妊娠晚期出血性疾病护理

《母婴护理与保健》课程标准学时数：144学时______________ 课程性质：专业基础课_______ 适用专业：家政服务与管理—一、本课程的培训宗旨以及与母婴护理服务其它相关课程内容的联系本课程是一门重要的专业基础课，对于学生在校期间的学习和毕业以后的工作都有重要的作用。

其任务是：培训宗旨是没有相关知识和技能的人员；或从事母婴护理工作的待聘人员通过培训，掌握一定的新生儿及产褥期妇女的护理基本理论，具备一定的护理技能，使我国的广大孕产妇•新生儿•胎儿能享受母婴高端护理服务•培养学分析问题和解决问题的学习能力，形成良好的学习方法。

使学生形成严谨、敬业的工作作风，为今后解决生产实际问题和职业生涯的发展奠定基础。

二、本课程的教学目标通过本课程的学习理论与实践性都较强，要求在教学过程中加强实践环节，以培养学生动手动脑的实际能力。

在课堂教学过程中，要求使学生在老师的指导和带领下对基本概论和内容及工作技能达到“掌握，理解，了解”三个层次三、教学内容和基本要求以及教学重点、难点第一章概述基本知识（8学时）（一）教学内容：第一节：母婴护理范畴（1学时）第二节：母婴护理发展简史（1学时）第三节：未来展望（1学时）第四节；母婴护理服务理念（1学时）第五节：母婴护理服务模式（1学时）第六节：母婴护理服务机构（1学时）第七节：母婴护理从业人员及素质要求（2学时）（二）基本要求：了解母婴护理的范畴，母婴护理史专门研究妊娠期，产褥期，哺乳期妇女，胎儿及新生儿存在的健康问题和潜在健康问题；运用护理程序实施护理的一门专业性较强的科学。

（三）教学重点、难点：母婴护理服务体系是以服务理念为指导，以产科理论为基础，以服务模式为核心，以组织机构为保障，以高素质人员为主导；以母婴为主体的护理服务体系第二章妊娠期妇女的护理（6学时）（-）教学内容:第一节：妊娠期妇女的特点 第二节：妊娠早期护理 第三节：妊娠期中，晚期护理 第四节：妊娠期常见问题及护理（二）基本要求：对妊娠期早期护理的诊断和问题，和护理目标 （三）教学重点了解妊娠期早期护理的诊断和问题，和护理目标及常见问题第三章分娩期妇女的护理（6学时）（一）教学内容：第一节：分娩期妇女的特点 （1.5学时） 第二节：产程的划分及护理 （1.5学时）第三节：分娩镇痛法及护理 （1.5学时）第四节：产房管理 （1.5学时）二）基本要求：掌握分娩期妇女的护理评估；护理措施（三）教学重点、难点：了解分娩期妇女的护理评价熟悉掌握分娩期的护理技能第四章产褥期妇女的护理（一）教学内容：第一节：产褥期妇女特点 第二节：正常产褥期妇女的护理 第三节：产后促使康复的护理 第四节：产褥期常见问题护理 （1.5学时）第五节：母婴同室的管理 （2.5学时）（二）基本要求：具有健康的心理和认真负责的职业态度，给与服务对象人文关怀。

《妇产科护理学》课程教学大纲一、课程性质和任务妇产科护理学是护理专业的一门涉及范围广和整体性较强的主干专业课程，是研究妇女在非妊娠期、妊娠期、分娩期、产褥期、胎儿及新生儿的生理、病理变化，还包括心理、社会与优生优育等综合性内容。

通过学习和实践，使学生具备本专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能，运用护理程序实施整体护理。

本课程的主要任务是：使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念，理解妇产科整体护理的科学内涵，能运用妇产科护理学的知识和技能，以护理程序的方法为病人提供减轻痛苦、促进康复、保持健康、增进健康的服务。

