创伤后急性下肢深静脉血栓超声分型及临床意义

4 治疗(―)DVT的早期治疗
▪ 1.抗凝:抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效 消除血栓、降低PTS发生率。抗凝药物 有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制 剂、Xa因子抑制剂，它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相 互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间 无需定期监测凝血功能等特点。
2. 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法， 适用于筛查和监测。该检查对股腘静脉 血栓诊断的准确率高（>90%),对周闱型小腿静脉丛 血栓和中央型髂静脉血栓诊断的准确率较低。在超声检查前，按照DVT诊断的临 床特征评 分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表3)。如连续两次超声检查均为阴性， 对于低度可能的患者可以排除诊 断，而对于高、中度可能的患者，建议作血管造影等影像 学检查。
▪ （1)普通肝素:剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。起始剂量为80～100U/kg静脉注射，之后以10～ 20U.kg_l.h-1静脉泵入，以后每4～6 小时根据激活的部分凝血酶原时间（APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.5～2.5倍。 肝素可引起血小板减少症（HIT)，常于应用肝素5天后出现，在使用的第 3～10天复查血小板计数，如血小板计数较应用前下降 >30%～50%，或应用肝素5天后血小板计数进行性下降至（8～10)x109/L以下，应高度怀疑，此时可行相关抗体 的实验室检测进行 确诊，HIT诊断一旦成立，应立即停用，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。
▪ （2)抗凝治疗的强度及药物选择:维生素K拮 抗剂（如华法林）、Xa因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂等对 预防DVT复发有效。华法林低强度（INR 1.5～1.9)的治疗效果有限，而 且未能减少出血的发生率。高强 度（INR 3.1～4.0)的治疗并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。中等强度 （INK2.0～3.0)的抗凝治疗是目前临床采用的标准。不伴有肿瘤的下肢DVT或PE患者，前3个月的抗凝治 疗，推荐新型口服抗凝药 物(如利伐沙班等）或维生素K拮抗剂。伴有肿瘤的下肢DVT或PE，前3个月的 抗凝治疗，推荐低分子肝素。3个月以后，需要延长 抗凝治疗的下肢DVT或PE，无需更换抗凝药物。如 患者情况发生改变或不能继续服用此类药物，可换用其他抗凝药物，如维生素K 拮抗剂等。不推荐用阿 司匹林替代抗凝药物。无诱因的近端DVT或PE患者，决定停用或已停用抗凝治疗、且没有阿司匹林禁忌 时， 建议使用阿司匹林预防VTE复发。

产生肺血栓。Ｃ Ｆ 完全闭塞时管腔内无血流信号， ＤＩ 或有稀疏 、 低 速的持续 血流信号，血流信号不随呼吸变化 ，屈趾试 验后 静脉 回流不 增加，当侧支循环 丰富时，远端 的血流可见正常， 受呼吸 的调 节，侧支循环较 少时，静脉压 增高，吸气时不再
吸和乏氏动作变化 。Ｃ Ｆ 管腔内未见血流信号或有稀疏 、低 ＤＩ 脉 回流不增加 ； 慢性 血栓 时，静脉 管腔 内径可正常或稍增宽 ，
医技与临床 Ｙｊ ｕｎ ｈ ａ ｇ 《 国 学 新 第９ ｉ ｌ ｃ ｕ ｎ 中 医 创 》 卷第２期（ 第２ 期）０ 年 月 ｉ ｉ ｙ ６ 总 ３ ２２ ９ ６ １
彩色 多普 勒超声诊 断下 肢深静 脉血栓 的体会
田瑞 丽 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓 的临床价值 。 方法 ： ４ 例下肢深静脉血栓的患者进 行彩色 多普勒超声诊断，区 对 ７
２ 结 果
左下肢 血栓 ２ ，右 下肢 血栓 １ ９例 ８例，以左下 肢多见 。
按时 间分急ｌ 生血栓 ３ Ｏ例，慢性血栓 ｌ 例 。 ７
３ 讨论
劳累等。常见 的症状为急性血栓肢肿胀、颜色青紫、疼 痛、
局部皮温相对 增高等 ，慢性 血栓则伴有下肢慢性湿疹 、溃疡， 皮 肤色素沉 着，下 肢继 发感 染。本文对 ４ 例 下肢静 脉血栓 ７
正常下肢静脉壁薄 ，内膜光滑，内呈无 回声，压之 闭合，
Ｃ Ｆ 血流 充填好。急性血栓形成时，管腔 明显增宽 ，内可见 ＤＩ
低 回声或 不均质的弱回声，压之不 闭合 ，管 径不随 呼吸和乏 氏动作变化 ，有些患者 还可见 血栓在管 腔内游走，随血流漂
动， 对这种血栓检查时， 禁止加压试验， 以免血栓随血流行走 ，

