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髋关节翻修手术步骤
髋关节翻修手术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。
以下是一般的髋关节翻修手术步骤，但请注意，具体的手术步骤可能因患者的具体情况和医生的偏好而有所不同。
1. 术前评估：医生会对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检、影像学检查等，以确定手术的适应证和手术方案。
2. 麻醉：患者通常会接受全身麻醉或脊髓麻醉。
3. 切口：医生会在髋关节周围做一个切口，以暴露髋关节。
4. 取出假体：医生会小心地取出之前植入的假体。
5. 清理关节：医生会清理髋关节，去除骨水泥、瘢痕组织和其他障碍物。
6. 准备骨骼：医生会根据需要准备骨骼，以确保新的假体能够牢固地固定在骨骼上。
7. 植入新假体：医生会选择适合患者的新假体，并将其植入髋关节。
8. 固定假体：医生会使用螺钉或其他固定装置将假体固定在骨骼上。
9. 关闭切口：手术完成后，医生会关闭切口，并用缝线固定。
10. 术后护理：患者需要在术后进行一段时间的康复和护理，以确保手术效果和恢复。
需要注意的是，髋关节翻修手术是一种复杂的手术，可能会出现一些并发症，如感染、出血、假体松动等。
因此，患者在手术前应该与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和并发症，并在手术后遵循医生的建议进行康复和护理。
SL柄器械介绍及手术操作技巧骨科用户服务部一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目 录SL型 铰刀（D12-D22）SL型试模D14-D22假体取出器连接把手柄安装器把手髓腔开口器球头打入器方骨凿试头取头器假体取出杆柄安装器取出器连接头一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目 录l 1、股骨截骨板l 2、股骨截骨l 3、股骨取头l 4、髋臼暴露l 5、削磨髋臼窝l 6、螺纹试杯安装试验l 7、安装髋臼假体l 8、安装髋臼螺钉2器械操作流程l 9、髋臼内衬的放置l 10、股骨开口l 11、股骨扩髓l 12、股骨SL柄试模打入l 13、试模复位l 14、试模取出l 15、假体安装一、股骨截骨板股骨截骨准备，将截骨模板放置在股骨轴中线上确定截骨平面，截骨线与股骨干成角45°，一般位于小转子上方1cm－1.5cm，参考点为大转子和小转子，用摆据进行截骨从小转子水平测量股骨距水平截骨指示板（圆柄器械包）作用：用于确定截骨平面，并用电刀标记截骨线工具的检查：表面是否平整，有无变形，刻度是否清晰可见二、股骨截骨一定要与股骨颈的冠状面垂直，跟台人员测试动力电源，清点器械，准备电动摆据和锯片摆据摆据锯片安装作用：截骨工具的检查：安装电池检查主机好坏，安装锯片看是否配套（一宽一窄）并检查锯片有无断裂是否锋利，主体后盖有无松动和不匹配，同时准备两个电池以及充电器。
三、股骨取头用股骨头取出器沿股骨头截骨面垂直方向旋入股骨头，旋紧后沿球面方向上、下、左、右旋转至股骨头完全脱离髋臼，跟台人员准备股骨头取出器股骨头取出器作用：将股骨头持紧后便于取出工具的检查：股骨头取出器尖端是否完好无断裂四、髋臼暴露在髋臼前沿髂腰肌之间上髋臼拉钩，此处注意拉钩应紧贴髋臼缘的骨皮质，以免损伤骨神经血管。
清理髋臼盂唇、剩余的关节囊等软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘（注意保护髋臼前后的重要结构），跟台人员准备髋臼拉钩髋臼拉钩作用：髋臼暴露工具的检查：髋臼拉钩尖端是否完好无断裂，弯曲弧度正常五、削磨髋臼窝在髋臼锉Φ42mm～Φ62mm每间隔2mm一个，从最小号髋臼锉开始，注意髋臼锉动力连接杆的外展及前倾角度，逐号增加髋臼锉磨削髋臼软骨，直至磨削面开始均匀渗血，记下该髋臼锉型号，跟台人员安装髋臼锉动力连接杆、连接动力，每次向手术医生报告髋臼锉尺寸髋臼锉动力连接杆髋臼锉作用：用装配好的髋臼锉从小到大依次磨削髋臼，磨至髋臼内表面有80%以上的渗血面工具的检查：动力连接杆尖端快接口与髋臼锉是否匹配六、螺纹试杯安装试验髋臼可靠度选择同于最后一个髋臼锉直径的螺纹试杯，可使用髋臼定位器辅助工具定位外展 