(仅供参考)插管喉罩
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•Chandy手法第一步：
握住手柄沿矢状轴轻轻地旋转喉 罩，使呼吸囊达最佳通气。调整 喉罩至最佳通气位置，此时通气 孔与声门达到最佳对位（A）。
•Chandy手法第二步：
常用于困难情况，插管前轻轻上 提喉罩，使之离开咽后壁，有助 于避免气管导管抵住杓状软骨， 并尽量减小通气管远端出口与声 门之间的角度 （B）。
对喉罩的接受？
• 对适应症患者放弃使用喉罩！
• 顾虑万一的误吸或漏气 • 喉罩对位判断不确切
喉罩的位置判断
• 第一代：Classic LMA
– 置入深度 – 通气情况 – 密封压
喉罩的位置判断
• 第二代：ProSeal LMA
双管喉罩定位方法
1. Leak tests 漏气试验
2. Suprasternal notch tap test 胸骨上凹轻压试验
咽痛分级
分析结果
• 200例喉罩明视对位良好率95% • 喉罩明视对位良好者插管成功率100%！ • 喉罩的可视对位有临床意义
插管喉罩的置入技巧
插管喉罩的步骤
1. 置入喉罩 2. 常规喉罩对位 3. 可视对位 4. 插入气管导管
① 纤支镜辅助 ② 可视对位后盲插
LMA 诱导
• 基本方法：
– 2.5mg/kg丙泊酚 (>10s)
对比观察插管型喉罩联合气管插管对 全麻患者拔管反应的影响
研究生：赵秀凤 导 师：田鸣教授
结果
1.三组患者的一般资料比较：
组别 例数
男/女 年龄（岁）体重（千克）ASA分级 （Ⅰ～Ⅱ）
A
30
23/7
56±9
70±11
6/24
B
30
18/12 58±10
71±9
8/22
C
30
21/9
56±11 69±11
改良提锅方法
跨越“3-5cm”应对策略
缩短 距离
跨越“3-5cm”应对策略
气管导管类型
BlockBusterTM 插管喉罩
• 步骤：
– 提下颌（托下颌）
– 喉罩插入口中－罩体过门齿
– 头后仰－继续下推喉罩到位
– 双手中指托下颌同时双拇指up-down手法
– 头带固定－充起气囊
– 通气试验－测密封压
– 再通气－视频检查声门视野及对位情况
– 再通气－气管插管
– 调整：气囊大小／头屈曲
– 退出喉罩
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喉罩位置的判断和处理
可视定位，引导或盲插
喉罩的明视定位
纤维支气管镜 视频气管镜
纤支镜下喉暴露的分级
1. 只看到声门 2. 看到声门和会厌下面 3. 看到声门和会厌上面 4. 看不到声门
经喉罩可视定位
LMA C-Trach
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没有会厌栅栏 易于引导插管
Ambu Aura-i
Cookgas air-Q
盲插成功率 57-93.3% 下文是 77%
Anaesthesia, 2011, 66, pages 185–190 Comparison of blind tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway (LMA Fastrach) and the Air-Q
新款 BlockBusterTM 改进点
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新款 BlockBusterTM 改进点
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新款 BlockBusterTM 改进点
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新款 BlockBusterTM 改进点
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BlockBusterTM 插管喉罩
• 气囊达50 CmH2O 的注气量：
– 最多35ml，最少12ml，平均20.4ml；
Brain等99.3% （149/150）
一项欧洲多中 心研究三次成 功率96.2%
LMA Fastrach
Anaesthesia, 2011, 66, pages 185–190 Comparison of blind tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway (LMA Fastrach) and the Air-Q
两组患者一般情况比较
分组 性别（男/女） 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 张口度（cm） 甲颏距（cm） C&L分级（1/2/3/4） 纤支镜下分级（1/2/3/4） 注：与C组比较*P<0.05
C组（n=61） 24/37 45.8±12.9 164.5±6.8 71.1±13.1 4.5（3.0~6.0） 8（6.0~10.0） 23/38/0/0 51/9/1/0
