妊娠晚期出血

妊娠晚期出血妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。

妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告【关键词】 ?妊娠末期；腹痛；腹腔；出血妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。

我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。

其中5例为第一胎，3例为第二胎。

主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。

内出血量约400～2500ml。

1.2 治疗经过6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。

术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。

无一例患者死亡。

3 讨论3.1 病因妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。

妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。

至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。

3.2 临床表现突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。

超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析一、引言二、应用效果分析1. 妊娠晚期产科性出血的定位诊断：超声能够实时观察子宫和胎盘的结构，对产科性出血的起源进行定位诊断。

子宫颈炎症、宫颈裂伤、胎盘早剥等问题都可以被超声所发现，有助于医生进一步判断出血的原因。

2. 出血量的评估：超声能够帮助医生对出血量进行评估，包括出血的程度和速度。

通过实时观察胎儿的心率变化和腹水的积聚情况等指标，可以判断出血是否严重，是否对胎儿造成了影响，从而指导医生选择合适的治疗方法。

3. 预后评估：超声能够对妊娠晚期产科性出血的预后进行评估。

通过观察胎盘的位置和胎儿的生长情况，可以判断出血对胎儿的影响程度，为医生制定合理的治疗方案提供参考。

三、优点与不足1. 无创性：超声检查不需要穿刺或剖腹手术，对产妇和胎儿无任何伤害。

2. 安全性：超声检查使用的是无害的超声波，不存在辐射及其他安全隐患。

3. 实时性：超声检查可以在几分钟内完成，能够实时观察产科性出血的情况，及时采取措施。

1. 可视范围：超声的可视范围受限，可能无法观察到局部细节或隐藏病灶。

2. 操作者经验：超声的应用需要专业医生进行操作和解读结果，操作者经验的不同可能会影响诊断结果的准确性。

3. 局限性：超声不能替代其他诊断手段，如血液检测、病理检查等，综合多种诊断手段可以提高诊断准确性。

四、结论超声在妊娠晚期产科性出血的诊断中具有重要的应用价值，能够帮助医生对出血的原因、程度和预后进行评估，指导治疗方案的制定。

超声也存在一定的局限性，需要与其他诊断手段相结合，由专业的医生进行操作和解读结果，才能更准确地判断产科性出血的情况。

在临床实践中，应根据具体情况综合应用多种检查手段，提高诊断的准确性和全面性。

孕晚期阴道出血的原因有哪些大家应该都知道，怀孕晚期是女性一生中需要经历的非常重要的阶段，而在怀孕的早期，也就是怀孕的最初三个月，孕妇都是比较娇气的，因为此时胚胎还不稳定，很容易出现流产的情况，所以孕妇在怀孕的最初三个月应多加注意，禁止性生活以及剧烈的运动。

但还是有些孕妇出现了阴道出血的情况，这是怎么回事儿呢?但是，孕早期发生了阴道出血却并不都是流产引起的，还有以下几个常见的疾病：一、着床出血：受精卵着床大约发生在受精的7天后，这个时候大多数母体没有特别明显的反应，少数女性会流出一些红色或粉红色的血迹，这就叫做着床出血。

一般无其他伴随症状如腹痛、经期不适感。

这可能只是孕卵着床的一种生理反应这种情况不需治疗，只要保持清洁即可,不会影响胚胎发育。

二、异位妊娠(宫外孕)：妇产科常见的急腹症，发病率率2%，典型症状为停经后腹痛和阴道出血。

腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感。

三、葡萄胎：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。

葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

一般多在停经8-12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血和休克。

四、妊娠合并宫内节育器：有一部分女性为带环怀孕(带器妊娠)。

五、与生殖器炎症有关的出血：如阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎。

其中的阴道炎和急性宫颈炎多伴有外阴瘙痒和白带异常(颜色异常和有异味)，子宫内膜炎可伴有下腹疼痛。

六、生殖器肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等。

那么怀孕早期的您出现了阴道出血或者血性分泌物应该怎么办呢?因为我给大家介绍了出血可能发生的众多疾病和原因，其中最危险的当属宫外孕(异位妊娠)，因为宫外孕诊治和处理不及时有可能发生休克，甚至孕妇死亡。

通过上述介绍大家应该已经了解了，孕妇出现阴道出血的情况并不都是流产导致的，还有其他一些疾病也可导致孕妇的阴道出血，所以孕妇出现阴道出血的情况后，应立即到正规医院进行详细的检查，了解原因后，在进行有针对性的治疗。

