120系统精讲-损伤中毒-第八节 酒精中毒病人的护理

1.患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱，显示无欲状态，考虑酒精慢性中毒的A.Wernicke脑病B.Korsakoff综合征C.周围神经麻痹D.震颤谵妄反应E.酒精性幻觉反应【答案】:A【解析】：考察Wernicke脑病的临床表现。

Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。

有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。

精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。

2.患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑酒精慢性中毒的A.Wernicke脑病B.Korsakoff综合征C.周围神经麻痹D.震颤谵妄反应E.酒精性幻觉反应【答案】:B【解析】：考察Korsakoff综合征的表现。

Korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。

病情不易恢复。

3•患者男性，45岁，饮酒史20余年，昨晚与同事聚会，饮白酒约400ml,陷入昏迷状态，心率130次/分、血压80/50mmhg，呼吸慢而有鼾音。

处于严重急性酒精中毒状态，血液透析可以促使体内乙醇排出。

透析指征是：当血乙醇含量达到A.>108mmol/L(500mg/dl)B.V54mmol/L(250mg/dl)C.>87mmol/L(400mg/dl)D.V108mmol/L(500mg/dl)E. V87mmol/L(400mg/dl)【答案】:A【解析】:考察急性酒精中毒透析的指征。

严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。

透析指征有：血乙醇含量＞108mmol/L(500mg/dl)，伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时。

4. 某酒癖患者，男性，65岁。

长期大量饮酒，每天半斤。

此患者如突然断酒，震颤谵妄等症状常出现在断酒后B. 12〜24小时内C. 24〜72小时后D. 2小时内【答案】:C【解析】:考察戒断综合征的表现。

第八节酒精中毒病人护理一、临床表现（一）急性中毒1.兴奋期：血乙醇达到1.1mmol/l(50mg/dl)即感头痛、辛快、兴奋；血乙醇达到1.6mol/l(75/dl)表现为健谈、饶舌、情绪不稳、易激怒、有攻击行为也可沉默；浓度达到22mmol/l(100mg/dl易发生车祸。

2.共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/l(150mg/dl)肌肉运动不协调，行为笨拙、不太不稳等、达到43mmol/l （200mg/dl）出现恶心呕吐困倦。

3.昏迷期：达到54 mmol/l（400 mg/dl)进入昏迷。

（二）戒断综合症1.单纯性戒断反应：在减少饮酒后6-24小时发病。

2.酒精性幻觉反应：出现被害妄想，持续3-4周后缓解。

3.戒断性惊厥反应：4.震颤性谵妄：停止饮酒24-72小时后，也可7-10小时后发生。

（三）慢性中毒1.神经系统：Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤，外眼肌麻痹，类似小脑共济失调和步态不稳，维生素B1治疗效果好；rsakoff综合征：记忆力严重丧失，时间空间定向力障碍，病情不易恢复；围神经麻痹：恢复慢。

2.消化系统3.心血管系统4.造血系统5.呼吸系统6.代谢和营养疾病7.生殖系统。

二、治疗原则1.急性中毒：维持循环呼吸，心电监测，对烦躁不安禁止使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，可小剂量用地西泮。

2.戒断综合症：安静休息保证睡眠，给予维生素B1B6。

3.慢性中毒：Wernicke脑病，注射维生素B1有明显效果。

三、护理措施催吐、保持呼吸道通畅、严密观察病情、尽快使用纳洛酮、安全防护、注意保暖、心理护理。

练习题：患者男性40岁，饮酒史22年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，定向力障碍，考虑酒精慢性中毒的A.Wernicke脑病B.Korsakoff综合征C.震颤谵妄反应D.酒精性幻觉反应E.周围神经麻痹。

酒精中毒病人的护理当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒或乙醇中毒。

一、病因（了解）酒中有效成分是乙醇，别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味。

能与水和大多数有机溶剂混溶，更易溶于水。

乙醇用作工业溶剂。

酒是含乙醇的饮料。

谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低，啤酒为3%～5%，黄酒12%～15%，葡萄酒10%～25%；蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60%。

二、临床表现（一）急性中毒（二）戒断综合征（三）慢性中毒长期酗酒可造成多系统损害。

1.神经系统（1）Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。

有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。

维生素B1治疗。

（2）Korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。

病情不易恢复。

（3）周围神经麻痹：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。

恢复较慢。

2.消化系统（1）胃肠道疾病：可有反流性食管炎、胃炎等。

（2）酒精性肝病：由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。

3.心血管系统：酒精中毒性心肌病往往未被发现，有逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。

4.造血系统：贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血；出血。

5.呼吸系统：肺炎多见。

6.代谢疾病和营养疾病：①代谢性酸中毒；②血钾、血镁降低；③低血糖症；④维生素B1缺乏7.生殖系统：男性性功能低下，睾酮减少。

女性宫内死胎率增加。

胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。

三、辅助检查1.血清乙醇浓度：呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

2.动脉血气分析：可见轻度代谢性酸中毒。

3.血清电解质浓度：可见低血钾、低血镁和低血钙。

4.血清葡萄糖浓度：可见低血糖症。

5.肝功能检查：慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。

6.心电图检查：酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。