血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理措施

维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施目的：探究维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞的影响因素及护理要点。

方法：对50例新建立永久性自体动静脉内瘘（A VF）作持续性血液透析的患者进行回顾分析，总结动静脉内瘘阻塞的发生原因，并实施针对性的护理措施。

结果：本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率18.0%，其中3例患者发生2次阻塞，常见的影响因素包括内瘘建立时间过早、患者血管条件差、合并血管疾病、血液粘稠度较高等。

结论：血管内瘘阻塞的影响因素较多，多发生于早期阶段，应当重视内瘘护理，采取正确的穿刺方法及压迫方法，注意做好内瘘保护，预防内瘘阻塞的发生。

标签：血液透析；动静脉内瘘；阻塞；护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认血透的最佳血管通路，内瘘堵塞是患者治疗期间最常见的并发症之一，目前的研究表明主要与患者的原发疾病、血管条件、合并症、全身状况等因素相关，而针对性的护理干预措施可有效地减少内瘘阻塞的发生。

本文回顾性分析了我院2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者资料，对动静脉内瘘阻塞情况及护理要点进行了总结如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者，包括男性29例，女性21例，年龄39～69岁，平均（52.3±5.9）岁，每周透析时间4～12h，血流量200～300ml/min。

1.2调查方法统计本组患者的临床资料，包括做瘘日期、开始使用内瘘的时间、失去功能的时间、目前血管通路情况及患者的血压、血糖、相关化验单结果、饮食习惯、吸烟和饮酒不良嗜好等。

2结果2.1动静脉内瘘阻塞情况本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率为18.0%，其中3例患者发生2次阻塞。

2.2动静脉内瘘阻塞原因调查结果显示影响因素主要包括：1）内瘘建立时间过早；2）患者血管条件差；3）合并静脉炎、动脉硬化等血管疾病；4）血液粘稠度较高。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一，它是维持性血液透析(血透)患者的生命线，血管通路的功能状态直接影响血透患者的生活质量及长期存活。

自体动静脉内瘘(内瘘)血流充足、安全、使用方便，已常规作为血透的血管通路应用于临床。

但由于各种原因，发生内瘘的栓塞较为常见。

现分析19例血透患者发生内瘘栓塞的原因及护理对策，总结如下。

资料与方法2004年1月,2010年1月进行血透的终末期肾病患者19例，使用内瘘透析时间,1个月。

其中男8例，女11例，年龄19,72岁，平均56?12岁。

原发病:糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例，系统性红斑狼疮1例。

平均内瘘使用寿命2,78个月。

内瘘的使用:所有患者均采用钛轮钉动静脉端端吻合术，左前臂14例，右前臂5例，内瘘成形术后4,8周开始使用内瘘。

结果7例经活血溶栓治疗后获得再通，5例重新造瘘，4例改为持久性颈内静脉置管，2例发现后经立即局部按摩获得再通，1例改为长期股静脉穿刺。

讨论原因分析:?患者自身因素:血压过低是造成内瘘闭塞的常见原因，低血压时有效循环血量不足，内瘘动脉压力减小血流速度减慢，极易造成内瘘狭窄或闭塞。

糖尿病、动脉硬化、高血脂、短期内频繁输血或促红素的使用，都可致血液黏稠度增加，血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。

?医护操作失误:手术吻合口狭窄，过早使用新瘘，穿刺失败至血肿，定点穿刺，拔针后压迫过紧或时间过长等不当的医护操作都会直接影响到内瘘的使用寿命。

?其他综合因素:患者的年龄、性别、认知程度、依从性、全身情况等，也会对内瘘的使用和维护带来一定影响。

护理对策:有效预防低血压:指导患者加强自我监控，2次透析间体重增加不超过自身体重5%，在透析过程中采取阶梯式超滤。

在透析前停用降压药或减量。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。

方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。

结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。

结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。

3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。

由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施一、阻塞原因早期血栓形成：1.血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。

2.血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。

晚期血栓形成1.单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。

2.低血压及低血流量。

3.过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。

4.内瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。

全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。

促红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可引起血管内血栓。

二.防治措施术前血管监测及保护1.血管功能判断行X光，有血管钙化者易栓塞。

肉眼观察：静脉较细，直径小于3 mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差，术后通畅率受影响。

2.血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺.防止术后低血压可诱发血栓形成1.后需防止低血压，使血压维持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血压状态诱发血栓形成。