使培养的学生成为高素质的高级专门化人才，并为适应职业变化和继续学习的能力打下坚实基础。

二、课程教学目标（一）基本知识教学目标1、了解妇产科护理学的范畴、学习目的、方法及护士应具备的素质。

2、掌握女性生殖系统解剖、生理及妊娠生理的基本知识。

3、掌握妊娠期监护、保健的基本知识及分娩三个产程的经过、处理和护理知识。

4、理解异常胎儿、新生儿的概述、监护基本知识和护理措施。

5、理解妇产科常见病的概述、掌握护理评估、护理诊断、护理措施。

6、了解妇产科常见急危重症病人的急救原则。

7、理解计划生育的基本知识、适应症、禁忌症、用物准备和护理措施。

8、理解妇女五期保健，了解生殖健康概念、意义及内容。

（二）能力培养目标1、掌握对妇产科常见病病人的病情观察、治疗反应观察和疾病初步判断、分析的能力。

2、掌握应用护理程序对妇产科护理对象实施整体护理的方法。

3、学会对妇产科急症病人进行初步应急处理和配合抢救。

4、掌握妇产科常用手术配合、协助孕期检查和助产配合，手术病人术前、术后整体护理。

5、熟练掌握妇产科护理操作技术。

具有向个人、家庭、社区提供保健服务和开展健康教育的能力。

（三）思想教育目标1、具有刻苦勤奋的学习态度，严谨求实的工作作风。

2、具有高度的责任心、同情心、爱心和团结协作精神。

3、具有良好的心理素质和职业道德素质。

试题：1、流产是指A、妊娠＜20周，胎儿体重＜500克而终止者。

B、妊娠＜24周，胎儿体重＜1000克而终止者。

C、妊娠＜26周，胎儿体重＜1500克而终止者。

D、妊娠＜28周，胎儿体重＜1000克而终止者。

E、妊娠＜37周，胎儿体重＜2500克而终止者。

答案：D试题：2．对于不全流产孕妇，一经确认，护士需A．嘱孕妇休息B．及时做好清除宫内残留组织的准C．减少刺激D．加强心理护理，增强保胎信心E．继续监测胚胎发育情况答案：B试题：3．关于难免流产，叙述正确的是A．阴道流血量较多，伴阵发性腹痛B．由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免C．宫颈口关闭D．子宫接近正常大小E．不需特殊处理答案：A试题：4．引起输卵管妊娠的常见原因是A．输卵管发育不良B．内分泌失调C．输卵管炎D．输卵管功能异常E．神经精神功能紊乱答案：C试题：5．输卵管妊娠最常见的部位是A．输卵管间质部B．输卵管壶腹部C．输卵管伞端D．输卵管同伴峡部E．输卵管壶腹部与峡部之间答案：B试题：6．护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是A．患者月经过期，说明患者有停经史B．阴道后穹隆穿刺阴性说明不存在输卵管妊娠C．阴道流血不多，说明腹腔内出血量也不多D．腹腔内大量出血的患者需行腹腔镜进一步检查E．出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征答案：E试题：7．妊高征患者发生抽搐时，首要的护理措施是A．使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅B．加床档，防止受伤C．观察病情，详细记录D．用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅E．置病人于安静、暗光的单人病室答案：D试题：8．诊断前置胎盘较安全可靠的方法是A．阴道检查B．肛门检查C．放射线检查D．B型超声检查E．化验检查答案：D试题：9．对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是A．胎方位清楚B．先露高浮C．宫颈抬举痛明显D．子宫大小与停经月份一致E．胎心正常答案：C试题：10．关于胎盘早剥，下列叙述正确的是A．阴道流血量与病情严重程度呈正比B．以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C．是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快D．重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛E．