癌症病人遭遇肠梗阻九大治疗方案可选
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摘要:化疗肠梗阻是恶性肿瘤患者在接受化疗过程中常见的一种并发症,严重影响了患者的生存质量。
本文旨在探讨化疗肠梗阻的治疗方案选择,包括药物治疗、手术治疗、介入治疗和综合治疗等,以期为临床医生提供参考。
一、引言化疗肠梗阻是指恶性肿瘤患者在化疗过程中,由于化疗药物对肠道功能的影响,导致肠道蠕动减慢、肠腔狭窄或肠道壁炎症等,进而引起肠梗阻的一种并发症。
化疗肠梗阻不仅严重影响患者的生存质量,还可能导致化疗中断、感染、肠坏死等严重后果。
因此,合理选择治疗方案对于改善患者预后具有重要意义。
二、化疗肠梗阻的诊断1. 症状:患者出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
2. 体征:腹部可触及肿块、肠型、肠鸣音减弱或消失等。
3. 影像学检查:腹部X光、CT、MRI等影像学检查可显示肠梗阻的部位、程度和范围。
4. 实验室检查:血液检查可发现白细胞、中性粒细胞升高,电解质紊乱等。
三、化疗肠梗阻的治疗方案选择1. 药物治疗(1)解痉止痛:使用阿托品、山莨菪碱等药物,缓解肠道痉挛和腹痛。
(2)抗感染:根据病原菌培养和药敏试验结果,选择合适的抗生素,预防或治疗感染。
(3)肠道动力促进剂:使用吗啡拮抗剂如曲美他嗪、促动力药如莫沙必利等,促进肠道蠕动。
(4)泻药:使用泻药如硫酸镁、番泻叶等,缓解便秘。
2. 手术治疗(1)肠减压:对于症状严重、肠腔明显扩张的患者,可进行肠减压术,缓解肠梗阻症状。
(2)肠切除:对于肠壁炎症、狭窄或肿瘤侵犯等导致的肠梗阻,可进行肠切除手术。
(3)肠吻合术:对于肠壁损伤、肠扭转等导致的肠梗阻,可进行肠吻合术。
3. 介入治疗(1)肠梗阻球囊扩张术:对于狭窄性肠梗阻,可通过介入手段进行球囊扩张,缓解肠腔狭窄。
(2)肠套叠复位术:对于肠套叠导致的肠梗阻,可通过介入手段进行复位。
4. 综合治疗(1)营养支持:给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食,维持患者营养状态。
(2)心理支持:给予患者心理疏导,缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和病因,包括梗阻的位置和程度。
以下是一些常见的治疗方法:
1. 保守治疗:对于轻度和早期肠梗阻,可以通过禁食、胃肠减压、输液补充电解质、使用抗生素等保守治疗措施来缓解症状。
这些措施可以减轻肠道压力,促进肠道的排气和排泄,帮助肠道功能恢复。
2. 药物治疗:一些药物可以帮助缓解肠道痉挛和胃肠道积气,如抗生素、抗胆碱药物、抗震荡药物等。
这些药物可以减轻症状,促进肠道的通畅。
3. 内镜治疗:内镜可以在术后肠梗阻的早期发现肠道狭窄、粘连等情况,并通过使用支架、球囊扩张、电切等技术来解除肠梗阻。
这种治疗方法非常安全有效,但需要有经验的内镜医生进行操作。
4. 外科手术:对于严重的肠梗阻或保守治疗无效的患者,可能需要外科手术来解除肠道梗阻。
手术的具体方式取决于梗阻的原因和位置,可能包括切除梗阻部分的肠管、修复肠道的粘连、创建肠道吻合或造瘘等。
总的来说,术后肠梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况而定。
及早诊断和治疗是关键,患者在接受治疗时应密切关注症状变化,配合医生的治疗计划,以达到最佳的治疗效果。
直肠癌转移肠梗阻怎么回事,治疗方法直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,根据统计数据,它是消化系统常见的恶性肿瘤之一。
不幸的是,直肠癌通常在肿瘤生长的早期没有任何显著的症状,这使得病人很难及时发现和诊断它。
当直肠癌转移时,会出现严重的肠梗阻,这个时候需要进行治疗以减轻病人的痛苦和提高治疗效果。
本文将讨论直肠癌转移肠梗阻的原因、治疗方法以及注意事项。
一、直肠癌转移肠梗阻的原因直肠癌是从肛门到结肠交界处直肠黏膜上的上皮细胞开始恶性生长。
当恶性细胞在直肠肛门部位的间质中生长时,最初在局部区域出现了一些不正常的细胞堆积,并逐渐形成肿瘤。