透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜。

透析过程中或结束后出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。

2.回流不畅也是造成阻塞原因之一，因此术后抬高造瘘肢体，促静脉回流，加快内瘘成熟。

鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼，如手握橡皮圈做挤压动作，促进血液流动，防止血栓形成，造瘘侧禁敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。

3.内瘘穿刺及按压的有效方法，有水肿的内瘘不能使用，内瘘穿刺时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞，要求一次穿刺成功，采取绳梯式穿刺，若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24 h后再用50% MgSO4湿热敷。

探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施摘要：目的：探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施。

方法：选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，所选患者均采用维持性血液透析的方式进行治疗，观察治疗后患者出现自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因，并提出相应的护理对策。

结果：研究显示，患者在治疗后出现内瘘狭窄和闭塞的人数分别为3例，导致患者出现该种情况的原因主要有过度超滤低血压引起的闭塞、患者血管条件差、内瘘感染、静脉血管增生等原因。

结论：在对该类患者实施治疗时，针对患者的情况积极预防低血压的出现、采用正确的内瘘护理方式、提高护士穿刺技术、避免患者内瘘感染等，进而降低患者治疗过程中内瘘狭窄及闭塞情况的出现，延长内瘘使用寿命。

关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；狭窄；闭塞；原因；措施引言：血液透析是对患有慢性肾衰竭患者进行肾脏代替治疗的重要措施，而为患者建立和维护良好的血管通路是完成血液透析的必要条件，自体动静脉内瘘使临床上常使用的血管通路，在对该类患者的治疗中起到了重要的作用。

但实际使用的过程中还可能会出现狭窄或者闭塞的风险，严重影响其应用的效果。

为此，本研究选取部分血液透析的患者展开研究，对患者治疗过程中自体动静脉内瘘狭窄和闭塞的原因进行分析，并提出针对性的解决措施。

详细内容如下所示。

一、资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，患者年龄为35-70（48.96±5.49）岁。

患者患病类型有糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、高血压肾病等。

所选患者基本情况之间无统计学意义。

1.2方法诊断瘘口狭窄或阻塞的依据：①瘘口一侧的震动完全消失，触摸不到脉搏，用听诊器听诊没有脉搏声为吻合口。

②在接触到瘘口的部位，可听到的杂音声较轻，或听到的血管有高调杂音，血液流速在200mL/min以下者为瘘口的狭窄。

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧随着人口老龄化趋势的加剧，肾功能衰竭的患病率不断增加。

血液透析是目前最常见的治疗肾功能衰竭的方法之一，血液透析患者的动静脉内瘘（AVF）是透析过程中最常见的血管通路。

AVF 可以有效地解决透析过程中的造口器感染和穿刺疼痛等问题，但是 AVF 的护理工作也变得至关重要。

本文将从透析前、透析中和透析后三个方面介绍AVF 护理的技巧，以提高护理质量和保障患者安全。

一、透析前护理1. 定期检查血管通路：每周一次医生或护士应定期检查 AVF 的情况，包括其血管直径和流量、皮肤分泌物和皮肤松弛度等，如果AVF 存在异常状况应及时采取措施。

2. 合理护理皮肤：AVF 通路位于静脉和动脉之间，动脉的高压会影响 AVF 的正常功能。

为预防皮肤搔抓和创伤等不良影响，平时应注意保持 AVF 通路的清洁和干燥。

3. 透析前心理护理：透析前，护士应该进行心理护理，及时解答疑问，消除患者的紧张感和不安。

二、透析中护理1. 正确穿刺：穿刺前，护士应该仔细检查 AVF 的通路情况和皮肤状态，避免穿刺过程中损伤皮肤和血管，造成 AVF 通路不良。

如果出现排毒不良、输液缓慢等现象，应及时调整和护理，避免感染和血液逆流等危险。

2. 监测透析过程：在透析过程中，护士应该随时监测患者的生命体征，并及时记录和报告异常情况，如高血压、低血糖、呕吐、恶心等，及时采取相应措施，避免危害患者的生命安全。

3. 清洁卫生：透析过程中，护士应该注意卫生和消毒，及时清洗透析仪器和配件，避免感染和交叉感染等疾病的危害。

三、透析后护理1. 监测剩余透析量：透析结束后，护士应该继续监测患者的生命体征和透析成果，及时记录剩余透析量和造口器的状况，确保健康和安全。

2. 动静脉内瘘凝血：透析后，患者的皮肤内的动静脉内瘘可能会出现凝血，如果不及时治疗和处理会对患者造成危害。

当 AVF 静脉末端出现顶端梗阻，可以采用手推肝素化石蜡治疗，减少血液凝固。

自体动静脉内瘘闭塞的相关因素分析【摘要】目的：探讨影响终末期肾病血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及处理方法。

