全髋关节翻修术

恢复是否理想与患者的意志和心理状态有密切的关系。

同时应与家属交流,取得支持与配合,共同给予患者精神安慰,成为其精神支柱,恢复其心理健康,争取身心同步康复。

上颈椎指包括枕颈关节在内的颈2以上颈椎部分,为头颅与脊椎的关键连接点。

其功能相对独立,不仅解剖关系特殊,且损伤后伤情复杂、多变、严重,临床处理上具有一定的特殊性。

因此体位指导尤为重要,若姿势不当,不但加重脊髓或神经损伤,甚至无明显神经症状者会出现瘫痪或心搏骤停,呼吸肌衰竭导致患者迅速死亡。

故搬运和翻身时,务必保持患者身体和颈椎纵轴的一致性,持续保持颈椎的轻微牵引状态,严禁躯干颈部扭曲旋转,这样才不使骨折的椎体后缘和突出的椎间盘向后方压迫颈髓[1]。

护士要有高度的责任心,术前备皮动作要轻柔,要了解病情,不可粗暴的旋转及过度后伸颈部而加重病情,对术前气管推移训练要严格把关。

因颈椎前入路手术是经内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,将颈前器官组织向对侧牵开即可显露椎体前面,最终达到颈前器官组织向右侧牵过中线为标准。

如牵拉不符合要求,不仅手术损伤大出血多,暴露困难,如勉强进行手术则会增加对气管、食管和血管鞘的损伤,引起严重的并发症[2]。

严格戒烟,因烟中的尼古丁有强烈的收缩血管作用,可减少创口血液供应,从而延长切口的愈合。

吸烟亦引起咳嗽,可损伤邻近组织、血管和神经,术后亦引起多种并发症。

严密观察生命体征:尤其是呼吸运动的观察。

由于膈肌麻痹,膈肌运动明显受影响,气体交换量大幅度下降,长期卧床和咳嗽反射消失使得肺内分泌物增多,呼吸道不通畅,密切观察呼吸和缺氧情况,及时清除呼吸道分泌物。

由于循环中枢损伤,心率往往偏慢,交感神经兴奋性降低,周围血管紧张性下降,血压往往偏低,甚至因血容量不足导致休克,所以血压和心率同样需要密切关注[3]。

[参考文献][1]　贾连顺.现代颈椎病科学[M].上海:上海远东出版社,1993:176[2]　刘建华,李丽,张延琴.气管推移训练对颈前路手术的影响[J].解放军护理杂志,2001,18(6):10-11[3]　夏虹,刘景发,尹庆大,等.上颈椎手术的早期并发症[J].中华骨科杂志,2002,22(5):298[收稿日期]　2006-10-11人工全髋翻修术的手术护理配合陈　群,张芳燕,章亚萍(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201)[关键词]　人工全髋翻修术;护理配合[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3901-02 随着人工关节置换的普及和手术例数的累积,失败的病例也有增加,我院从2005年1月至今共行全髋翻修术23例,现将手术配合要点报道如下。

全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析任燕春全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析【摘要】目的回顾性分析全髋关节置换术(tha)后，翻修术中髋臼骨缺损处理方法和髋臼假体的选择及早期疗效。

方法随访男10例，女12例，平均63.3岁。

其中左侧18例，右侧4例。

翻修原因：不同程度骨溶解伴假体松动15例，术后髋臼位置不良3例，髋臼磨损4例。

其中10例采用紧压式颗粒性植骨的方式加用生物型髋臼或髋臼加强环罩，其余采用生物型髋臼或髋臼加强环罩重建髋臼骨缺损。

结果22例随访时间15～53个月，平均随访30.8个月，harris评分平均由全髋关节翻修术前的（38.5±8.8）分（21～50分）提高至翻修术后的（82.3±6.3）分（66～89分）（p<0.05）。

结论全髋关节翻修术中，根据患者个体差异和术中具体骨缺损类型，选用相应的自体或／和异体骨移植，准备相应类型髋臼假体供手术选择是一种可靠而有效的方法，是保证手术顺利进行的根本。

该方法具有良好的临床应用前景，近期随访效果较满意。

【关键词】人工关节；髋臼；骨缺损；骨移植全髋关节置换术在我国自20世纪70年代开始应用，随着时间的推移，假体松动、磨损、下沉及骨溶解等并发症逐渐出现。

有人把翻修术称为人工关节外科的“第2次浪潮”。

人工全髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能。

髋关节的稳定性是最重要的，全髋关节翻修手术的难点就是髋臼骨缺损，一般可通过植骨重建髋关节的解剖结构和更换髋臼及股骨假体来实现。

对髋臼骨缺损的充填，需要充足的库存骨和相应类型的髋臼假体，必要时行髋臼假体定制。

1临床资料收集2004年8月至2007年10月期间，山西医科大学第二附属医院院骨科关节组行全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的22例患者进行分型及随访疗效观察。

