乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断(ppt)

01乳腺癌概述Chapter乳腺癌定义与发病率定义发病率01020304家族中有乳腺癌病史者，发病风险增加。

遗传因素如初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚育等。

生殖因素如长期高脂肪饮食、缺乏运动、过度饮酒等。

生活方式如长期接触放射线、化学物质等。

环境因素乳腺癌危险因素乳腺癌临床表现及诊断方法临床表现诊断方法02超声检查在乳腺癌诊断中应用Chapter超声成像原理及技术发展超声成像原理技术发展超声在乳腺癌筛查中作用乳腺癌筛查早期发现超声能够发现乳腺内的微小病变，有助于早期发现乳腺癌，提高治愈率。

不同类型乳腺癌超声表现浸润性导管癌浸润性小叶癌导管内原位癌特殊类型乳腺癌03乳腺良恶性病变鉴别诊断与评估Chapter良性病变超声特征恶性病变超声特征血流信号差异030201乳腺良恶性病变超声特征比较BI-RADS分类系统简介BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）即乳腺影像报告和数据系统，用于标准化乳腺影像报告的术语和评估分类。

BI-RADS分类系统将乳腺病变分为0~6类，其中0类表示评估不完全，需要其他影像学检查；1类表示阴性；2类表示良性病变；3类表示可能良性病变，建议短期随访；4类表示可疑恶性病变，需要进一步评估；5类表示高度怀疑恶性病变；6类表示已活检证实的恶性病变。

超声医生可根据BI-RADS分类系统对乳腺病变进行评估和分类，为临床医生提供诊断和治疗建议。

分类标准BI-RADS在超声中的应用BI-RADS分类系统在评估中应用误诊原因分析及提高准确率策略误诊原因分析乳腺良恶性病变的超声表现有时存在重叠，加上超声医生经验不足、设备分辨率低等因素，可能导致误诊。

提高准确率策略加强超声医生的专业培训，提高其对乳腺良恶性病变超声特征的认识和判断能力；引进高分辨率超声设备，提高图像质量；结合其他影像学检查如钼靶X线、MRI等，进行综合评估。

04超声引导下穿刺活检技术介绍与操作规范Chapter穿刺活检技术种类选择依据病变部位病变性质患者状况1. 术前准备2. 术中操作•术后处理：对穿刺部位进行加压包扎，观察患者有无不适，告知患者相关注意事项。

乳腺癌的鉴别诊断
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，及早发现和鉴别诊断对治疗和预后至关重要。

以下是乳腺癌的鉴别诊断要点：
临床表现
- 乳房肿块：乳腺癌常引起乳房肿块，但肿块也可能是良性的- 乳房异常分泌物：乳腺癌可能导致乳房出现血性、黄色或浑浊的分泌物
- 乳房皮肤异常：乳腺癌可引起皮肤凹陷、皮肤红肿、皮肤糜烂等变化
- 乳房外形改变：乳房的大小、形状和对称性的改变
- 腋窝淋巴结肿大：乳腺癌的恶性肿瘤细胞可能已经转移至腋窝淋巴结
影像学检查
- 乳腺超声：可以帮助鉴别肿块的性质，是否为囊实性肿块
- 乳腺X射线摄影：可发现肿块的位置和形态特征
- 乳腺磁共振成像（MRI）：对于复杂病例具有较高的诊断准确性
- 乳腺钼靶：可帮助判断与乳腺癌相关的钙化程度和类型
组织学检查
- 细针穿刺活检：通过针头取得乳房肿块细胞组织，进行细胞学检查
- 病理活检：通过手术取得肿瘤组织或肿瘤周围组织，进行病理学检查
分子生物学检测
- 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的检测：帮助指导药物治疗方案
鉴别诊断乳腺癌的过程中，需采用多种检查手段的综合应用，结合临床表现、影像学和组织学检查的结果，从而确诊乳腺癌，并针对具体病情制定治疗计划。

乳腺癌的鉴别诊断引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和鉴别诊断对患者的治疗和预后有重要影响。

本文将介绍乳腺癌的鉴别诊断方法，帮助医生和患者更准确地识别乳腺癌。

1. 乳腺癌的症状乳腺癌在早期可能没有明显症状，但随着肿瘤生长，患者常会出现以下症状：- 乳房肿块或结节，有时会伴随皮肤凹陷或突起- 乳房肿块或结节与疼痛- 溢液，通常是血性或浑浊的白色- 乳房皮肤的红肿、硬结和凹陷- 乳房皮肤的皮疹、溃疡或溃疡样病变- 乳房皮肤的皮肤温度升高- 和的异常变化，如颜色变暗或皱缩2. 乳腺癌的鉴别诊断方法2.1 乳腺超声乳腺超声是一种无创全面检查乳腺的方法，可统计乳腺的大小、形态、结构和血供情况。

乳腺超声对乳腺肿块的形态、边缘、内部回声和血流情况进行评估，具有高效、安全、可重复性好的特点。

乳腺超声有助于区分实性肿块和囊性肿块，进而判断肿块的良恶性。

2.2 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率的乳腺成像方法，对乳腺组织的检测敏感性高，可更清楚地显示乳腺的内部结构。

乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断和乳腺癌的分期中起着重要作用。

MRI静态和动态增强扫描可以提供有关肿瘤的大小、形态、内部结构以及肿瘤间质和血供的丰富信息。

2.3 乳腺钼靶乳腺钼靶是检测乳腺病变的常用方法之一，可以快速、简便地观察乳腺组织形态和结构的变化。

乳腺钼靶适用于乳房肿块、钙化灶和囊性病变，对于乳腺癌的早期诊断有一定的帮助。

3. 乳腺癌的进一步检查和确诊根据乳腺癌的鉴别诊断结果，医生可能会进一步进行以下检查：- 乳腺细针穿刺活检：通过穿刺肿块或含异物的鳞状上皮，进一步判断肿块的良恶性。

- 乳腺活检：通过手术或磁共振引导的针刺活检，获得可靠的病理学结果，确诊乳腺癌。

结论乳腺癌的早期鉴别诊断对患者的治疗和预后至关重要。

乳腺超声、乳腺MRI和乳腺钼靶是常用的乳腺癌鉴别诊断方法。

鉴别诊断结果需要进一步的检查和确诊，如乳腺穿刺活检或手术活检。

乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征对于乳腺良性肿瘤对女性影响不大，常见乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。

其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。

对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。

乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。

乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。

低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。

当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。

图1 超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。

图2 超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样➤纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。

图3 超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）。

图4 超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。

图 5 超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。

图6 超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则图7 超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78 而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。