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第八单元感染性心内膜炎常见致病微生物急性感染性心内膜炎指病程＜6周。
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，约占50%，其次为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等。
亚急性感染性心内膜炎指病程＞6周。
主要致病菌是草绿色链球菌，约占65%。
链球菌葡萄球菌特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B亚急性感染性心内膜炎一、发病机制1.血流动力学因素心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄2.非细菌性血栓性心内膜炎当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
内皮受损3.短暂性菌血症皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症；口腔组织创伤常致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症；葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏部位的感染。
4.细菌感染无菌性赘生物草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌；赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣；②多见于关闭不全；③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。
关键词：左心；关闭不全低压腔如何找到低压腔？看血流流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口感染性心内膜炎最常见的易患因素是下列哪一项A.风湿性二尖瓣显著狭窄伴房颤B.风湿性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全C.动脉粥样硬化伴缺血性心脏病D.单纯肺动脉瓣狭窄或大面积室间缺损E.以上都不是『正确答案』B感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞『正确答案』C评：流向谁，附着谁二、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
感染性心内膜炎考点总结特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天～6周6～8周感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌【例题】急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B易患个体器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
临床表现1.症状亚急性者起病隐匿，可有全身不适、食欲减退、乏力、多汗和体重减轻等非特异性症状；可有弛张型发热；可有肌肉关节疼痛。
2.体征（1）心脏杂音：有强度和性质的变化或出现新杂音腱索断裂或瓣膜穿孔是新的杂音产生的重要原因。
关闭不全（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色（3）贫血。
（4）脾大。
脾大是感染性心内膜炎与风心病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛。
并发症1.心脏并发症：（1）心力衰竭：最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生（2）心肌脓肿：常见于急性者。
（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。
（4）心肌炎。
2.动脉栓塞：急性者较亚急性者多见。
3.肾脏损害：大多数患者有肾损害。
包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。
4.神经系统损害：脑栓塞常见。
5.细菌性动脉瘤：是一种细菌所致侵袭性动脉炎。
实验室检查1.血培养：疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。
若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
均须做需氧和厌氧培养。
【例题】为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次『正确答案』C2.免疫学检查：产生特异性及非特异性抗体，80%患者出现循环免疫复合物。
感染性⼼内膜炎 感染性⼼内膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微⽣物循⾎⾏途径引起的⼼内膜、⼼瓣膜或邻近⼤动脉内膜的感染并伴赘⽣物的形成。
根据病情和病程，IE可分为急性感染性⼼内膜炎（acute infective endocarditis，AIE）和亚急性感染性⼼内膜炎（subacute infective endo- carditis，SIE）。
前者往往由毒⼒强的病原体所致，有严重全⾝中毒症状，未经治疗的可在数天⾄数周内死亡；后者的病原体毒⼒较低，病情较轻，病程较长，中毒症状较少。
因为⼤多数IE发⽣于伴器质⼼脏病的患者，但亦可发⽣于⽆基础⼼脏病者。
以主动脉瓣和⼆尖瓣受累多见。
据我国资料分析，IE患者中半数有风湿性⼼脏病，8%-15%有先天性⼼脏病，⽆器质⼼脏病患者占10%。
当存在器质性⼼脏病时，⾎流由层流变为涡流和喷射，当从⾼压腔室分流到低压腔室时，形成明显的压⼒阶差，导致受⾎流冲击处的内膜受损，内层胶原暴露，⾎⼩板、⽩细胞等开始趋附于受损处。
了解内容：在正常情况下，⾃不同途径进⼊⾎循环中的致病微⽣物可被机体的防御机制所清除。
当有⼼⾎管器质性病变存在时，⾎流由正常的层流变为涡流和喷射，并从⾼压腔室分流⾄低压腔室，形成明显的压⼒阶差，使受⾎流冲击处的内膜损伤，内层胶原暴露，⾎⼩板、红细胞、⽩细胞和纤维蛋⽩积聚，从⽽为病原微⽣物的侵⼊创造了条件。
反复发⽣的菌⾎症可使机体循环中产⽣抗体如凝集素，有利于病原体在损伤部位粘附⽽与上述的各种成分⼀起形成赘⽣物。
赘⽣物成为细菌的庇护处，其内的细菌受到保护，不受宿主防御机制的作⽤。
感染的赘⽣物通过⾎⼩板⼀纤维素聚集⽽逐渐增⼤，使瓣膜破坏加重；当赘⽣物破裂时，碎⽚脱落导致栓塞，细菌被释放⼊⾎流中产⽣菌⾎症和转移性播种病灶。
免疫系统的激活可引起关节炎、⾎管损害、杵状指等。
问题：感染性⼼内膜炎，最常发⽣于下列哪种情况： A.⼼脏正常的吸毒者 B.先⼼病室间隔缺损 C.先⼼病房缺 D.肺源性⼼脏病 E.风湿性瓣膜病 答案：本题选E。
第十八单元感染性心内膜炎第十八单元感染性心内膜炎感染性心内膜炎（IE）系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。
按病程进展可分为急性、亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
常见感染部位是心脏瓣膜，也可以发生于腱索、心壁内膜。
自体瓣膜感染性心内膜炎：（1）常见致病微生物ine-height-rule:exactly; mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none'>常见致病微生物包括： 1．链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。
