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糖尿病酮症酸中毒的紧急处理方案一、诱发因素--5Is1.胰岛素（insulin）：依从性差。
2.炎症/炎症反应（infection/inflammation）。
3.缺血/梗塞（ischemia/infarction）。
4.腹腔内过程：胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、脾损伤、肠缺血。
5.医源性疾病：皮质类固醇。
二、临床表现：意识改变；恶心、呕吐、腹痛；容量缺失；深大呼吸；呼气中有烂苹果味；多尿/烦渴；容量缺失（和多尿）（慢性终末期肾病缺失）。
三、检测：血清和尿糖、酮体、β-羟丁酸。
四、处理：胰岛素泵入直至银离子间隙（AG）正常。
10U静脉泵入：0.1U/kg.h当血糖<250mg/dl且AG正常时，将胰岛素改为皮下注射，需与静脉泵入重叠2-3h。
当血糖<250mg/dl但AG仍然高于正常时，持续静脉泵入胰岛素，并加入葡萄糖输注。
液体复苏：用于多尿导致液体大量丢失的患者。
依据容量缺失程度以及心功能水平，初始应用生理盐水10-14ml/kg.h；需要密切监测液体复苏后的高钠血症。
电解质Na：假性低钠血症。
矫正Na+值=血钠测量值+1.6×（血糖/100）。
实际上可能是由渗透性利尿导致的高钠血症。
K+：全身K+是缺少的；由于容量缺失和酸中毒，血清K+可能会增高；液体复苏和酸中毒纠正后，K+的不足会表现出来。
如果K+<4.5，需要在静脉输入的液体里加入20-40mmolKCl。
碳酸氢盐如果pH<7.0，可使用等张碳酸氢盐作为初始复苏液体。
纠正酸中毒（如pH<5.3）时，由于K+向细胞内转移，需要增加K+补充的阈值。
磷酸盐：经常是全身磷酸盐缺失，像钾离子缺失一样，也许会被容量缺失、酸中毒所掩盖，液体复苏和酸中毒纠正后容易显现。
如果磷酸盐<1.0，需要补充磷酸盐。
疑难病例讨论糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。
糖尿病酮症酸中毒的护理是糖尿病管理中的重要环节，以下是关于糖尿病酮症酸中毒护理的讨论。
一、糖尿病酮症酸中毒的病因和临床表现糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素抵抗导致血糖升高，机体代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血酮体水平升高，进而导致代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。
二、糖尿病酮症酸中毒的诊断1. 病史：有糖尿病病史，尤其是近期血糖控制不佳的患者。
2. 临床表现：出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。
3. 实验室检查：血糖升高（通常大于11.1mmol/L），血酮体升高（通常大于1.0mmol/L），血pH降低（通常小于7.35），尿酮体阳性。
三、糖尿病酮症酸中毒的护理措施1. 紧急处理：立即开放静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，给予胰岛素治疗，监测血糖、血酮体、血pH等指标。
2. 补液：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，需迅速补充液体。
通常先给予生理盐水，根据患者每小时尿量、中心静脉压、血压等情况调整补液速度。
3. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案（0.1U/kg·h）能有效抑制酮体生成，降低血糖。
密切监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。
4. 纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有电解质紊乱，如低钾、低钠等。
需及时监测电解质，根据电解质水平给予相应治疗。
5. 呼吸支持：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应给予吸氧治疗。
6. 监测血糖、血酮体、血pH：密切监测血糖、血酮体、血pH等指标，观察治疗效果，及时调整治疗方案。
糖尿病酮症酸中毒的应急流程一、评估病情在处理糖尿病酮症酸中毒时，首先要对患者的病情进行全面的评估。
观察患者的症状，如有无恶心、呕吐、腹痛、乏力、呼吸急促、昏迷等，以及生命体征的变化，如血压、心率、呼吸频率等。
同时，检测血糖、尿糖、尿酮、血酮、电解质、动脉血气等指标，以确定病情的严重程度。
二、急救措施对于确诊或疑似糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即采取以下急救措施：1.建立静脉通道：为快速补充体液和电解质，应立即建立静脉通道，以便后续治疗。
2.吸氧：患者可能出现呼吸困难，应给予吸氧以维持正常的氧饱和度。
3.心电监护：监测患者的生命体征，尤其是血压和心率，以便及时发现并处理任何心血管事件。
三、对症治疗1.补液：根据患者的脱水程度和心肺功能情况，适当补充含电解质的溶液。
注意补液的速度和量，避免引起心力衰竭。
2.胰岛素治疗：遵医嘱使用胰岛素，将血糖控制在正常范围内。
注意监测血糖变化，避免低血糖的发生。
3.纠正酸碱平衡失调：根据动脉血气分析结果，适当使用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。
四、控制感染感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因之一。
对于有感染症状的患者，应积极控制感染，遵医嘱使用抗生素。
同时，保持患者口腔和皮肤的清洁卫生，预防感染的发生。
五、观察病情在急救过程中，应密切观察患者的病情变化。
如出现以下情况，应及时处理：1.严重脱水或电解质紊乱：若补液和电解质治疗无法缓解症状，应立即进行透析治疗。