肿瘤继续增长,并逐渐侵蚀周围的组织和器官。
当肿瘤生长到一定程度时,会向周围的淋巴结和其他器官转移。
直肠癌转移是肿瘤死亡的主要原因之一。
转移通常早于原肿瘤的症状出现,直肠癌的转移可能会导致肠梗阻。
直肠癌转移肠梗阻的主要原因包括:1. 肠壁狭窄或被引起的痔疮等病症;2. 肿瘤在小肠或其它部位的生长引起肠道阻塞;3. 肠内腔堆积肿瘤组织引起压迫;4. 肿瘤引起肠道穿孔。
以上四个原因都可能造成结肠内肿瘤生长、破溃以及广泛转移等情况,肠道滞留不畅的情况也会使病情更加严重。
二、直肠癌转移肠梗阻的治疗方法治疗直肠癌转移肠梗阻的方法取决于患者的具体情况以及病情的严重程度。
下面是一些可能的治疗方法:1. 手术治疗通过手术来清除直肠癌转移组织是治疗肠梗阻的常见方法之一,主要是疏通肠道。
由于手术治疗需要全身麻醉和较大的切口,因此手术治疗对于老年患者和患有基础疾病的患者来说较为困难。
但对肿瘤局限较少、肠道梗阻严重的患者,手术仍是可行的选择,一般来说,肢体瘫痪、肺、肝、肾等内脏器官都未出现明显不适的情况下,推荐采用大肠癌切除手术。
此外,若患者需要镇痛治疗,术后还应给予局部及全身止痛治疗。
2. 化疗直肠癌转移可进行化疗,通过药物控制癌细胞的增殖和转移。
化疗的缺点是可能具有较为明显毒副作用,病人常常需要缓解不适的病症。
癌症病人遭遇肠梗阻,可选9大治疗方案恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一,不适症状多,梗阻部位多发,手术切除可能性小,预后差,患者的生活质量严重下降,治疗非常困难。
晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%,最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%--51%),结直肠癌(10%--28%)和胃癌(30%--40%)。
与大肠梗阻(33%--37%)相比,小肠梗阻(50%--61%)更为常见,超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型,是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。
功能性肠梗阻,又称动力性肠梗阻,是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛,导致肠运动障碍,以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些?大多发病缓慢,病程较长,常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀,症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期,病人体温升高,腹胀更加明显,肠管扩张后肠壁增厚,渗出增加,如病情继续进展,病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现,甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响,如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。
医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面)生活质量,权衡各种治疗方案的利弊,推荐个体化姑息性治疗。
肺癌是全世界肿瘤死亡的首要原因,肺鳞癌(squamous cell lung cancer, SQCLC)作为肺癌的一种常见的病理类型,全世界每年约40余万人因其致死。
当肺鳞癌到了晚期时,病情较重,症状表现也较多,有不少老人会出现肠梗阻的情况,降低患者生存质量,甚至会威胁到生命安全,需要引起足够的重视,那老人肺鳞癌晚期肠梗阻怎么治疗呢?老人肺鳞癌晚期肠梗阻多是由于疾病本身所造成的,主要有不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。
