喉罩的进展及临床应用

喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。

目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。

现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。

1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。

术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。

ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。

1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。

1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。

1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。

2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。

本组病例我们均准备2号～4号备用。

2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。

术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。

2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。

喉罩的临床应用 This manuscript was revised on November 28, 2020喉罩的临床应用吉林大学第一医院麻醉科董愫喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。

它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。

喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。

经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。

当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。

英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。

至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。

喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。

在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。

一、喉罩置入的适应症和优缺点1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。

②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。

③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。

④面部或颈椎病的患者特别有用。

⑤门诊手术的全麻病人。

⑥紧急气道救援。

⑦困难插管。

⑧不稳定颈椎病人的全麻。

⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。

⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。

2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。

②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。

3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。

②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。

喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。

学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。

喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。

由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。

一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。

1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。

二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。

1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。

4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。

目前适用范围逐渐扩展。

喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。

美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。

（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。

（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。

（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。

喉罩在临床中的应用进展张英传【摘要】对于麻醉医生或急诊医生来说,保持气道通畅是必须掌握的临床技术,也是最基本的治疗手段.在喉罩没有出现之前,要保持气道通畅只有面罩和气管插管两种选择.当面临困难气道时,医生们显得很被动,有时甚至无奈地出现了各种致命的并发症.喉罩作为一种声门上气道管理的设备,介于面罩和气管插管之间,更适合于困难气管插管的患者,在气道管理方面,具有里程碑的意义.它操作简单、方便,对气道刺激小、术后并发症少,能维持有效通气,做到了安全、有效、微创.和气管插管相比,喉罩具备了很多独特的优点,所以在临床上,它的用途日益广泛,是现代气道管理不可或缺的工具.喉罩的结构特性同时也决定了它有诸多不足,随着它的应用范围越来越广,也出现了各种各样的并发症,所以在应用中要有严格的限制和禁忌.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2011(025)004【总页数】4页(P64-67)【关键词】喉罩;通气;临床应用【作者】张英传【作者单位】天津铁厂职工医院麻醉科,涉县,056404【正文语种】中文【中图分类】R059.7喉罩做为一种介于面罩和气管插管的气道管理工具，是近年来临床麻醉及治疗中气道管理方面的重要突破。

因其特有的结构和物理特性使得它的应用范围越来越广泛，也解决了很多临床实际问题。

美国麻醉医师协会已将喉罩列为无法通气、无法插管的困难气道的急救方法之一。

但是喉罩也有其局限性和不安全性。

本文就喉罩在临床中的应用范围、特点及优缺点做一综述。

1 喉罩的类型1.1 喉罩的类型较多，按喉罩发展的历史来看，我们通常把喉罩分为第一代、第二代、第三代喉罩，即标准型、引导气管插管型和食管引流型，它们的原料大都是硅橡胶。

硅橡胶喉罩存在一些缺点，主要是不能完全防止胃内容物的反流和误吸，另外，在较长时间手术中，因充气过度以及一氧化氮和二氧化碳弥散而使标准充气罩内压过高，从而有可能造成咽部黏膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤，并有可能增加术后咽痛和声音嘶哑的发生。

喉罩临床应用喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作为声门上通气装置，是近二十年气道维持中最重要的发明。

据报道全球已有一亿以上的患者应用，且无直接引起死亡的报道。

最初是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理，ASA困难气道处理指南中有多处标明使用喉罩的情况。

喉罩已有不少改进型，LMA ProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA—Fastract系插管型LMA；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。

一适应证(一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。

通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。

Stone对996例医院内CPR分析发现，用面罩一呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4％，用LMA通气或随后插管反流发生率3．5％。

Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；OA组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。

但Hamett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果发生率LMAl5／27，面罩5／22。

(二) 替代气管导管(ETT)1、适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸运动，评估中枢功能和观察声带活动。

Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMAl.4±／-0.3J／min，ETT为1.9±／-0.4J／min。

通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。

腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，与部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通气；一般检查时间较短，较少引起呕吐和反流。