动静脉内瘘成形术

动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。

手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。

随后完成了相关的消毒和覆盖。

2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。

3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。

4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。

5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。

随后，将导引针取出。

6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。

7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。

8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。

手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。

2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。

3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。

术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。

2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。

3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。

4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。

5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。

术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。

大量出血需要立即处理。

2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

动静脉内瘘术后内瘘保护制度血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，内瘘是透析患者的生命线，要倍加爱护和珍惜，特制定本制度如下：一、患者手术完毕后用前臂吊带保护好内瘘侧手臂，须由手术医师及护士护送至病房。

二、到病房后与住院部值班医师、值班护士做好交接，并一同确认内瘘通畅（触诊震颤良好、听诊杂音响亮），值班护士立即给予内瘘保护宣教，详见《动静脉内瘘术后保护要点》。

三、内瘘术后6小时内，值班或管床护士须每小时查看1次内瘘伤口出血情况及听诊血管杂音情况，发现异常情况立即告知医生。

四、内瘘术后住院期间，管床医生/值班医师每天上、下午各查看1次内瘘杂音情况，未明显出血伤口术后第三天换药，伤口敷料渗血大于1/4或有特殊情况随时换药。

五、内瘘术后注意血压监测，6小时内1次/h，以后每1次/4小时，血压需不低于90/60mmHg。

六、内瘘术后医嘱（一）内瘘术后当天起连续3天给予低分子量肝素钠2500iu皮下注射，透析日除外。

（二）内瘘术后第1天除非紧急情况，一般不安排透析。

七、出院前医嘱（一）出院带药：长期口服抗凝药物阿司匹林肠溶片或其它抗凝剂。

（二）告知患者术后2周拆线，并主管医师提前电话通知，术后45天行彩超检查评估内瘘血管内径及通畅情况，心功能较差者评估心功能情况。

（三）管床护士再次对患者进行内瘘保护宣教。

附件：《动静脉内瘘术后保护要点》一、动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。

手术侧衣袖不可过紧。

术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。

术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。

二、术后护理：术后24小时内，手术肢不能运动；术后6小时之内，每小时观察记录内瘘搏动与震颤情况；6小时之后，每8小时观察记录内瘘搏动及震颤情况；如果发现搏动和震颤任一项减弱或消失，需要消失立即报告医生。

自体动静脉内痿成形术定义及概述自体动静脉内痿成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

适应证和禁忌证适应证自体动静脉内痿成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率V25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl(352pmol/L)，应考虑实施自体动静脉内痿成形术。

(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内痿成形术。

绝对禁忌证(1)四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

(2)患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内痿端端吻合.禁忌证(1)预期患者存活时间短于3个月。

(2)心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

(3)手术部位存在感染。

(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

术者资质和手术环境1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。

2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。

术前评估血管条件预期选择的静脉直径＞2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径＞2。

Omm,选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

手术部位（1）原则：先上肢，后下肢;先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉一头静脉内痿最常用；其次为腕部尺动脉一贵要静脉内痿、前臂静脉转位内痿（主要是贵要静脉一桡动脉）、肘部内痿（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉一肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内痿（大隐静脉一足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内痿等。

血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。

动静脉內瘘成形术围手术期护理体会摘要：目的为20例慢性肾功能衰竭尿毒症期患者行动静脉內瘘成形术，对患者术前术后及內瘘使用的护理经验进行总结。

方法给予患者术前行充分的健康指导，及心理护理，术后密切观察內瘘处血管情况、用药情况和对并发症的处理，以及对內瘘使用的注意事项和对病人行透析期间的家庭指导。

结果现20例动静脉內瘘成形术病人內瘘成熟，血流量良好，无感染、瘘闭等并发症的发生，并规律进行血液透析。

结论做好动静脉內瘘的术前、术中、术后及使用中的护理对动静脉內瘘的使用寿命有决定性作用。

关键词：动静脉內瘘；护理内瘘是指通过手术的方式将动、静脉在手术下行皮下吻合建立的一条血管通道。

一个理想的内瘘，既能避免因反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的透析血流量，达到理想的透析效果，是尿毒症患者得以有效透析而长期存活的基本条件[1]。