当患者是不完全性肠梗阻时,还能少量的进食,能排便和排气,但患者的食欲会下降,出现肚胀的情况,呕吐也会越来越频繁,排便减少,此时应进行胃肠减压,必须时给予患者鼻饲或静脉营养支持,患者也可以通过理气除胀、促进排便的中药缓解肠梗阻的情况。
当患者出现完全性肠根阻时,会停止排气排便,腹胀、呕吐严重,此时应通过外科来干预,根据患者的具体情况进行手术治疗。
肺鳞癌晚期病情发展还是比较快的,患者会面临各种症状,除了做好相应的对症治疗外,还应积极进行抗肿瘤的治疗,控制病情发展。
手术、放化疗虽然短期效果明显,但对机体造成的损伤也不容忽视,而老人由于年龄较大、元气亏虚,耐受力也相对较差,应根据自身情况慎重选择。
与手术、放化疗相比,中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显,但副作用小,基本上不会损伤机体,像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。
中医在治疗时从整体出发,实施辨证施治,以扶正祛邪为原则,调节患者机体内的环境,恢复气血、阴阳、脏腑的平衡,缓解临床症状,提高免疫力和抵抗力,调动患者的自主抗癌能力,能在一定程度上抑制肿瘤细胞,控制病情发展,从而达到提高生存质量,延长生存时间的目的。
中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝,与阴阳、五行相结合,在治疗时注重患者全身的机制平衡,应及时将其纳入治疗方案中。
作为百年袁氏中医世家传人,袁希福12岁时,就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
肿瘤术后肠梗阻吃什么好一、肿瘤术后肠梗阻的症状及原因经过手术治疗的肿瘤患者在手术后会有一定的肠道恢复期,然而,如果手术后出现肠梗阻的情况,就要引起注意了。
肠梗阻指的是小肠或者大肠的部分或全部被堵塞,导致肠腔内压力升高,使得肠道内的物质无法正常通行。
肠梗阻的症状通常包括呕吐,大便停止,腹痛,胃肠胀气等。
而肿瘤术后肠梗阻的原因主要有手术导致的肠袢勒断或扭转、肠道狭窄或肿瘤再生等。
二、肿瘤术后肠梗阻的治疗1.保守治疗在肿瘤术后出现肠梗阻的早期,可以采取保守治疗,如禁食或只给予低热量液态饮食,通过静脉输液治疗以维持体液平衡,亚硝酸盐给药降低肠内细菌的产气量,以缓解肠胀气等症状。
这种治疗方法常常只能缓解肠梗阻症状,无法完全解决问题,所以采用保守治疗时要密切观察患者的病情变化。
2.手术治疗特别是在肠梗阻出现后病情加重时,必须立即采取手术治疗,解除肠梗阻。
手术方式通常根据患者的具体情况而定:如肠袢扭转肠骨症状明显,应行肠造口术;梗阻位于近肛区,应行紧急深部直肠手术等。
3.支持疗法肿瘤术后的肠梗阻治疗不光是手术和保守治疗,还需要给予一些支持性疗法。
其中,营养支持非常重要,患者应接受足够的蛋白质和碳水化合物,以充分维持身体机能,防止并发症的发生。
此外,患者应流食多,促进肠蠕动,防止便秘,同时要注意皮肤清洁和水电解质平衡等问题。
三、肿瘤术后肠梗阻的饮食注意事项1.低渣饮食如果肿瘤术后出现肠梗阻,建议饮食以低渣、易消化、营养价值高的食品为主。
建议可以在煮粥时加入鸡肉、鱼肉、虾肉、蛋类等食材,做成鲜美可口的营养粥。
同时,还应尽量避免食用脂肪、肉类、甜食、冷凉食品等不易消化的食物。
2.少食多餐因为肠梗阻患者消化道功能减弱,建议将每日摄入食物分为多次进食,每次食用量宜少,增加进食次数,轻松消化,同时减轻肠道负担。
3.多饮水肠梗阻患者应该多饮水,避免身体脱水。
可以适量饮用凉开水或者盐水等,以维持身体液体平衡。
4.药膳食疗对于肿瘤术后肠梗阻患者,可以采用中药药膳食疗的方法来获得较好的治疗效果。
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻,患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨,而且可能还要承受因放弃治疗,或持消极态度所致的精神痛苦。
研究显示,对于不能手术解除的恶性肠梗阻,采用合理治疗措施,可以有效缓解症状,改善患者的生活质量。