方法：对我院2008-2012年间确诊尿毒症并行自体动静脉内瘘成形术的220例患者进行回顾性分析。

结果：28例患者发生内瘘血栓形成，其中糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎9例，良性小动脉性肾硬化7例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。

4例患者于avf24小时内通过局部按摩、应用肝素方法再通，21例在原内瘘上方或对侧上肢重建avf，3例转为永久性颈内静脉置管。

结论：血液透析患者动静脉内瘘闭塞与其原发病、低血压、高超滤量有密切的关系。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；闭塞；相关因素【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0369-02血液透析是终末期肾衰竭患者有效的治疗方法，建立良好的长期血管通路是保证顺利血液透析的关键。

前臂自体血管动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的永久性血管通路。

自体动静脉内瘘由于通畅率高、并发症少、手术操作简便、使用寿命最长，是最为理想的血管通路[1]。

但是要维持长期血管通路通畅较为困难，在内瘘使用的过程中许多原因可导致avf闭塞，我们对我院肾内科近5年来220例行avf手术患者临床资料进行回顾性分析，探讨影响avf闭塞的因素及治疗方法。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年1月至2012年12月在我科住院并首次行 avf术的患者共220例，其中男104例，女116例，年龄20-84岁。

血液透析时间4个月-64个月。

原发病为慢性肾小球肾炎131例，糖尿病肾病41例，高血压肾病27例，多囊肾4例，慢性肾盂肾炎5例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2例，其他7例。

内瘘吻合方式均为桡动脉-头静脉端侧吻合。

首次行内瘘吻合术和内瘘闭塞后在对侧上肢行内瘘吻合术患者于术后4-8周开始使用内瘘，在原内瘘上方行再次内瘘吻合术患者于1-2周左右使用内瘘。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策发表时间：2017-09-12T16:44:29.307Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：卜敏[导读] 术侧手臂抬高，生活中注意避免用力或受压，衣着宽松尤其是瘘侧衣袖，合理膳食控制体重，戒烟戒酒。

常德市第一人民医院湖南常德 415000摘要：目的探讨血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预措施。

方法回顾性分析我院收治的100例使用内瘘进行维持性血液透析患者病例资料。

结果 100例血液透析患者中发生血管内瘘阻塞12例，其中低血压5例，占比41.7%，其次为内瘘护理不佳2例（16.7%），穿刺处理不当2例（16.7%），血液粘稠度高、内瘘感染及内瘘未成熟使用各1例，分别占比8.3%。

结论临床低血压、穿刺处理及内瘘护理不当、血液粘稠度高、内瘘感染及内瘘未成熟使用等均会造成血液透析中内瘘堵塞的发生，临床中有效监测并控制低血压、提高护理人员穿刺技术及护理水平、积极对症治疗原发病、患者健康宣教等护理干预措施均可有效预防并降低血液透析中内瘘堵塞的发生，对于临床延长内瘘使用期限具有重要意义。

关键词：血液透析；动静脉内瘘阻塞；内瘘护理；护理干预[Abstract] objective to investigate the causes of obstruction of arteriovenous fistula in hemodialysis patients and nursing intervention measures. Methods a retrospective analysis of 100 patients with internal fistula for maintenance hemodialysis was analyzed retrospectively. Results of 100 cases of hemodialysis patients with intravascular fistula obstruction 12 cases，of which 5 cases of hypotension，accounted for 41.7%，followed by poor internal fistula care in 2 cases（16.7%），improper puncture in 2 cases （16.7%），high blood viscosity，internal fistula infection，and internal fistula immature use each 1 case，respectively accounted for 8.3%. Conclusion clinical hypotension，piercing process and internal fistula improper care，high blood viscosity and internal fistula infection，and internal fistula and immature use etc all can block the internal fistula in hemodialysis，clinical effective monitoring and control of low blood pressure，improve the level of nursing staff puncture technique and nursing，active in patients with symptomatic treatment of the primary disease，nursing intervention of health education can effectively prevent and reduce the occurrence of internal fistula in hemodialysis jams，is of great significance for clinical extend inside fistula using period.[Keywords] hemodialysis；Obstruction of arteriovenous fistula；Internal fistula care；Nursing intervention动静脉内瘘是将前臂近手腕动脉与相邻静脉进行缝合使之血管吻合的一种小手术，临床多用于血液透析治疗，因其具有安全性高、血流量充分、感染机会少、使用年限长、易于穿刺等特点被认为是血液透析患者最佳血管通路方式[1]。