2．急性IE的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。
3．亚急性IE患者以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。
4．真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。
2003-1-244. 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌C．淋球菌D．肺炎球菌E．肠球菌答案：B（2）亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素1．血流动力学因素亚急性IE主要发生于有器质性心脏病患者（心脏瓣膜病和先天性心血管病）。
最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病,尤其是二尖瓣和主动脉瓣。
赘生物常见部位为异常血流下游的心内膜，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积。
高速射流冲击大血管内膜处可致局部损伤，容易引起感染，如二尖瓣反流束面对的左房壁、未闭动脉导管分流束面对的肺动脉壁等处的内皮受损。
在压力阶差小、心房颤动、心力衰竭时较少发生。
-spacerun:yes'>2．非细菌性血栓性心内膜病变心内膜的内皮受损，其下结缔组织的胶原纤维暴露，血小板于该处聚集形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，形成结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
感染性心内膜炎习题及答案一、选择题01.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是( )A.心力衰竭B.心肌脓肿C.肾炎D.急性心肌梗死E.化脓性脑膜炎02.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肠球菌03.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是( )A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查04.为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次05.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则不正确的是( )A.早期治疗B.应用杀菌抗生素C.疗程要长，约6～8周D.静脉给药方式E.分离出病原微生物后开始治疗06.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现( )A.Roth点B.Janeways结C.Oder结D.蝶形红斑E.指甲下出血07.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是( )A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰端D.肾功能不全E.脾破裂08.亚急性细菌性心内膜炎引起栓塞。
最常见的部位是( )A.肾栓塞B.脑栓塞C.脾栓塞D.冠状动脉栓塞E.以上都不是09.根据血流动力学的因素，患亚急性细菌性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的赘生物部位应在( )A.二尖瓣关闭不全的心房面B.二尖辩辫尖C.左心室的隔面D.二尖瓣关闭不全的心室面E.主动脉根部10.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是( )A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有样状指C.高热持续不退,白细胞持续升高D.皮下出血点增多E.药物未能控制，有主动脉瓣穿孔11.亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是( )A.根据体温变化间断给药B.早期应用，连续留取数次血培养后立即使用静脉滴注抗生素C.药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注D.口服抗生素E.大剂量短疗程用药12.男，45岁，近3个月来发热、乏力，气短。
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案目录感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案 (1)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (1)二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (2)三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (3)四、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (4)五、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (5)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施1.病人，男性,38岁。
感染性心内膜炎。
病人住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。
最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞2.感染性心内膜炎最重要诊断方法为A.心电图B.超声心动图C.X线片D.血培养E.C-反应蛋白3.病人，男性,30岁,农民。
患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。
出院医嘱要求病人出院后限制活动6个月。
病人认为现无不适现象,询问为何不能下地干农活。
护士向病人说明此时合理休息的主要原因是A.减少疲劳感B.减轻精神压力C.减少心肌耗氧量D.恢复体力,增强体质E.增加战胜疾病的信心二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施(4~5题共用题干)病人,女性，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~ 38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收治人院。
现遵医嘱行血培养检查。
抽取血清标本时间的选择，正确的是A.第1日间隔I小时采血，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血.共3次，无须体温升高时采血C.第1日间隔1小时采血,共3次，寒战时采血D.人院3小时内采血,间隔I小时，共3次E.已用过抗生素者，停用抗生素后2~7天采血，无须体温升高时采血5.人院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10gmx10mm赘生物。
据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓6.亚急性心内膜炎血培养标本采血量应为A.1~3mlB.4~6mlC.7~9mlD.10~20mlE.16~18ml三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施7.病人，女性,45岁。