2.心力衰竭：若患者心功能不全或出现急性左心衰竭症状，应给予相应的强心治疗。
3.昏迷或抽搐：若患者陷入昏迷或出现抽搐症状，应尽快采取相应措施控制病情发展。
六、预防措施糖尿病酮症酸中毒的预防对于减少该疾病的发生和复发至关重要。
患者及其家属应了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识，积极控制血糖在正常范围内，定期进行体检和监测血糖、尿糖等指标。
同时，注意饮食调节和适度运动，增强身体免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
七、心理支持糖尿病是一种慢性疾病，患者在长期治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者在出现严重高血糖的情况下，出现血液中酮体过多而导致的一种危急情况。
该病症一旦发生，需要及时处理和治疗，否则会威胁患者的生命安全。
下面将介绍糖尿病酮症酸中毒的临床表现，以便大家对该病症有更深入的了解。
一、高血糖
糖尿病酮症酸中毒患者在发病时，血糖通常会急剧上升，表现为持续的高血糖状态。
患者可能出现极度口渴、多尿、体重减轻等症状，甚至会出现意识障碍和昏迷。
二、酮症
随着高血糖的持续存在，患者体内脂肪代谢加速，产生大量酮体。
这些酮体以酮酸的形式在血液中积聚，导致酮症的表现，主要包括呼出酮味、腹痛、恶心、呕吐等症状。
三、酸中毒
高血糖和酮症的存在导致患者体内代谢紊乱，使血液酸性增加，引起酸中毒。
患者可能出现呼吸困难、呼吸深快、皮肤干燥、口渴、心率不规则等症状，严重时可有神志不清、昏迷等表现。
四、其他症状
除了上述主要表现外，糖尿病酮症酸中毒还可能出现一些其他症状，如乏力、肌肉疼痛、视力模糊、脱水、低血压等。
这些症状的存在提
示着患者体内代谢异常，需要及时干预和治疗。
总之，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，患者一旦出
现相关症状，应立即就医并接受专业治疗。
了解和熟悉该病症的临床
表现，有助于及时认识病情，及时干预，降低病情的严重程度，保障
患者的生命安全。
希望广大糖尿病患者和家属能够重视该病症，在日
常生活中加强自我管理，尽量预防和降低发生糖尿病酮症酸中毒的风险。
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糖尿病酮症酸中毒临床表现、症状、实验室检查、诊断标准、急救处理及治疗措施糖尿病酮症酸中毒临床表现糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现。
糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。
DKA 分为轻度、中度和重度。
仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于 15 mmol/L。
症状与实验室检查临床症状：在 DKA 发病前数天可有多尿、烦渴、多饮和乏力症状的加重；失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
实验室检查：血糖明显增高（> 13.9 mmol/L）；代谢性酸中毒（PH < 7.3，HCO₃¯< 15 mmol/L，CO2CP 下降）；血酮体> 5 mmol/L；尿酮体阳性或强阳性；血钾水平在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
诊断标准发现如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。
急救处理和治疗1、评估病情，建立通道、完善检查迅速评估脱水状态，立即开通静脉通路。
根据病情可留置胃管及尿管、吸氧、给予生命体征监测。
同时完善急诊检查，包括：（1）实验室检查：血糖、肝肾功能、电解质、血酮体、心肌酶谱、血气分析、尿常规；（2）心电图；（3）根据症状及体征，可化验血、尿淀粉酶，合并感染及发热的患者要完善 C-反应蛋白、降钙素原、相关细菌培养及药敏试验。
2、补液及药物治疗糖尿病酮症酸中毒属于严重糖尿病急性并发症，及时给予处理，尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，纠正电解质及酸碱平衡失调，降低血糖，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
2024妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理要点（附图表）妊娠期糖尿病酮症酸中毒是一种可危及孕妇与胎儿生命的严重但可预防的并发症，以急性高血糖、代谢性酸中毒和酮症三联征为特征，其发生率约占妊娠期糖尿病的1%～3%左右。
这一产科急症，如果不及时诊断和治疗，可导致孕产妇和胎儿死亡。
然而，随着对妊娠期糖尿病的深入了解和优化管理，相关的母婴发病率和死亡率近年来有所改善妊娠期糖尿病是妊娠期并发症之一。
妊娠期间的糖尿病筛查会检出约7%糖代谢异常孕妇，诊断为糖尿病，其中约90%为妊娠期糖尿病，此时要区分妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病并非易事。
随着肥胖、久坐不动的生活方式、高龄孕产妇的增多，育龄期女性糖尿病的发生率在全球范围内呈上升趋势。
2009年139,848 名美国孕产妇调查显示，亚洲族裔的妊娠期糖尿病高达6.8%，居所有族裔之首。
妊娠期DKA的诱发因素糖尿病酮症酸中毒的发病诱因包括长期饥饿（如妊娠剧吐、进食不足）、高脂饮食、酒精中毒、糖尿病治疗不当、创伤、分娩、感染等因素，可导致糖代谢紊乱，脂肪酸分解加速，肝脏产生酮体增加，继而发生代谢性酸中毒。
临床表现妊娠合并DKA患者病史中常伴有上述诱因，在代偿期可能仅仅出现口渴，多饮、多尿、乏力及食欲减退等症状，随着病情进展症状加重，逐步出现纳差、恶心、呕吐、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱表现，约50%的DKA 患者出现上腹部不适。