确诊后可选择期待疗法或终止妊娠答案：D试题：1、先兆流产的临床表现有A、阴道多量流血B、下腹轻微疼痛C、子宫颈口未开D、妊娠试验阳性E、子宫小于停经孕周答案：BCD试题：2、引起流产的原因有哪些A子宫畸形B、生殖道感染C、母儿血型不合D、孕妇全身慢性疾病E、黄体功能不键全答案：ABCDE试题：3、下列几种流产尿妊娠试验可为阴性者A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、习惯性流产E、稽留流产答案：AB试题：4、先兆流产的症状与体征是A停经后出现少量阴道流血B、子宫颈口已开大C、轻微下腹痛D、已破膜有羊水流出E、高热答案：AC试题：5、几种流产的B超检查中无胎心和肿动波者为A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、完全流产E、稽留流产答案：BCDE试题：6、不全流产的治疗原则为A、防止流产B、尽快清除宫内残留组织C、控制出血D、防止感染E、防止并发症答案：BCD试题：7、哪几种流产名称是根据临床表现分类的A、先兆流产B、自然流产C、早期流产D、不全流产E、习惯性流产答案：ADE试题：8、先兆流产的临床表现有A、阴道多量流血B、下腹轻微疼痛C、子宫颈口未开D、妊娠试验阳性E、子宫小于停经孕周答案：BCD试题：9、输卵管妊娠化学药物腹镜直视下注入孕卵中的适应证是A、输卵管妊娠流产前B、输卵管妊娠破裂前C、继发性腹腔妊娠时D、陈旧性宫外孕E、输卵管妊娠破裂或流产后答案：AB试题：10、输卵管妊娠可发生下列哪几种结果A、输卵管妊娠流产B、输卵管妊娠破裂C、陈旧性宫外孕D、腹腔妊娠E、卵巢妊娠答案：ABCD试题：11、异位妊娠的护理诊断包括A、组织灌灌不足B、焦虑C、疼痛D、舒适的改变E、有感染的危险试题：12、与输卵管妊娠有关的病因有A、子宫发育不良B、输卵管发育不良C、孕卵外游走D、输卵管结扎术后再通E、输卵管腔壁子宫内膜异位症答案：BCDE试题：13、关于妊娠晚期出血性疾病，可能有的护理诊断包括A、组织灌注明显不足B、有感染的危险C、潜在并发症：胎儿窘迫D、潜在并发症：早产E、恐惧答案：ABCDE试题：14、异位妊娠常用的辅助检查有哪些A、B型超声B、妊娠试验C、腹腔镜检查D、腹腔穿刺E、阴道后穹隆穿刺答案：ABCDE试题：15、异位妊娠非手术治疗患者的护理措施有A、严密观察病情B、视病情注意饮食C、避免增加腹压D、尽量多活动E、积极防治休克答案：ABC试题：16、晚期妊娠出血性疾病有A、流产B、异位妊娠C、早产D、前置胎盘E、胎盘早期剥离答案：DE试题：17、前置胎盘期待疗法适用于A、出血不多B、产妇一般情况好C、妊娠37周前D、胎儿宫内窘迫E、腹痛轻微答案：ABC试题：18、重型胎盘早期剥离的临床表现有A、大量的阴道流血B、胎盘剥离面已超过胎盘面积的1/3C、突然剧烈腹痛D、子宫呈板状硬，胎位扪不清E、子宫大于妊娠月份，胎心多已消失答案：BCDE试题：19、前置胎盘期待疗法适用于A、出血不多B、产妇一般情况好C、妊娠37周前D、胎儿宫内窘迫E、腹痛轻微答案：ABC试题：20、胎盘早期剥离适宜行阴道分娩的情况有A、出血量多B、宫口已开大C、估计短时间内能结束分娩者D、胎儿宫内窘迫E、腹痛剧烈答案：BC试题：21、妊娠高血压综合征经治疗后哪些情况应考虑终止妊娠A、人院治疗48小时后病情不见好转B、子痫抽搐停止后C、全身情况稍有改善时D、妊娠30周E、宫颈口已开全答案：ABC试题：22、硫酸镁的毒性反应有A、膝反射消失B、肌张力增加C、呼吸抑制D、尿量减少E、心脏停搏答案：ACDE试题：23、关于硫酸镁药理作用，正确的是A、镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间传导，从而使肌肉松弛B、有中枢抑制作用C、有潴钠和扩血管作用D、具有明显降压作用E、钙离子与镁离子争夺神经细胞上同一受体，故可解毒试题：24、下列轻度妊高征的治疗中哪些是正确的A、注意病情变化B、保证充足睡眠C、必须使用镇静剂D、食物营养丰富E、酌情使用利尿剂答案：ABD试题：25、子痫患者的护理中，应采取的措施为A、避免刺激B、专人护理C、给氧D、注意生命体征E、防止损伤答案：ABCDE试题：26、重度妊娠高血压综合征的并发症有A、肾功能衰竭B、胎盘早期剥离C、凝血功能障碍D、产后血循环衰竭E、胎儿宫内生长迟缓答案：ABCDE试题：27、关于妊娠高血压综合征时的产科处理，下列哪几项是正确的A、宫口已开全者，等待经阴道自然分娩B、重症病例治疗24-48h后，仍不能控制而胎龄已超过36周者，可终止妊娠C、重症病例经治疗，病情继续恶化，而胎龄在36周前，仍应立即终止妊娠D、重症病例经治疗病情好转，但胎盘功能减退，仍应立即终止妊娠E、凡有水肿、高血压均应立即终止妊娠答案：BCD试题：28、妊高征的一般护理中，哪些错误A、轻症患者应绝对卧床休息B、病室保持安静、整洁C、嘱患者取右侧卧位D、轻症患者应严格限制食盐E、每日定时测血压2~4次答案：ACD试题：1．注产发生于妊娠周以前者称早期流产；发生在妊娠周者乐晚期妊娠。