临床调研发现,国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距,临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗,或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。
MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见,提高MBO患者的生活质量。
概述1.恶性肠梗阻的发病情况国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%。
最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%~51%)、结直肠癌(10%~28%)和胃癌(30%~40%,鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位,胃癌并发MBO的比例可能更高)。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%),>20%的患者大肠和小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%,占癌性大肠梗阻的37%。
2.恶性肠梗阻的病因明确病因对MBO的治疗有重要意义。
MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1)癌性病因:癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。
直肠癌晚期肠梗阻意识不清严重吗,治疗方法直肠癌晚期肠梗阻意识不清严重吗?直肠癌是一种发生在直肠内的恶性肿瘤,晚期直肠癌患者往往会出现肠梗阻的情况。
肠梗阻是因为肿瘤导致直肠内腔阻塞而引起的肠腔梗阻,如果不及时治疗,可能严重影响患者的生命安全。
直肠癌晚期肠梗阻常常伴随着患者出现的消化道症状,例如腹部胀痛、恶心、呕吐、便秘等,如果病情严重的话,也许会出现意识不清的情况。
但是,意识不清的严重程度和病情轻重并没有直接的关系,因此不能仅仅依靠此症状来判断病情的轻重。
治疗方法直肠癌晚期肠梗阻的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
以下是可能采用的治疗方法:1. 应用药物:通过口服或静脉注射方式给予高渗药物,可以缓解患者身体的水肿和减轻腹胀疼痛。
2. 放置胃肠管:通过鼻饲或经皮肌肉注射方式来放置胃肠管,可以治疗便秘等消化系统症状,并缓解肠梗阻引起的腹胀腹痛等症状。
3. 手术治疗:如果肠梗阻症状严重,需要紧急手术来缓解肠梗阻的症状。
手术方式包括结肠造瘘、放置支架等。
4. 化疗:对于晚期直肠癌患者,化疗也是一种有效的治疗方式,可以通过化疗来缓解直肠癌的症状。
5. 支持治疗:对于不能耐受较强治疗方法的患者,可以采取支持治疗的方式,例如疼痛控制、营养支持等措施。
注意事项1. 加强饮食管理:直肠癌晚期患者在肠梗阻状态下,消化功能较为严重受损,饮食要注意清淡、易消化、易吸收,不要吃生冷刺激性食品。
2. 防止筋萎缩和体位不正:因为床坐时间过长,患者可能出现肌肉萎缩、体位不正等情况,建议及时床位翻身、按摩,防止长时间维持同一体位引起萎缩。
3. 定期入院检查:建议直肠癌晚期患者定期进行入院检查,并定期评估病情,及时调整治疗方案。
4. 注意个人卫生:直肠癌晚期患者的免疫力较差,易感染,要注意个人卫生,定期清洗身体,保持干燥。
5. 积极治疗:对于肠梗阻的直肠癌晚期患者来说,早期积极治疗,缓解症状,会有良好的治疗效果,需要及时寻求医生的帮助。
直肠癌病人肠梗阻能好吗,治疗方法一、概述直肠癌是一种较为常见的癌症类型,如果病情严重可能会导致肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内部发生的任何一种物质或损伤造成的肠道腔道受阻,从而阻塞了肠道的蠕动而产生的阻塞症状。
如果不得及时有效治疗,肠梗阻可能会导致危及生命的疾病。
因此,对于直肠癌病人出现肠梗阻的症状,必须要及时采取治疗措施,以保证患者尽早摆脱疾病的困扰。
二、治疗方法治疗直肠癌病人肠梗阻应该需要在相应的病理分析之后,针对患者的不同病情采取治疗措施。