典型的体征主要表现为呼吸频率增加、深而快、换气过度，即Kussmaul′s 呼吸，呼出的气体带腐烂苹果味。
消化系统表现为腹部压痛和肌紧张，与胃肠麻痹及扩张有关。
脱水导致循环血量不足表现为尿量减少、皮肤、舌及口腔黏膜干燥，眼球下陷，血容量降低致脉博细速，血压下降、心率加快，严重者无尿、四肢厥冷甚至发生休克。
重度DKA患者可能出现精神状态异常，如烦躁、淡漠、嗜睡、神经反射迟钝或消失，严重时可出现深昏迷。
疾病预防如果能预防妊娠期糖尿病的发生，妊娠期糖尿病酮症酸中毒的预防就不是讨论的话题了。
糖尿病酮症酸中毒
【概念】
当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（ketoacidosis）。
【表现】
1.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
5.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
【处理原则】治疗原则是正确补液，纠正脱水，补充血容量；小剂量胰岛素治疗，逆转酮症和酸中毒，有效地降低血糖；合理补钾；消除诱因防治并发症。
（一）补液
糖尿病酮症酸中毒病人常有重度脱水，可达体重的10%以上。
补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的措施，其目的是迅速恢复血容量，防止心、脑、肾的低灌注量。
只有当有效组织灌注改善恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
补液总量：一般按病人体重的10%，一般第一日补液量为3000～6000mL。
补液速度：一般采取先快后慢，尤其前6小时重要。
如无心力衰竭第1小时输液
500-1000ml，第2-3小时输液1000ml，第4-6小时输液1000ml，以后每6-8小时输液1000ml。
第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达
6000-8000ml。
如治疗前已有低血压或休克，快速输液仍不能有效地升高血压，应输入胶体溶液并采取其它的抗休克的措施。
输液过程中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等。
有心衰或肾衰病人及老年患者应在中心静脉压的监护下调节输液速度和输液量。
脑梗塞或脑水肿时又需脱水又需补液时应照顾重点。
输液过程中还应密切监护血糖，当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时改输5%GS或5%GNS。
若补液量很大，也可通过胃肠道补充液体。
（二）胰岛素治疗
胰岛素治疗目的消除酮体，纠正酸中毒有效地降低血糖。
目前采用小剂量(0.1u/kg.h)速效胰岛素治疗。
胰岛素对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4－8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。
剂量过大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点，现已不再采用大剂量胰岛素治疗。
由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。
为了便于调整，不能用长效胰岛素。
（三）纠正电解质紊乱，尤其是补钾
虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1－4小时后逐渐下降，应及时在补液中加入氯化钾或含钾缓冲液30－60mmol。
并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。
肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。
并应及时发现及纠正钠、氯平衡。
（四）纠正酸碱平衡失调
一般可不使用药物，因①酮体为有机酸，可以经代谢而消失。
②由于CO2
比HCO4－易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。
③血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。
④增加脑水肿的发生。
故仅在动脉血PH＜7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5％碳酸氢钠液，血PH值≥7.2即应停止。
禁用乳酸钠。
（五）治疗诱因和防治并发症
如严重感染，给予有效抗生素积极控制感染。
（六）人工胰岛治疗
利用灵敏的感受血糖浓度的传感器，经计算机的信息处理，根据血糖浓度变化的趋势，经驱动装置向体内注射胰岛素和／或葡萄糖液，代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。
它可以根据血糖变化趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量，必要时可以自动输入葡萄糖，故安全可靠；能有效的降低死亡。
（七）其他如血浆置换、血液透析等，仅限于严重病人，尤其伴较严重肾功衰竭者。
【护理措施】
1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
3.遵医嘱运用正规胰岛素。
小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的测定和记录。
5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6.预防感染，必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
7.血管病变的护理，除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