• 使喉罩对位更准确，更可靠。
视频1：纤维支气管镜 视频2：视频气管镜
经喉罩插管 视频
视频：插管前准备
视频：可视辅助充气下插管
视频：纤支镜辅助插管 视频：可视辅助插管
经喉罩插管常用途径
盲探
半 盲探
可视 辅助
可视 引导
喉罩对位和处理梗阻流程图
气道梗阻
机械阻塞试验 1
提起下颌
不变
改善
可视确认
不变
反射性声门关闭
• 附加：阿片类镇痛药，镇静药，肌松药。
– 芬太尼 1g/kg 或 瑞芬太尼 0.25 g/kg – 咪唑安定 0.05mg/kg – 肌松药（小剂量）
• 目标：下颌松弛，吞咽运动消失
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头颈体位
• 嗅花位：
• 口咽角120度
• 颏向胸位：
• 口咽角70度
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Hypopharynx 下咽部
VC
TR
会厌下折
否
机械阻塞试验 2
气囊放气
改善 可视确认
声门/声门上压迫
或气囊内折
错位试验
引流管漏气 或
牙垫外露 或
轻压试验阴性
是
不到位
加深麻醉 或肌松
可视引导下 重新置入
置入较小的号码
重新置入
Up－down
插管喉罩的用途
Blockbuster插管型喉罩用于 困难气管插管全麻患者的临床研究
答辩人：廉洁 导师：田鸣
C组（n=61） 27.0±10.4 21.6±12.8 48.6±17.8 59/2/0/0 58/1/0/1 60
D组（n=27） 33.5±16.7 22.6±15.0 56.0±20.8 26/1/0/0 23/2/0/2 25
结论
Blockbuster插管型喉罩对于常规喉镜显露困 难的患者，盲探插管的成功率高，为困难 气管插管提供了新的安全有效的选择。
D组（n=27） 16/11 50.0±7.3 164.6±7.0 69.6±14.1 4.0（3.0~5.0）* 7.5（4.5~9.5）* 0/0/27/0* 21/4/1/1
喉罩和气管导管放置情况比较
分组 喉罩置入时间（s） 插管时间（s） 总时间（s） 喉罩置入次数（1/2/3/＞3） 插管次数（1/2/3/＞3） 插管成功例数
喉罩—存在的问题
• 对误吸的顾虑 • 喉罩对位是否正确 • 气道高阻力时漏气 • 固定不稳定需要随时调整 • 体位和手术部位的影响
– 口咽部手术
• 不便术后呼吸支持
发明喉罩之前-围术期误吸
• 急诊手术误吸发生率1:895 (13,427例麻醉中15例发生误吸) {0.11%}
• 择期手术误吸发生率1:3886 (202,061例麻醉中52例发生误吸) {0.026%}
插管喉罩
喉罩与气管插管的桥梁
首都医科大学附属北京友谊医院 麻醉科 田鸣 2015.10
内容
• 喉罩的意义和演进 • 喉罩位置的判断和处理 • 插管喉罩的技巧 • 插管喉罩的用途
2
喉罩-“可耐受”气道
• 微创，可耐受，舒适麻醉 • 诱导方式，麻醉深度 • 日间手术 • 困难气道 • 急救复苏 • 拔管安全性 • 恢复质量
深麻醉下拔管，留置喉罩通气 患者苏醒达到指征后拔除喉罩
病人的心血管系统的稳定 并发症少，安全性高
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插管喉罩－气道管理的革命
• 常规喉罩＋插管通道 • 微创，易耐受 • 困难通气＋气管插管 • 可视定位和辅助插管 • 扩大了喉罩的适应症 • 解除了喉罩的后顾之忧 • 是喉罩与气管插管的有机融合
Thank You for Your Attention!
11/19
P值
0.414 0.768
0.914
0.390
三组患者一般资料比较差异无统计学差异（P＞0.05）
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结果
2.三组患者拔管前后血流动力学比较：
组别 A组 SBP HR B组
SBP HR C组 SBP
T0T1T2ຫໍສະໝຸດ T3T4T5
129±11 139±10a 147±10a 139±10a 130±8 126±8 76±9 84±9a 89±10a 83±8a 74±8 72±8
1 6 1 <0.05
1 7 1 <0.05
8 1 2 <0.05
6 1 1 <0.05
7 5 8 ＞0.05
喉痉挛 或支气 管痉挛 （例）
1
0
0
＞0.05
A组与B、C组相比呛咳、躁动的发生率较高（P<0．05） B组与A、C组相比低氧血症，舌后坠的发生率较高（P<0.05）
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结论 应用鸣人插管型喉罩（C组）：
(Warner MA, Warner ME, Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 1993;78:56-62)
