常见的眩晕疾病，由于前庭神经受到炎症 影响引起，症状包括强烈的眩晕、恶心、呕吐等。
详细描述
美尼尔氏病是一种内耳疾病，由于内耳膜迷路的积水导致平衡失调和听力下降。 患者常常感到突然的强烈眩晕，伴有耳鸣和听力下降，发作时可能还会出现恶 心、呕吐等症状。
良性发作性位置性眩晕
总结词
良性发作性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，由于头部位置变化引起，症状包 括短暂的眩晕和眼球震颤等。
详细描述
心理压力，缓解眩晕症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事 项
及时就医
如果出现眩晕症状，应 及时就医查明病因，以
便早期治疗。
避免独自外出
眩晕发作时，患者应避 免独自外出，以免发生
意外。
遵医嘱治疗
注意饮食调整
接受治疗时，患者应遵 医嘱按时服药、按时复 诊，以确保治疗效果。
患者应避免过度摄入盐、 糖等刺激性食品，保持 饮食清淡、营养均衡。
迷路炎是一种由于内耳迷路炎症引起的罕见眩晕疾病。患者在发病时通常会感到强烈的 眩晕，伴有恶心、呕吐等症状。这种疾病需要及早诊断和治疗，以避免对听力造成永久

眩晕病例讨论PPT课件

第14页/共23页
• （2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭 神经元、前庭神经。本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳 鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发眼震，多为水 平性或旋转性。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续 时间长，头部或体位改 变眩晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水 平、垂直和旋转。垂直 性眼震为前庭神经核损 害。
植ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经症状不明显
第12页/共23页
2、内耳性眩晕
1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩晕最常见的病因之 一，原因未明。典型的症状是：（1）反复发作的眩 晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。（2）听神经损害：耳 鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳 聋发作停止。
第13页/共23页
• 2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome ） • （1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头部改变重
• 颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及 椎基底动脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。
• TCD检查：1.大脑各动脉硬化；2.双侧大脑中动脉、右侧 大脑前动脉血流速度增快。
• 前庭功能测定：眼动、凝第3视页/共未23见页异常，视跟踪试验右向
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眩晕的治疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
20
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
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几种代表性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
周围性眩晕病例分析与诊疗
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详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
周围性眩晕病例分析与诊疗
9
周围性眩晕病例分析与诊 疗
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查
周围性眩晕病例分析与诊疗
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眩晕诊断的挑战
诊断标准
梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
BPPV
2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
其他眩晕疾病？
周围性眩晕病例分析与诊疗
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
周围性眩晕病例分析与诊疗
2
病例介绍
既往情况：
既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等
周围性眩晕病例分析与诊疗
3
体格检查
眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震
平衡
Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒
影像学检查
MRI正常
周围性眩晕病例分析与诊疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
30
Thank you for 周围性眩晕病例分析与诊疗
your
attention 31
周围性眩晕病例分析与诊疗
10
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
周围性眩晕病例分析与诊疗
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前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
4
周围性眩晕病例分析与诊疗
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头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
周围性眩晕病例分析与诊疗
6
眩晕、眼球运动（眼震）
自主神经（恶心）
姿势（共济失调）
周围性眩晕病例分析与诊疗
7
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕
周围性眩晕病例分析与诊疗
15
实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
周围性眩晕病例分析与诊疗
16
眩晕诊断的构建
周围性眩晕病例分析与诊疗
12
前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
周围性眩晕病例分析与诊疗
13
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
周围性眩晕病例分析与诊疗
14
病例的诊断
突发性聋 急性前庭病
周围性眩晕病例分析与诊疗
27
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗
28
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
周围性眩晕病例分析与诊疗
29
前庭康复技术
适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力
25
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
周围性眩晕病例分析与诊疗
26
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
周围性眩：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
周围性眩晕病例分析与诊疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
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BPPV的治疗
BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预
周围性眩晕病例分析与诊疗
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梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预