妊娠期阴（产）道出血妊娠期阴（产）道出血多由妊娠本身异常或合并外阴、阴（产）道、宫颈、子宫等部位病变引起，其出血量与妊娠并发病的性质有关，多数妊娠期阴（产）道出血其子宫与停经月份相符，常见病因有先兆流产、妊娠合并宫颈炎、阴（产）道炎、尖锐湿疣、宫颈癌、阴（产）道静脉曲张、前置胎盘等，亦有妊娠阴（产）道出血伴子宫过大或过小，常见为葡萄胎、妊娠合并子宫肌瘤、稽留流产、不全流产、异位妊娠等。

一、妊娠合并症妊娠期若合并生殖器官某些可引起出血的疾病，可表现为妊娠期阴（产）道出血，其出血的原因并非异常妊娠有关的疾病所引起。

妊娠合并宫颈炎、阴（产）道炎妊娠合并阴（产）道炎或宫颈炎时，由于局部黏膜充血、水肿，此时受外伤或感染则易引起阴（产）道出血，该病症可发生在妊娠的任何阶段。

【临床表现】发病时可见白带增多、腰骶部酸胀、外阴瘙痒、不规则阴（产）道出血或性交疼痛等表现。

妇科检查可直接窥见宫颈、阴（产）道黏膜的红肿、充血、糜烂或有息肉存在，局部组织表面可见渗血或接触后出血，子宫颈口闭，子宫体大小与妊娠月份相符，双侧附件无肿块触及。

辅助检查有妊娠试验阳性；取局部分泌物做涂片或培养，若能找到细菌、滴虫或霉菌等可明确诊断。

【诊断要点】本病可发生于妊娠的任何阶段，妊娠期白带增多、白带有血丝并伴外阴瘙痒为本病特征，患宫颈炎者妇科检查可见宫颈糜烂、渗血或接触性出血，患阴（产）道炎者则可见阴（产）道黏膜充血水肿或于白带中找到霉菌或滴虫，尿妊娠试验阳性。

【处理】妊娠期合并宫颈炎、阴（产）道炎者，为了避免感染新生儿，仍应及时治疗，但由于全身用药对胎儿不利，多采用局部用药，注意外阴部卫生。

宫颈炎的机械治疗在孕期不宜，以免发生流产或早产。

妊娠合并尖锐湿疣尖锐温疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致，是最常见的性传播性疾病之一，在我国居性病传播性疾病的第二位。

本病可发生于妊娠的任何时期。

【临床表现】妊娠期尖锐湿疣增大迅速，质脆易碎易出血。

妊娠期妇女出血病因的变化趋势及防治【摘要】妊娠晚期出血指的是妇女在妊娠期间阴道产生出血现象，其发生原因主要包括：宫颈糜烂面出血、宫颈息肉、早产、胎盘早期剥离、前置胎盘以及患者具有自身性血功能障碍，以上症状均能引发出血现象。

此时妊娠期妇女极易发生胎盘早期剥离、前置胎盘或者先兆流产等。

经临床统计发现上述患者中5%的妊娠妇女出现过妊娠晚期出血症状，一半患者继发于胎盘早剥或前置胎盘。

【关键词】妊娠期；出血；阴道【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0551-021 妊娠期妇女出血原因妊娠期妇女发生出血的早期表现为先兆流产，此时患者阴道有少量出血发生，颜色暗红，出血量不等，伴有腰酸或轻度腹痛现象。

此时子宫尺寸同妊娠时间保持一致，子宫口没有打开[1]。

出血主要原因包括：第一，患者盆腔静脉壁缺乏弹性，没有静脉瓣膜保护。

第二，患者妊娠晚期。

此时患者子宫内血液流动明显加强，静脉血流有所放缓，由于心情等因素导致淤血产生。

与此同时妊娠患者子宫静脉较平时较为表浅，容易发生淤血外流现象，特别是此时妊娠妇女子宫内静脉压力高于正常人群，容易引起宫内静脉发生破裂导致出血发生。

第三，妊娠妇女子宫内发生静脉曲张，此病症可由先天性病变引起。

第四，子宫发育不良或子宫畸形，也可能引发血管破裂，导致出血发生。

第五，其它相关因素：性生活不规范、挤压碰撞、咳嗽、便秘、腹压增加、胎盘着床姿势不正确等，均有可能引起出血。

临床表明，妊娠晚期阴道出血发病率较高的因素为前置胎盘。

其表现为妊娠患者28周后，胎盘位置偏下，严重者到达胎盘下缘或者将整个宫颈内口覆盖，同正常胎儿在子宫内位置明显偏低。

已成为妊娠晚期较为严重的并发症之一。

国外的发病率为0.5%，我国偏高达1.5%。

通常来说，前置胎盘临床根据胎盘位置通常分为3种[2]：第一，胎盘完全性前置，此时胎盘组织将整个宫颈内口覆盖；第二，胎盘部分性前置，此时部分宫颈内口被胎盘组织覆盖。