正确使用内瘘可以延长内瘘的使用寿命，从而延长透析患者的生命。

因而说内瘘是透析患者的重要生命通道。

为达到一个较为理想的血液透析的通道以下对动静脉內瘘的术前、术中、术后护理、及对并发症的观察和护理做些总结。

1 临床资料本科对20例慢性肾衰竭尿毒症期患者行动静脉內瘘形成术，男14例，女6例，最大年龄76岁，最小年龄35岁，平均年龄43岁，家庭经济一般。

其中，术后发生感染0例，侧肢发生肿胀11例。

出院后，患者每周规律进行血液透析，无血栓，动静脉瘤等的发生。

2 护理2.1 术前护理2.1.1术前准备生命体征要稳定，造瘘侧肢要清洁，修建指甲，毛发过多时剔去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、感染，术前五载造瘘侧肢上进行输液，抽血，量血压等，同时术前一天对患者进行无肝素或小剂量肝素透析。

2.1.2心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，倍感茫然无助，情绪十分低落，感到焦虑，护理人员应设身处地站在患者的角度去思考，让患者以平稳的心态，坦然接受，责任护士应向患者详细介绍手术的方法、过程，以及手术的必要性和安全性，让患者了解如何在术中进行配合，帮助调整好心理状态，提高治疗护理质量[2]。

超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。

本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。

一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。

患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。

此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。

二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。

医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。

通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。

三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。

通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。

医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。

四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。

通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。

在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。

五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。

患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。

术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。

总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。

医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。

希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。

自体动静脉内瘘成形术后锻炼方法
1.术后第一周：保持休息，避免剧烈运动。

手臂应保持高于心脏水平
位置，避免过度用力。

每天进行3-4次短暂轻柔的手臂伸展运动，以维持
肩关节和手指的灵活性。

2.术后第二周：逐渐增加用手臂进行轻柔活动的时间和程度。

可以进
行一些日常生活中的简单活动，例如洗漱、穿衣、扫地、做饭等。

但是，
要避免承重或用力挥动手臂的活动。

3.术后第三周：可以开始进行轻度抗阻力训练，以帮助加强手臂肌肉。

可以使用弹力带或轻型哑铃进行练习。

选择一些简易的练习，例如臂屈伸
练习、肩前抱举、侧平举等。

每天进行1-2组，每组8-12次。

4.术后第四周：根据术后恢复情况，逐渐增加运动强度和频率。

可以
开始进行适度的有氧运动，例如步行、慢跑、骑自行车等，每次30分钟
左右。

同时，继续进行抗阻力训练，增加训练的次数和重量。

5.术后第六周：可以考虑进行一些运动项目，例如游泳、网球、高尔
夫球等。

但是，要避免进行剧烈的运动和重量训练，以免对瘘造成损伤。

除了以上的锻炼方法，AVF术后患者还应注意以下几点：
1.避免长时间保持同一姿势，尤其是手臂下垂或过度屈曲，以免压迫
瘘造成堵塞。

2.避免肩膀过度受力和旋转，以减少对瘘的拉力。

3.注意保持良好的血液循环，避免手臂受寒和过度压迫。

4.定期进行瘘的触诊，以发现异常情况，例如瘘口狭窄、瘘周围感染等。

5.定期接受医生的随访和检查，了解瘘的功能状态和健康状况。

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动静脉内瘘成形术记录
(端端)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
镇平县人民医院
手术记录
姓名：性别：年龄：岁住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期术后诊断：同术前
手术名称：左侧□右侧□前臂动静脉内瘘成形术
施术者：助手1：助手2：助手3：
司械：麻醉者：守护者：
麻醉种类：局麻药物：1%利多卡因
输血量：有□无□输液量：
患者平卧手术台，上肢外旋展位，常规术野消毒铺巾，1%利多卡因溶液局部浸润麻醉。

于桡动脉和头静脉间行一(直切口/弧形切口），长约cm，分离组织暴露桡动脉及头静脉，术中见桡动脉内径约 mm，弹性度可，头静脉内径约 mm，充盈度好。

静脉夹阻断头静脉血流，断扎头静脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。

动脉夹阻断桡动脉血流，断扎桡动脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。

行桡动脉-头静脉端端吻合，7-0滑线连续外翻锁边缝合。

缝合完毕开放动静脉血流，吻合口无渗血及漏血，头静脉张力及震颤良好。

严格止血后缝合切口，纱布覆盖包扎。

听诊杂音佳。

术中麻醉满意，手术顺利，安返病房。

记录者：
年月日时
2。

XX医院自体动静脉内瘘成形术临床技术操作规范动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者最常用的血管通路，长期血液透析患者首选自体动静脉内瘘(AVF)，大量研究表明自体内瘘优于移植血管搭桥和中心静脉插管。

自体动静脉内瘘成形术就是通过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，将动脉血液引至体表静脉，方便于建立血液透析时的体外循环，并且能够达到血液透析所需要的血流量。