45±5°，前倾15±5°安装螺纹试杯试验髋臼的可靠度，跟台人员准备好髋臼杯试模，并记下试模尺寸快换把手试杯连接柄髋臼定位器试杯作用：根据髋臼定位器确定试杯安放的前倾角和外展角，试杯的大小型号可确定假体型号工具的检查：试杯型号齐全，快接把手接能和连接柄，试杯适配七、安装髋臼杯假体多半径髋臼杯假体选择时同于最Array后一个螺纹试杯直径，连接臼杯安装器，以外展 45±5°，前倾15±5°安装臼杯假体并用合适力度击入跟台人员根据髋臼试模选好髋臼假体，并把髋臼假体安装到髋臼把持器上八、安装髋臼螺钉根据术中评估是否需要使用髋臼螺钉，打孔时将导向器插入髋臼杯的钉孔内，动力装置连接软钻头，穿过导向器，保持钻头与髋臼假体垂直；钻完后，用持钉钳夹住螺钉，万向改锥插入螺钉孔内，沿着钉孔方向推入，跟台人员准备好软钻，导向器，万向改锥，持钉钳，螺钉作用：软钻连接电钻和导向器配套使用，确定钉孔，钻孔，用髋臼测深尺测量确定使用髋臼螺钉的长度，用持钉钳夹住钉尾配合万向改锥确定钉孔进行植钉工具的检查：软钻头是否完好有无断裂，万向改锥是否配套软钻导向器万向改锥持钉钳九、髋臼内衬的放置内衬分为聚乙烯高边防脱内衬，放置位置为后上方右侧11点，左侧13点口诀：“左 1 右 11”；陶瓷内衬，无高边防脱作用：用快换把手连接连接杆和内衬打入器，将内衬放置于合适位置后用槽锤击入工具的检查：内衬打入器型号齐全，快接把手接能和连接柄，内衬打入器适配内衬打入器快换把手试杯连接柄十、股骨开口将开口器贴近股骨后方骨皮质，向股骨髓腔凿出一长方形骨槽，并向大转子方向加深开窗，其方向与股骨干轴线平行，跟台员准备好开口器、槽锤槽锤作用：股骨近端开髓工具的检查：髓腔开口器尖端是否锋利，有无缺损变形，槽锤手柄是否牢固可靠。
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
38分 型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。
ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。
骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分 型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整： 髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移： 髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。
所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分 型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。
[目的]分析髋关节置换术后接受翻修手术的病例，探讨髋关节置换术后不同时期失败的原因和特点。
[临床资料]回顾性分析1995年6月～2005年6月间髋关节置换术后失败接受翻修手术的病例78例。
其中全髋置换术后翻修42例，股骨头置换术后翻修36例。
初次髋关节置换术后5年以内翻修的共36例，5年以上翻修的42例。
[结果]在早期失败（5年以内）的病例中，失败原因主要是感染（16例），其次是假体无菌性松动，髋臼磨损和机械性失败。
在晚期失败（5年以上）的病例中，失败原因主要为无菌性松动，髋臼当损，[结论]感染是全髋关节置换术后早期松动的主要原因之一。
而全髋关节置换术后的主要原因是晚期无菌性松动。
近年来，随着医学技术的飞速发展和人们对健康需求的不断提高，人工髋关节技术得到了前所未有的广泛应用，在多数县级医院甚至在乡级卫生院也已经开展的人工股骨头、人工全髋关节置换技术。
但不幸的是，越来越的问题也逐渐浮出水面，限于技术条件、术者经验、人工关节适应症及材料的选择失误，大量人工关节置换术后的患者在很短的时间内出现了疼痛、肢体短缩、关节功能严重受限等问题，不能不引起医者及患者朋友的高度重视。
人工髋关节翻修的技术核心有：1.假体初始牢固性2.重建髋关节的解剖关系（包括旋转中心、偏心距、下肢长度）3.尽早翻修患者女性，68岁，人工髋关节置换术后3年，右腿疼痛、短缩约2cm，行髋臼异性钢板重建髋臼后恢复下肢长度及正常偏心距，术后1个月患者即恢复正常行走。
患者男性，82岁，右股骨颈骨折人工股骨头置换术后6年，下肢短缩、疼痛3年，检查见患肢短缩约6cm，行股骨近端短缩截骨术，髋臼侧应用同种异体股骨头修复骨缺损，以髋臼钢板重建髋臼，术后肢体长度恢复、疼痛明显减轻。
男，34岁，左侧髋臼骨折术后骨性关节炎在当地医院行左侧全髋关节置换术，术后1年假体松动，患髋关节疼痛、活动受限，下肢短缩，行人工髋关节翻修术后肢体长度恢复，疼痛减轻。