具体治疗方法如下:1.手术治疗对于直肠癌病人肠梗阻的处理,如果患者病情严重,且不及时处理,那么可能需要进行手术治疗。
根据患者的情况,医生可以选择依据患者的具体情况进行肠道切除或者是分离留置治疗,对于不同的患者可以采取不同的治疗方法,以达到最好的治疗效果。
2.肠道支持治疗如果患者病情不是那么严重,但是仍然出现了肠梗阻的症状,可以采用肠道支持治疗的治疗方法。
包括病人营养支持,如输注静脉营养,普通营养等等,同时也可以采用常用的催吐和泻药等,快速解决肠道的排便问题,让患者能够摆脱肠梗阻的症状。
注:患者术前恢复期内,需要采用包括食管预防治疗、咽喉护理等,这样有助于预防早期术后死亡率,有效地缩短住院时间。
3.放疗与化疗治疗对于患者病情不严重,需要行手术的情况下,可以进行放疗与化疗治疗。
这种治疗方法可以有效地减轻患者的症状,同时也可以降低患者的病情后来的复发几率。
三、注意事项对于直肠癌病人肠梗阻的治疗方法比较贴近患者的生活关心,需要注意的事项如下:1.病人的身体护理患者在患病期间必须要定期进行身体护理,包括勤洗浴,避免身体受凉,注意身体的保暖等。
同时,患者也需要通过加强锻炼等方式来提高身体的免疫力,有效地增强身体抵御疾病的能力。
2.饮食的注意事项对于直肠癌病人肠梗阻的治疗过程中,病人的饮食大多数是流质或者是半流质食品,注意摄入足够的蛋白质和维生素等微量元素,同时也需要控制自己的饮食状况,避免摄入大量高脂食品,高糖食品等。
癌症病人遭遇肠梗阻,可选9大治疗方案恶性肠梗阻(,简称)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一,不适症状多,梗阻部位多发,手术切除可能性小,预后差,患者的生活质量严重下降,治疗非常困难。
晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%,最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.551%),结直肠癌(1028%)和胃癌(3040%)。
与大肠梗阻(3337%)相比,小肠梗阻(5061%)更为常见,超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻是中最常见的一类病理类型,是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。
功能性肠梗阻,又称动力性肠梗阻,是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛,导致肠运动障碍,以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些?大多发病缓慢,病程较长,常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀,症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期,病人体温升高,腹胀更加明显,肠管扩张后肠壁增厚,渗出增加,如病情继续进展,病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现,甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响,如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。
医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面)生活质量,权衡各种治疗方案的利弊,推荐个体化姑息性治疗。
早期手术为主要手段,但对手术治疗后可能预后不良的患者,如肿瘤腹腔内广泛播散者、一般状况差者和大量腹水者则不应常规实施手术治疗。
对于无法接受手术的恶性肠梗阻()患者,目前是以改善生活质量为目标的个体化姑息治疗,但治疗方式选择复杂,临床中需量体裁衣制订个体化方案。
中医药在肠梗阻的治疗中有显著疗效,但在的姑息治疗中如何应用,如何规范地进行中西医结合个体化姑息治疗,临床报道并不多见。
临床常见的问题有:1、能否行手术治疗,手术的风险与获益如何;2、可否行内镜治疗放置支架;3、是否有必要安置胃管或肠梗阻导管;4、哪些药物可以控制患者症状;5、中医药治疗该何时介入,具体怎样应用。