国内的血管通路建立涉及多个学科，不同的医院由不同的科室开展血管内瘘手术。

【适应证】除急性血液透析外，所有需要维持性血液透析的患者都适合制作AVF，但需要根据病人的病情掌握好手术时机，并根据病人血管的具体状况选择合适的部。

1．新的原始内瘘在穿刺使用前有一段成熟期，最好在病人透析前3～4个月制作内瘘。

2．患者内生肌酐清除率(Ccr)<25ml／min，血清肌酐(Scr)>4mg ／d1时，可考虑提前制作内瘘。

3．对于老年患者(特别是女性和消瘦的老年患者)、糖尿病、系统性红斑狼疮、伴有慢性肝衰竭或其他慢性多脏器衰竭的患者，应提前制作内瘘。

【绝对禁忌证】1．同侧锁骨下静脉严重狭窄和(或)明显血栓。

2．乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流者。

3．患者前臂Allen试验阳性(表示掌动脉弓缺如)，禁止采用前臂内瘘端端吻合。

【相对禁忌证】1．晚期肿瘤等存活期有限的患者。

．2．同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

3．低血压或严重高血压未控制者。

4．心力衰竭未控制者。

5．手术局部皮肤炎症；或患者有系统性感染。

6．近端静脉过细或中心静脉狭窄。

【术前评估】1．患者的血管选择评估制作血管内瘘，患者的动静脉应该有足够的直径和长度，以便内瘘可以充分扩张和提供足够的血管供穿刺使用，如动脉或静脉太细，吻合血管不易成功，或内瘘不能成熟、功能不全无法使用。

有经验的医师通过物理检查可以初步判断血管吻合的可行性，病情需要者可采用超声检查，以便帮助确定血管的选择。

(1)静脉检查评估：①制作自体内瘘的静脉腔直径≥2．5mm；②用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3mm；③静脉近心段通路没有节段性狭窄或梗阻；④上肢深静脉系统通畅；⑤没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。

自体动静脉内瘘成形术操作步骤（以头静脉- 桡动脉端侧吻合为例）发表者：冯少尊(访问人次：2454)1 、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2 、常规碘伏消毒、铺巾。

3 、1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4 、在桡动脉和头静脉之间纵行切3 ～4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，于分离血管。

若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。

5 、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。

6 、头静脉游离长度为2 ～3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。

7 、术者食指触及桡动脉搏动，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴行的静脉，游离桡动脉 1.0 ～ 1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。

8 、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹，远心端结扎。

在远心端斜行剪断头静脉，5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1 ：1 肝素生理盐水（肝素100 mg:生理盐水100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，张。

9 、血管吻合（ 1 ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，血46管钳固定，注意张力不易过大，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破 6 ～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。

先在2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。

锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。

助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。

连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。

缝合至吻合口远心端后，至少 4 个结。

然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。

自体动静脉内瘘成形术临床操作规程
1.术前准备：
-确认患者的透析需求，并评估静脉位置和质量。

选择适合的动脉和静脉进行内瘘成形手术。

-下订单和准备需要使用的手术器械和器材，确保其准备工作与手术时间相吻合。

-安排手术时间，并通知患者进行术前准备。

2.术中操作：
-已经进行全身麻醉，给予术中补液和抗生素预防感染。

-通过皮下注射适量肾上腺素麻醉区域，有助于动脉的扩张和外露。

-通过手术操作和显影，定位动静脉，并切开皮肤，暴露出动脉和静脉。

-使用器械切割管状组织，将动脉和静脉进行连接。

-确保连接处没有血栓形成，通过检查腔内回流情况。

-用线缝合血管连接口，并应用压力绷带控制出血。

3.术后处理：
-将患者转移到恢复室，密切监测其生命体征和动静脉内瘘的功能。

-保持术后休息，促进创面愈合。

-检查动静脉内瘘的通畅性，以确保血液顺畅流动，没有狭窄或血栓形成。

-指导患者关于术后护理和使用透析装置的方法，包括正确的穿刺技术和注意事项。

4.术后随访：
-定期复查动静脉内瘘的通畅性和功能，以确保其良好的透析效果。

-监测患者的相关症状和并发症，如感染、出血或狭窄。

-调整透析方案，以满足患者的特殊需求和透析效果。

总结：自体动静脉内瘘成形术是一种重要的透析手术，需要经过精确的操作和细致的术后管理。

在临床实践中，医生必须严格遵循操作规程，确保手术成功和患者的安全。

同时，随访和监测是手术成功的重要环节，可以及时发现并处理并发症，提高术后效果。