动静脉内瘘术

动静脉内瘘的围手术期_护理一、术前准备工作在手术前，护士要与病人进行详细沟通，了解患者的病情和手术的相关信息，告知患者手术的整体流程和护理措施，帮助患者缓解紧张情绪。

此外，还要对患者进行一些术前检查，包括血液、尿液等方面的检查，确保患者身体状况稳定，手术安全。

二、术中护理1.导管置入护理：术中护士要负责导管的准备和插入操作，确保导管插入的准确性和安全性。

术中要记录导管插入的时间，定期观察导管的通畅性。

2.调整体位：手术患者需保持卧床休息，术中要注意患者的体位调整和固定，使其舒适，避免压迫伤口。

3.观察术中状况：术中护士要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标的变化。

一旦出现异常，要及时采取相应护理措施。

4.术中配合医生：术中护士要配合医生的操作，及时提供所需物品和器械，确保手术的顺利进行。

三、术后护理1.观察伤口：术后护士要观察伤口的情况，及时发现可能的感染或渗液。

必要时要进行伤口的换药处理，保持伤口干燥、清洁。

2.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标的变化。

特别要注意术后出血、感染、血压升高等并发症的发生。

3.动静脉内瘘护理：术后动静脉内瘘要进行特殊护理，包括对瘘管的观察和定期更换。

必要时要进行瘘管的冲洗和清理，保持瘘管通畅。

4.疼痛控制：术后患者可能会出现疼痛不适，护士要密切观察患者的疼痛状况，及时给予相应的止痛药物。

5.饮食护理：术后患者要根据医嘱进行相应的饮食护理，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物，保证营养均衡。

6.心理护理：术后患者可能会出现紧张、恐惧等心理问题，护士要与患者进行沟通，了解其心理需求，提供必要的心理支持和关怀。

7.康复指导：术后患者要进行一定的康复锻炼和指导，包括适当的运动和康复训练，帮助患者恢复生活能力。

四、注意事项1.定期观察并记录：护士要定期观察患者的病情变化并记录，包括体温、心率、呼吸等生命体征的观察。

2.护理操作规范：护士要严格按照操作规范进行护理操作，保证操作的安全性和有效性。

动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。

手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。

随后完成了相关的消毒和覆盖。

2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。

3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。

4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。

5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。

随后，将导引针取出。

6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。

7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。

8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。

手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。

2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。

3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。

术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。

2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。

3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。

4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。

5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。

术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。

大量出血需要立即处理。

2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。

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动静脉内瘘术的方法总结
1.部位
标准内瘘为左前臂桡动脉与头静脉吻合，然后依次为左前臂尺侧，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。

2.材料
自身血管及移植管，如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、聚四氟乙烯管。

3.操作步骤
①术前选择血管，充盈静脉后描记，保留的动脉要能维持远端血供。

②皮肤切口在预选好的部位作3-4cm的横或纵切口至皮下，暴露血管医学|教育网搜集整理。

③分离血管后视情况做端端、端侧或侧侧吻合，用7-0缝线及无损伤针连续外翻缝合，血管不要扭转，缝合要无张力，无缩窄。

保护好静脉分支，妥善处理静脉瓣。

搭桥内瘘行端侧吻合，二吻合口邻近时人造血管以U形置皮下，吻合口远侧放直或稍弯曲。

④缝合完成前用探针轻轻地通过血管，检查有无狭窄。

开放血流后静脉触诊应有震颤，否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。

⑤仔细止血后逐层缝合切口，避免血肿、缝线、敷料等压迫吻合血管。

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。

良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。

下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。

一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。

首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。

可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。

其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。

此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。

二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。

患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。

如果发现问题，应及时告知医生。

2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

一般需要抬高 24 48 小时。

3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。

4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。

5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。

但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。

三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。

2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。

在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。

3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。

动静脉内瘘手术配合1. 概述动静脉内瘘手术配合是一种治疗肾脏功能不全的方法，通过创造动静脉内瘘（AVF）来实现血液透析的流通。

该手术通常需要配合其他治疗方法，以提高治疗效果和患者生活质量。

本文将介绍动静脉内瘘手术的基本原理、手术过程以及配合的治疗方法。

2. 动静脉内瘘手术的原理动静脉内瘘手术旨在创造一个动脉与静脉之间的通路，使血液能够在透析过程中顺利流动。

该手术通常通过在患者的上臂或下臂位置做一个连接动脉与静脉的通道。

动脉的高压能够提供足够的血流量，而静脉的低压能够让血液在透析过程中顺利返回体内。

3. 动静脉内瘘手术的步骤3.1 术前准备在进行动静脉内瘘手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括血液检查、影像检查等。

评估的目的是确定是否适合进行动静脉内瘘手术，并选择最合适的手术方式和位置。

3.2 手术操作手术一般在局部麻醉下进行。

医生会在患者的上臂或下臂处进行切口，并找到一条适合的动脉和静脉。

然后，医生会将动脉与静脉连接起来，创建一个动静脉内瘘。

手术结束后，医生会缝合切口，并对伤口进行包扎。

3.3 术后护理术后，患者需要进行一定的术后护理，以确保伤口的愈合和手术效果的达到。

这包括定期更换伤口敷料、定期复查血液指标以及遵守医嘱进行药物治疗等。

4. 动静脉内瘘手术的配合治疗方法为了提高动静脉内瘘手术的治疗效果和患者的生活质量，通常需要配合其他治疗方法。

下面将介绍几种常见的配合治疗方法：4.1 血液透析动静脉内瘘手术创造了一个血液透析的通道，因此，血液透析是动静脉内瘘手术的常见配合治疗方法。

通过血液透析，患者的血液可以顺利流经动静脉内瘘，实现清除废物和调节体内电解质平衡等功能。

4.2 药物治疗在动静脉内瘘手术后的术后护理中，常常需要进行药物治疗。

这些药物包括抗凝剂、抗感染药物等，可以帮助预防血栓形成和感染。

4.3 生活方式调整除了药物治疗外，患者还应该在生活方式上进行一定的调整，以提高治疗效果和生活质量。

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

自体动静脉内痿成形术定义及概述自体动静脉内痿成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

适应证和禁忌证适应证自体动静脉内痿成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率V25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl(352pmol/L)，应考虑实施自体动静脉内痿成形术。

(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内痿成形术。

绝对禁忌证(1)四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

(2)患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内痿端端吻合.禁忌证(1)预期患者存活时间短于3个月。

(2)心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

(3)手术部位存在感染。

(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

术者资质和手术环境1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。

2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。

术前评估血管条件预期选择的静脉直径＞2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径＞2。

Omm,选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

手术部位（1）原则：先上肢，后下肢;先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉一头静脉内痿最常用；其次为腕部尺动脉一贵要静脉内痿、前臂静脉转位内痿（主要是贵要静脉一桡动脉）、肘部内痿（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉一肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内痿（大隐静脉一足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内痿等。

血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。

动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。

这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。

穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。

材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。

如有异常需要及时通知医生安排。

2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。

3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。

4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。

5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。

6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。

7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。

8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。

9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。

注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。

2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。

3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。

4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。

动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。

在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。