在下肢深静脉血栓的诊断中应用彩色多普勒超声的临床效果研究摘要：目的：针对下肢深静脉血栓的诊断中应用彩色多普勒超声的临床效果进行研究。

方法：选择医院2022年1月至2022年12月收治的70例疑似下肢深静脉血栓患者为研究对象，分别使用X线检查以及彩色多普勒超声检查，金标准为下肢静脉造影技术，对比两种方式检验效能。

结果：70例疑似患者，确诊下肢深静脉血栓52例。

X线检出44例，彩色多普勒超声检查检出51例，与金标准检验结果相比彩色多普勒超声检查检出率更高；彩色多普勒超声检查阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率72.86%、96.15%、94.44%、98.04%、89.47%、95.71%明显高于X线检查。

结论：将彩色多普勒超声检查使用在临床下肢深静脉血栓的诊断中其检出率更高，可推广。

关键词：下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；临床效果目前临床中发生下肢深静脉血栓的情况较多，作为常见的并发症，通常是由于患者受到多因素影响，如血管内皮损伤、血流瘀滞、血液高凝状态等因素导致患者自身血液在深静脉血管内凝集造成管腔出现狭窄，导致血流循环异常情况。

而诱发下肢深静脉血栓发生因素较多，患者年龄较大或者患者长期进行肢体制动，手术以及创伤以及恶性肿瘤均会导致疾病出现。

疾病发生后患者通常会存在下肢肿胀，疼痛，浅静脉扩张等症状，严重地影响患者身体健康，降低患者生活质量。

如果不能及时针对下肢深静脉血栓经诊断与治疗导致疾病进展，极易增加患者并发症的发生威胁患者生命安全。

及时针对下肢深静脉血栓的诊断，对于疾病的治疗有重要作用。

彩色多普勒超声技术目前为下肢深静脉血栓诊断的重要方法，原理主要是利用超声对患者下肢深静脉血管形态以及内部情况进行观察，具有良好的临床应用效果[1]。

基于此，研究选择医院2022年1月至2022年12月收治的70例疑似下肢深静脉血栓患者为研究对象，对彩色多普勒超声诊断的临床可实践性进行分析。

一、概述与流行病学特点
1.DVT的临床表现： DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组 织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻， 静脉血栓部位常有压痛。DVT发病后如未及时 诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加 重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动 脉，引起PE的临床表现。下肢近端（胭静脉或 近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。
五、DVT筛查流程（图1）


4.D-二聚体阳性患者推荐行近端或全下肢静脉超声 检查 ①若下肢静脉超声提示近端静脉血栓，建议直接治 疗而不必进行静脉造影确诊；若为下肢独立远端静 脉血栓，建议经过重复超声检查以排除近端范围内 的血栓而非立刻治疗（独立远端DVT患者若不方便 进行重复超声检查及针对假阳性结果采取治疗措施， 危险性小或具有严重症状及有血栓向近端延伸危险 的患者应立刻治疗）。 ②若患者下肢静脉超声阴性，建议动态观察D-二聚 体变化或1周后复查下肢静脉超声；若D-二聚体迅 速降至阴性，建议按照RAPT评分结果决定下一步筛 查（同步骤3）；若复查D-二聚体结果仍为阳性， 建议进一步筛查下肢静脉以外的部位是否有DVT。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.建议对所有创伤患者在住院期间行RAPT 评估：根据评分将患者分为低VTE风险组 （RAPT≤5分）和中、高危VTE风险组 （RAPT>5分）。 2.建议对所有患者急诊进行D-二聚体快速检 测：根据检测方法、设备及试剂不同，各 医院D-二聚体阴性的界值也各不相同，一般 认为ELISA法D-二聚体<500 μg/L为阴性，老 年人则应该使用年龄×10 μg/L为阴性标准。
二、危险因素


Anderson和Spencer 汇总大量文献数据，将发生VTE 的每项危险因素按照OR分为强、中、弱3个等级： 强危险因素（OR>10）包括：骨折（髋部或大腿）、 髋、膝关节置换术、普外科大手术、大创伤、脊髓 损伤；中等危险因素（OR：2-9）包括：膝关节镜 手术、中心静脉导管、化疗、充血性心衰或呼吸衰 竭、激素替代治疗、恶性肿瘤；弱危险因素（OR<2） 包括：卧床时间长于3 d、长时间坐姿（火车或飞机 等）、高龄、腹腔镜手术（胆囊切除术等）、肥胖、 孕妇、静脉曲张。 尽管如此，我们仍未找到不同危险因素共同作用的 协同或叠加效应。