病例4：患者男，71岁，左股骨颈骨折行人工髋关节置换术后1年，因窦道、髋关节疼痛、活动受限等原因再次住院，诊断为关节置换术后感染。
术中所见：股骨侧及髋臼侧均可见大量脓性液，确诊感染。
彻底清理关节内脓性组织，行骨水泥间隔物（抗生素为万古霉素）植入术，术后持续伤口冲洗。
需要提醒的是：因股骨颈骨折、股骨头坏死、髋臼骨折等原因行第一次行人工髋关节置换术，虽然技术简单，但对于患者而言却也是至关重要的，因为一旦手术失败，将很快迎来第二次，甚至第三次人工髋关节翻修手术，二次、三次手术的难度也逐次增加，不仅创伤越来越大，而且也明显增加了治疗费用，若因其他原因导致关节感染，则更是给患者带来灾难性的后果（伤口长期流脓、窦道、疼痛、关节僵硬等），给患者及其家属带来了沉重的经济负担、心理负担。
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后晚期假体失败的翻修技术。
方法应用进口Zwey mueller非骨水泥全髋关节假体对17例人工股骨头置换术及全髋关节置换术后远期髋关节疼痛、严重功能障碍的人工髋关节施行人工髋关节翻修术。
结果①术中均发现假体周围有不同厚度的界膜组织存在，同时假体周围有不同程度的骨溶解和骨丢失；②平均随访2.5年，术后康复顺利，1例术后感染，经过多次清创灌流术后感染未能控制，反复发作，功能欠佳，其余患者疗效满意。
结论①人工髋关节置换术后晚期假体松动与假体周围界膜组织形成及骨溶解有关；②彻底清创以及建立良好的骨床是髋关节翻修术成功的关键。
【关键词】人工髋关节；置换术；翻修术沈阳市骨科医院自1998年8月至2006年8月采用进口Zweymueller非骨水泥全髋关节假体对17例人工髋关节置换术后晚期出现髋关节疼痛、严重功能障碍的患者施行人工髋关节翻修术，术后康复顺利，其中1例术后感染，经过多次清创灌流术后感染未能控制，反复发作，功能欠佳，其余患者疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组17例17个关节，男13例，女4例，翻修时年龄32～66岁，平均57.4岁。
原疾病为股骨头坏死2例，股骨颈骨折15例，其中，骨水泥型全髋关节4例，骨水泥型人工股骨头12例(其中4例为双极双动关节)，非骨水泥型全髋关节1例；首次手术距翻修时间最长11年，最短2年6个月，平均9.2年。
翻修原因：假体松动关节疼痛15例，松动同时伴有反复脱位1例，髋关节远期感染1例。
本组翻修病例手术时全部采用进口Zweymueller非骨水泥全髋关节假体置换。
1.2 翻修的手术方法17例全部采用Hardinge改良切口入路。
术中切断臀中肌前中1/3止点，切除关节前侧关节囊及假体周围增生纤维结缔组织，其中4例因股骨柄假体取出困难术中行股骨近端开窗，去除假体，彻底清除骨水泥及肉芽界膜组织，纯钛捆绑带或钢丝固定开窗部骨质；本组感染病例彻底清除感染组织，使髋臼及股骨近端显露出正常骨质，应用碘伏液浸泡术野，庆大盐水反复冲洗，创造良好的假体植入床。
选择螺旋臼假体按照前倾10°～15°外展45°旋入髋臼，对于髋臼骨质缺损，在保证髋臼部骨质骨量足够的情况下尽可能选择较大号的臼假体，髋臼底部骨缺损可取自体髂骨植骨，针对老年骨质疏松患者，则选择密齿臼假体旋入，以达到牢固的初期固定。
再选择合适的长柄股骨假体前倾12°～15°置入。
安装股骨头假体复位关节，检查关节稳定性及活动度良好后冲洗伤口，分别在关节腔内及深筋膜下放置引流管2根，原位缝合臀中肌，依次缝合各层组织。
术后3天开始术肢轻微负重关节功能练习，6周后逐渐负重行走，3个月完全负重行走功能练习。
2 结果本组17例翻修术后随访2～7年，平均3.5年，15例髋关节疼痛消失，关节功能恢复满意，本组1例因远期感染行翻修术的病例术后髋关节疼痛消失，伤口愈合，功能恢复满意；1例为年轻患者，双极双动股骨头置换术后2年6个月，髋臼严重磨损，已出现中心性脱位，翻修术后出现感染，X线示假体未见松动，虽经清创灌洗术后感染未得到控制，反复复发。
另1例患者出现大腿前侧间歇性疼痛，经口服止痛药物治疗约半年后疼痛缓解。
Har ris评分[1]95分以上11例，85～94分5例，1例因术后感染恢复差，Harris评分仅46分。
3 讨论关节翻修术一词是从英文revision翻译而来，是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需再次手术进行新的关节置换而言。