血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证，是患者拉以生存的生命线。

一个理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少，目前还没有任何一种血管通路能够全部符合上述条件【1】。

相较而言，建立自体的动静脉内瘘作为血管通路具有能够反复穿刺，使用时间长，并发症最少的特点，是目前血液透析患者最理想的选择。

大量研究证实，血管通路失败是血液透析患者致病的重要原因之一【2】。

如何能更长久的使用内瘘，避免发生内瘘阻塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题，有报道内瘘在最初的1年内，约有30%的患者内瘘会发生阻塞，发生阻塞的原因很多，一般分为解剖性因素（血管狭窄）和非解剖性因素（穿刺后过度压迫、血液高凝状态、低血压等）【3】。

同时，相应的临床护理措施国内外也已做了大量研究，本文对此作一综述。

1.内瘘阻塞的原因1.1 血流量不足，低血压正常情况下，循环血量和血管溶剂是相适应的，血透时由于超滤作用，患者体内潴留的水分排出，血流动力学变化很大，患者全身血容量减少，组织间隙水分不能很快补充道血管中，血液粘稠度增加，若此时出现低血压，新排出量减少导致内瘘的第血流量和血流缓慢，均可引起内瘘血栓形成。

1.2 由于长期定点穿刺使血管内膜损伤引起纤维化，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积，引起血栓形成、血肿形成和局部感染【4】，使局部损伤后修复困难，对血管通畅产生影响。

1.3 甘油三酯水平越高，内瘘的使用寿命越短，文献报道，血透病人有20%~70%空腹血清甘油三酯升高，但胆固醇血症却不常见。

甘油三脂血症能影响血管内皮细胞调节远端微血管的舒张作用，使血压升高，加速动脉硬化。

同事增高的脂质水平会导致促凝血改变，是血小板聚集功能增加，加速血液凝固，促进内瘘血栓形成，导致内瘘阻塞【5】。

1.4 高凝状态及原发病糖尿病患者都伴有脂质代谢的紊乱并引起高脂血症，血液粘稠度上升，，同时糖尿病患者血管变化，使内瘘血栓发生明显增加【6】。

血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及对策发表时间：2013-09-25T10:35:29.967Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：魏玉兰[导读] 在临床上，动静脉内瘘的血管可以确保血液透析患者的血液供应充足，从而确保透析治疗的有效进行。

魏玉兰 (浙江省磐安县人民医院血液净化室浙江磐安 322300 )【摘要】目的探讨血液透析患者内瘘闭塞的原因及其应对对策。

方法选取我院2012年5月至2013年5月接诊的以动静脉内瘘为血管通路行血液透析的50例终末期肾衰竭患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各25例，其中研究组服用阿司匹林肠溶片，对照组服用一般的抗凝药物。

结论服用阿司匹林肠溶片研究组的内瘘闭塞率和凝血象明显低于服用一般的抗凝药物的对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论在临床治疗中，阿司匹林对治疗有利于减少血液透析患者的内瘘闭塞，这可以促进患者病情的好转，值得在临床上推广。

【关键词】血液透析内瘘闭塞终末期肾衰竭【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0326-02 作为治疗终末期肾衰竭（end stagerenal disease，ESRD）患者的重要手段，血液透析（hemodialysis，MHD）因其可有有效清除体内代谢废物和保持电解质和酸碱平衡的重要作用而在治疗急性或者慢性肾功能衰竭患者中有着不可替代的作用。

[1]在临床上，动静脉内瘘的血管可以确保血液透析患者的血液供应充足，从而确保透析治疗的有效进行。

但是随着透析生存期的延长和患者本身体征的变化，因而导致内瘘闭塞在血液透析患者中经常性存在。

而使用相关药物则可以有效的抗凝，从而有助于减少血液透析患者发生内瘘闭塞的情况。

[2]本文从实际的病例出发，轮速了血液透析患者内瘘闭塞的原因及对策，现将其报道如下。

1 资料和方法1.1一般资料选取我院2012年5月至2013年5月接诊的以动静脉内瘘为血管通路行血液透析的50例终末期肾衰竭患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各25例。