《母婴护理》实习大纲一、总目标通过的实习能掌握母婴护理的基本理论知识，使学生学会在临床实践中正确运用护理程序的科学方法管理病人，掌握母婴护理的专科护理操作。

具有对妇女进行卫生宣教及计划生育宣教的工作能力，及病区的管理能力，并培养学生对妇幼事业强烈的责任感及事业心，以适应现代护理学发展的需要，适应21世纪人材培养的需要。

二、实习时间共6周：产房2周，母婴2周（高危），产科门诊1周（包括B超室、胎儿监护），妇科1周三、实习内容、要求1、掌握母婴课程的护理评估和康复技能指导，掌握危急病症的急救与护理；2、了解新理论、新知识、新技术和各学科的进展；加强临床思维能力的培养；3、完成实习大纲规定的教学要求，能应用护理理论及相关知识解决个人及家庭的健康问题；应用沟通技巧建立良好的护患关系；4、培养自学和自我发展能力；具有初步的护理管理能力，为今后从事临床护理、教学、管理工作打下良好的基础。

（一）产房1、基本理论：1）做好分娩的生理和病理的个案护理2）常见分娩并发症的护理（胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息）3）高危产妇的个案护理：妊高症，妊娠合并心脏病，妊娠合并糖尿病4）掌握催产素类药物的临床应用注意事项2、基本操作：1）临床孕妇入院护理，掌握三个产程的观察和护理，肛查、并绘制产程图。

2）接生前的辅助护理，各种手术助产前的辅助护理，配合新生儿窒息抢救。

3）配合平产接生，会阴保护，会阴破裂缝合术，会阴切开术及缝合术。

4）掌握会阴消毒的专科技能操作。

5）产后二小时的观察及护理，产后出血的基本抢救工作。

6）掌握各种敷料包及常规所用物的准备工作。

7）掌握产房抢救车的准备、新生儿抢救器械的准备及保养。

8）熟悉产房环境的布局，设施和各种消毒方法。

（二）母婴室（高危孕妇）1、基本理论1）做好妊高症，妊娠合并心脏病、合并糖尿病等高危孕妇的个案护理。

2）熟悉妊娠晚期出血性疾病的护理。

3）掌握高位妊娠胎儿的监测。

4）掌握产褥期生理观察及康复指导。

妇产科护理学第一章女性生殖系统解剖与生理 (1)第二章妊娠期妇女的护理 (4)第三章分娩期妇女的护理 (8)第四章产褥期妇女的护理 (10)第五章新生儿护理 (12)第六章病理妊娠妇女的护理 (14)第七章妊娠合并症孕产妇的护理 (20)第八章异常分娩妇女的护理 (22)第九章分娩期并发症妇女的护理 (24)第十章异常产褥期妇女的护理 (26)第十一章妇科护理病史特点及检查的配合 (29)第十二章女性生殖器炎症病人的护理 (31)第十三章女性生殖器肿瘤病人的护理 (34)第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 (36)第十五章月经失调病人的护理 (38)第十六章妇科其他疾病的护理 (40)第十七章妇产科手术前后的护理 (43)第十九章计划生育妇女的护理 (44)第一章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖一、外生殖器解剖：范围：是指耻骨联合上缘及双股内侧至会阴之间的组织。

组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）二、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢（一）阴道：为性交的器官及经血排出、胎儿娩出的通道。

（二）子宫功能：形成月经，精子的通道，孕育胎儿的场所，娩出胎儿。

解剖特点：子宫体（子宫底、子宫角）子宫峡部子宫颈组织特点：子宫内膜（功能层、基底层）、子宫肌层、子宫浆膜层子宫韧带：圆韧带、主韧带、阔韧带、骶韧带（三）输卵管：受精的部位，输送孕卵。

分部：间质部、峡部、壶腹部、伞部。

（四）卵巢：产生卵子及分泌激素。

三、女性生殖器的邻近器官尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾五、骨盆1、组成：骨骼：髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）骶骨、尾骨关节：骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合韧带：骶结节韧带、骶棘韧带2、分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界。