三、恶性肠梗阻的治疗措施依据姑息治疗指南和现有的国际、国内的专家共识,检索当前相关临床研究证据,现将癌性肠梗阻的诊疗概况予以综述,以期为该患者提供适宜的个体化综合治疗方案。
手术治疗一般认为,手术治疗不能常规用于晚期癌症患者,仅可有选择性地用于某些机械性肠梗阻患者。
有研究指出手术患者与非手术患者出院后的死亡率并无差别。
姑息性手术在技术上是否可行以及患者是否可能从手术中获益,是必须考虑的一个问题。
患者一般情况差,不能耐受手术,预计生存期短,且手术并发症率、死亡率高,不能改善生活质量者,手术不是合适的选择。
如果选择手术治疗,应严格把握适应症,对于粘连引起的机械性梗阻、局限肿瘤造成的单一部位梗阻以及对进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)手术适合,他们接受手术治疗比没有手术治疗的中位生存期延长,且当考虑手术时,从上次抗癌治疗到诊断的间隔可以作为预后因素。
有研究表明姑息性手术治疗恶性肠梗阻可以提高患者的生活质.量。
而且应当在进行姑息性手术决定的同时要考虑到患者的预后,生存愿望以及改善症状的可能性。
结肠切除术()是治疗急性恶性左侧大肠梗阻的最佳紧急手术方法,结肠造口术()是一种用于急性恶性大肠梗阻(特别是在高风险患者中)的简单,有效的技术。
由于手术时间较短,手术部位感染()发生率较低,生活质量更好,腹腔镜造口是患者姑息治疗的有利选择。
腹腔镜手术的手术质量优于开放手术,造口后的生活质量()优于手术前。
用于恶性肠梗阻患者的经胃镜胃造口术()可以以可接受的轻微并发症的风险进行。
结合胃造口术插管,可以在大多数患者中消除鼻插管。
内镜治疗内镜治疗包括经皮内镜下胃造瘘引流()和内窥镜下放置支架。
可控制90%肠梗阻患者的恶心与呕吐,无绝对禁忌证,相对禁忌证包括大块肿瘤、门脉高压和腹水、以前曾行上腹部手术、活动性胃溃疡以及凝血障碍。
目前已有多个中心大宗病例的报道金属支架治疗梗阻的有效性。
放置支架的禁忌证包括多处梗阻以及肿瘤腹膜转移。
近年来自膨胀金属支架被认为是一种安全,有效,最小侵入性替代治疗恶性结肠阻塞的方法,且具有一定的益处,包括住院时间减少,较低的不良事件发生率等等。
用于急性恶性结肠阻塞的内窥镜支架置入作为紧急手术的替代品正在获得广泛接受。
使用结肠支架可以避免不适合于紧急手术的患者的手术,并且可以为适于进一步干预的那些患者提供足够的时间用于术前准备,咨询和分期。
研究报道安置可以治疗阻塞性左侧结肠癌。
与急诊手术相比,它可以提供有效和安全的治疗选择,尤其是在老年患者中,具有较低的死亡率,显著较高的原发性吻合率和避免造口。
药物治疗1、止痛药根据的三阶梯止痛原则可使大多数患者的疼痛完全缓解。
强阿片类药治疗时应重视滴定用药剂量,防止恶心、呕吐、便秘等不良反应。
2、镇吐药物、促进胃肠道动力的药物如甲氧氯普胺可用于功能性肠梗阻的患者,但在完全性机械性肠梗阻中并不推荐使用,因其可能加剧绞痛、恶心和呕吐。
其他的止吐药有丁酰苯类、抗组胺类和酚噻嗪类。
联合使用作用于不同部位的止吐药比单药更加有效。
3、生长抑素类似物国外研究证实,奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状,减少胃肠道分泌量。
对于奥曲肽治疗有效、预期生存期>1 个月的患者,推荐使用长效奥曲肽。
4、抗胆碱类药物抗胆碱类药物具有抑制消化液分泌的作用,但其抑制作用较弱,并且可引起口腔干燥、口渴等不良反应。
常用药物为东莨菪碱、山莨菪碱,推荐使用剂量为60。
5、糖皮质激素皮质醇类药物在肠梗阻中有潜在的益处,首先是其止吐作用,其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿。
有证据显示地塞米松对改善恶性肠梗阻症状有益,6~16静滴能部分缓解肠梗阻引起的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。
在治疗上应充分抗分泌+止吐+止痛的“铁三角”联合,若症状不改善可加用地塞米松。
鼻胃、肠管吸引与肠梗阻导管鼻胃管引流可引起各种并发症如鼻咽部刺激、鼻软骨坏死等,并增加吸入的危险。