本组病例翻修术中发现，骨水泥与骨床间均有不同厚度的界膜组织形成，假体周围不同程度骨质溶解造成不同程度缺损[2]。
随着人工髋关节置换技术的广泛开展以及人口老龄化问题的出现，全髋置换术后生存期延长，需要翻修的患者逐年增加。
一般说来全髋置换术后10～15年就可能出现较多问题，由于技术、材料、设计等发展水平所限，特别是老年性骨质疏松，假体松动致晚期关节失败问题日渐突出，晚期效果仍不尽人意。
临床病例观察统计，老年患者骨质疏松关节翻修术后效果明显不如年轻患者。
假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。
假体松动是其中最重要的原因之一[3]。
人工髋关节置换术后引起假体松动的因素较多，本组患者初次手术至翻修时间平均在1 0年以内，最短的2年半，术前X片示髋臼、股骨上段表现为骨质疏松，而且翻修时发现松动的假体骨水泥与骨床间均有厚薄不一的界膜组织形成，该膜由Fb、Mp和异物巨细胞等细胞成分及细胞外基质构成。
当滑膜细胞受到异物或颗粒物质的刺激后，分泌功能旺盛，使髋关节滑液内生化成份改变，引起滑膜炎症而产生临床上的疼痛。
内固定物或假体微动可引机体细胞的病理变化，影响机体的修复过程，从而成为假体松动的机械性因素。
而磨损碎屑刺激两种细胞使其表现出异常的功能，成为假体松动的生物学基础[4]，假体松动是人工髋关节置换术难以避免的并发症。
假体的早期松动主要与人工关节的设计和选择不当、手术技术错误以及术后的功能锻炼以及日常活动不正确有关。
而假体的晚期松动则主要与骨水泥和骨床之间形成的界膜组织，假体周围骨溶解及远期深部感染有关。
磨损也是导致假体失败的原因之一，特别是近几年较多使用的双极双动人工股骨头，因为人工股骨头与自身髋臼不匹配，负重时髋臼承受的力不能均匀地分布，长期对髋臼的一部分挤压(以髋臼底为主)，摩擦系数增大，使关节面破坏，从而产生疼痛；早期就出现髋臼磨损，严重的出现中心脱位，人工股骨头中心性脱位也是造成髋关节疼痛的主要原因。
远期感染是关节置换术后失败比较疑难的情况，直接增加了翻修术感染的风险。
但在临床中以及文献中报导，远期感染多是低毒性致病杆菌引起。
本组中1例远期感染病例术中见关节周围有少量脓液及炎性组织增生，臼假体已经完全松动，前倾前旋，关节处于半脱位，清创后Ⅰ期行翻修术，术后随访3年零8个月，疗效满意。
另外人工关节的质量、手术技术、术后的康复训练以及日常活动等都直接影响人工关节的稳定性及使用寿命。
人工髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能。
一般可通过重建髋关节的解剖结构和更换假体来实现，但决不是简单的“以旧换新”。
人工髋关节翻修手术比较复杂，我们体会在翻修过程中，首选用非骨水泥假体置换，在临床观察中Zweymuel ler螺旋臼对于有限骨缺损包括老年性骨质疏松臼假体初期固定要优于其他非骨水泥型假体。
对于骨缺损严重者，尤其是髋臼外上缘缺损重的患者，建议采用自体骨或异体骨植骨，选择骨水泥型假体用骨水泥来获得坚强的固定。
首先，要掌握好翻修手术的指征，人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
其次，充分的术前准备是很重要的：①常规的术前检查(血常规、红细胞沉降率、C反应坦白是判断感染是否存在的重要指标)[5]；②术前了解X光片假体松动情况，骨水泥情况，假体周围骨质情况，对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨；③准备翻修器械和翻修假体，术前备血；④术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。
术中彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织，重建良好的骨床。
术后营养支持治疗，髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复训练，选用敏感的抗生素预防性应用，尤其感染的关节进行翻修，术前、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药，抗生素一定要全程足量，低毒性感染清创彻底可以Ι期行翻修术必要时行持续灌注冲洗。
本组病例由于随访时间短，近期疗效满意，远期疗效尚须进一步临床观察。
总之，骨科医师应严格掌握翻修术的手术指征，术前正确的判断与设计、手术方法的正确选择，选择良好的适合个体患者的假体，术中精确操作，术后正确指导其功能康复及使用是提高翻修手术长期疗效的关键因素。