3、骨盆的平面及径线入口平面：即真、假骨盆的分界线。

前后径：11cm斜径：12cm横径：13cm中骨盆平面：为骨盆的最小平面。

2020年华医网继续教育答案-2412-产科出血性疾病
的诊治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)妊娠晚期出血病例分析
1、期待疗法，主要适用于阴道出血量不多或者没有产前出血者，生命体征平稳，胎儿存活，胎龄小于（）周，胎儿体重不足（）g的孕妇
A、36，2300[正确答案]
B、38，2500
C、36，2500
D、38，2300
2、胎盘早剥的高危因素不包括（）
A、血管病变
B、器械因素
C、剖腹产史[正确答案]
D、子宫静脉压升高
3、胎盘早剥是导致孕晚期出血的另一个主要疾病，占到孕晚期出血病因的第二位，约（）左右
A、40%
B、30%
C、20%[正确答案]
D、10%
4、超声检查在诊断胎盘早剥时它的准确性文献报道差异较大，后壁胎盘及轻型的胎盘早剥准确性约（）左右
A、50%
B、60%
C、70%[正确答案]
D、80%。

妇产科护理学考试一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、产褥感染的临床表现，正确的描述是A、下肢血栓性静脉炎时大腿皮肤呈橘皮样B、急性盆腔结缔组织炎产妇外阴皮肤发白C、外阴炎产妇的恶露增多伴臭味D、不能控制的脓毒症可危及生命E、急性子宫内膜炎时切口见脓性分泌物正确答案：D2、患者女性,32岁。

妊娠31周,少量阴道流血,以往曾有3次早产史。

主要处理应是( )A、抑制官缩,促进胎儿肺成熟B、左侧卧位C、促进宫缩D、任其自然E、氧气吸入,给予止血剂正确答案：A3、产妇30分钟前胎儿娩出，20分钟后胎盘娩出，阴道持续出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为A、积极术前准备B、按摩子宫C、按摩子，同时肌内注射宫缩剂D、清宫E、监测生命体征，注意观察尿量正确答案：D4、妊娠晚期出血性疾病患者的护理诊断,哪项除外( )A、组织灌注无效B、有感染的危险C、恐惧D、有胎儿窘迫的危险E、体温过高正确答案：E5、妊娠期母体泌尿系统的变化是( )A、增大的子宫压迫膀胱可引起排尿困难B、输尿管蠕动增强C、孕妇易患左侧的肾盂肾炎D、肾小球滤过率降低E、可出现餐后尿糖正确答案：E6、收治异位妊娠破裂的病人,血压70/30mmHg,心率124bpm,四肢厥凉,浑身颤抖。

护士不可能立即实施的护理措施是( )A、给予吸氧B、加盖被子保暖C、安置平卧位或中凹卧位D、向病人讲解术后注意事项E、迅速补充血容量正确答案：D7、某产妇,30岁,妊娠合并心脏病。

关于其产褥期的健康指导,正确的是( )A、需绝育者,一般在产后42天左右施行输卵管结扎术B、母乳喂养的产妇,常规不用抗生素C、心功能Ⅱ~Ⅲ级可母乳喂养D、产后24小时内应绝对卧床休息E、产后48小时内应下地活动正确答案：D8、初产妇，孕37周，以胎膜早破收住院，护士给予平卧位，抬高臀部，主要目的是A、防止脐带脱垂B、防止脐带打结C、预防早产D、预防感染E、预防产后出血正确答案：A9、分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是A、行阴道助产，尽快结束分娩B、以上全正确C、抗休克，静脉输液、输血D、停止一切操作，抑制宫缩E、大量抗生素预防感染正确答案：D10、第一产程临床护理中最主要的护理措施是( )A、指导产妇屏气B、观察产程进展C、外阴擦洗D、保护会阴E、协助娩出胎盘正确答案：B11、患者女性,32岁。

妊娠期并发症妇女的护理流产流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。

早期流产：妊娠12周前；晚期流产：妊娠12周至不足28周；流产分为自然流产和人工流产。

病因（1）染色体异常：主要原因。

（2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、身体或精神创伤。

（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全。

（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。

病理早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。

在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。

在妊娠8〜12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。

妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。

偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。

临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。

辅助检查1.妇科检查2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。

3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。

治疗原则1.先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。

2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

4.完全流产B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。

5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。

处理前应做凝血功能检查。

6.习惯性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。

护理措施1.先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。

护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给孕妇适量镇静药、孕激素等。

随时评估孕妇的病情变化。

同时注意观察孕妇的情绪反应，稳定其情绪，增强保胎信心。

2.妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，做好手术过程中的护理及观察，使妊娠产物完全排出。