在药物治疗开始前或最初几天内可以暂时置入鼻胃管以引流大量的分泌物。
鼻肠减压管吸引肠内容物和减压作用优于普通的鼻胃减压管。
有研究表明鼻肠减压管在腹腔转移性肿瘤出现肠梗阻时有减压、引流、辅助诊断及肠内营养作用,综合治疗效果良好。
依患者情况,治疗初应置鼻胃管吸引,情况若改善及时拔除以减少并发症,若症状加重可考虑置鼻肠减压管。
低位小肠梗阻综合征的非手术治疗中,减少梗阻上端肠管内液体和气体的积聚,改善肠管的水肿和局部血运是治疗的关键。
有效的肠管减压及减轻水肿在非手术治疗中显得尤为重要。
因此,值得一提的是,复方泛影葡胺不仅作为动态造影剂观察梗阻部位以及肠管蠕动情况,还将肠管组织间液吸入肠腔、刺激小肠蠕动、增加梗阻段压力梯度、减轻肠壁水肿、改善局部血液循环,而使肠内容物易通过梗阻段,有效缓解小肠梗阻。
肠梗阻导管:肠梗阻导管分为经鼻肠梗阻导管和经肛肠梗阻导管。
经鼻肠梗阻导管可快速缓解低位小肠恶性梗阻或右半结肠恶性梗阻患者的急性肠梗阻症状,经肛肠梗阻导管可以很好的缓解结直肠的恶性梗阻。
经鼻肠梗阻导管比普通胃管更能有效的吸引肠腔内容物,使肠腔内压力降低,从而减轻水肿、恢复肠道血液循环及肠管动力,能够快速改善患者的临床症状,达到缓解肠道梗阻的作用,且操作相对简单,综合治疗效果明显,值得采用。
研究发现应用小肠减压管可以改善患者营养状况,减少恶性低位肠梗阻患者的并发症。
与传统胃肠减压相比,肠梗阻导管治疗结直肠癌根治术后早期低位肠梗阻综合征的优势如下:(1)传统胃肠减压属“被动减压”,但肠梗阻导管治疗属“主动减压”;(2)冲洗和引流可同时进行,无需口服药物或注药后夹闭鼻胃管至少2小时;(3)三腔两囊管的肠梗阻导管前囊注水1520,后囊注气2030,行选择性小肠造影时只显示后囊远端肠管,而更加明确梗阻部位和程度,并及早把握手术时机;(4)低位梗阻大多为麻痹性肠梗阻,而存在肠蠕动异常,可将长达3m的肠梗阻导管每2小时盲法插入10,会帮助肠梗阻导管快速抵达梗阻上端;(5)肠梗阻导管的前囊和后囊之间有多个吸引侧孔,可充分吸引梗阻近端的液体和气体;(6)肠梗阻导管前端子不仅起到重力下垂作用,且碰到肠黏膜壁会弯曲,而不引起侧孔堵塞;(7)尽管肠梗阻导管价格昂贵,但非手术治疗自愈率高,可避免急诊手术或不必要的手术探查。
全肠外营养()的主要目的在于支持或恢复患者的营养状况,纠正或预防营养不良相关的症状。
可以延长生存期,但也可以导致多种并发症而延长住院时间。
患者消瘦,营养差,血红蛋白、白蛋白均低,宜及早行。
中医药治疗属中医学的“关格”、“肠结”、“腹胀”等,发生机制多为正虚邪实。
治疗多采用承气汤为主方的中药肛滴或灌肠、针灸等。
国内有学者以四君子合大承气汤为主方辨证,应用中药经肛导管滴入,治疗癌性不完全性肠梗阻,有效率为55%。
许春明等用中药灌肠加针灸治疗给癌性肠梗阻,以承气汤为主加减灌肠,取穴,66.07% 总有效率中脘针灸治疗,气海、天枢、上下巨虚、足三里、.但完全梗阻患者疗效差。
姜敏等以大承气汤为主方对106例患者进行灌肠治疗,疗效显著。
中医药尤其是针灸治疗,因对患者一般情况无特殊要求,且疗效确切,宜及早介入。
大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》,为治疗阳明腑实证主方,现代药理研究表明其有促进肠内毒素排出,抗菌消炎,抑制肿瘤细胞生长等功效。
对患者而言,采用急则治其标原则,选用大承气汤灌肠或肛滴以泻热通腑、化瘀解毒。
结合患者实际,可尽早辨证选穴进行针刺治疗,同时大承气汤肛滴,若患者症状明显改善,适当时可辨证施治予中药汤剂口服。
现代药理研究表明,大承气汤及其制剂除了具有泻下通便、改善胃肠运动障碍、增加胃肠激素和消化液分泌的作用外,还有显著的抗感染、抗炎、解热、抗氧化、提高机体免疫力以及抑制内毒素产生致炎因子等作用。
马少军等在观察中发现,复方大承气汤除了能显著缓解梗阻症状外,还可改善患者全身感染情况,可能与复方大承气汤抑制肠道细菌繁殖、移位,防止细菌毒素入血等有关。
加味六磨汤灌肠可以改善恶性肠梗阻患者生活质量,提高梗阻缓解率。
加味小承气汤灌肠能明显改善恶性肠梗阻患者的临床表现,对恶性肠梗阻有较好疗效。
无毒中药灌肠加双侧足三里穴位注射治疗恶性肠梗阻疗效确切,性及不良反应,适合不能耐受手术的期肿瘤患者。