男10例，女12例；年龄45～83岁，平均63.3岁。

其中左侧18例，右侧4例。

初次关节置换术的原因：股骨颈骨折10例，股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死2例，股骨头骨折1例，股骨头缺血性坏死（aseptic necrosis of emoral head,anfh）2例，骨关节炎(osteoarthritis,oa)2例，类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，ra）1例，强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）1例，双髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，ddh）3例。

全髋关节翻修术后患者的护理【摘要】目的：探讨人工髋关节翻修术的术后护理。

方法：回顾我院近三年来人工髋关节翻修术26例的手术护理。

结果：26例全髋翻修患者术后功能恢复良好，无1 例出现感染、脱位、静脉栓塞等并发症。

结论：髋关节翻修术后患者早期进行正确的功能锻炼、合理的康复护理,能大大促进髋关节功能的早期恢复,从而提高患者的生活质量。

【关键词】人工髋关节；置换；翻修；护理随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染及人工关节脱位等并发症也日趋增多,人工全髋关节翻修术也日趋增加[ 1 ]。

全髋关节翻修术（以下简称翻修术）与初次全髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，尽管护理上与初次全髋关节置换术有许多相同点，但翻修术护理存在许多特殊的地方，对护理工作也提出了更高的要求。

我科于2007年2 月—2009 年10 月对26 例全髋关节置换术后患者施行翻修术，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料26例翻修术患者中，男17 例，女9例；年龄56～79岁，平均73.2 岁；全髋关节置换术至翻修术的时间为3 个月至16年，平均13.3 年，其中间隔时间≤1 年者4 例。

行翻修术原因包括假体松动、假体周围骨折、假体脱位等，其中髋臼假体松动8例，股骨柄假体松动6例，假体周围骨折4 例，习惯性髋关节假体脱位2例，假体断裂4例，关节感染2 例；术前伴合并症（包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等）共18 例;手术时间120～275 min，平均170 min；手术出血量（包括术中及术后引流）600～1500 ml,平均1 000 ml。

1.2治疗转归26例患者中术后出现坐骨神经损伤并发症1例，考虑书中牵拉伤，经对症治疗后于术后2月恢复。

平均住院时间20.4d。

20例术后2周扶双拐不负重行走，其余6例出院后经门诊随访，术后6～8周扶双拐行走。

髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。

因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。

②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。

一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。

③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。

除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。

38分 型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。

ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。

ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。

ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。

ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。

骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分 型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。

0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整： 髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移： 髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。

所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分 型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。

OperativeReportOperationdate:2003/8/6.Pre-opdiagnosis:右全髓置换术Post-opdiagnosis:Sameasabove.Operationdone:右全髓翻修术，取骼骨植骨术SUrgeo11S:赵凯A、张剑F、俞杭1<R,蒋大权RAnesthesiadone:Genera1anesthesia.Anesthesio1ogists:.Procedure:1.患者麻醉实施成功后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.作右靛后外侧切□约18cm,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。

然后向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙，剥离显露髓关节囊。

向上剥离至髓臼缘。

向下剥离显露股骨上段。

切开并切除关节囊，并将关节囊及其周围受全髓磨屑黑染的组织切除。

3.予以脱位，检查股骨头假体尚完整，见髓臼假体旋转移位，边缘磨损，将髓臼假体予以取出，将髓臼与假体间的绒毛膜切除。

4.常规取右侧解骨，制成小骨片，备用。

5.作毓臼准备。

用50CmAtg臼锂开始锂至56cm,见髓臼广泛渗血，骨质良好，植入骨片，遂安装56cm中髓息加%用麟,曙扁’6.以大量生理捻水冲洗，调好骨永扼，在濂臼MESH与假体背上，均匀置入骨水泥，选用52cm<1）骨水泥型髓白杯假&安装牢固。

安装超高分子聚乙烯健臼垫。

7.遂以大量生理盐水冲洗，予以复位，见髓关节松紧度合适。

检查微关节被动活动良好且稳定。

8.遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管。

修复主要髓周肌肉，予以缝合各层。

9.术程顺利，三角海绵使右下肢处于外展位，复苏后安返病房。

10.术中所用材料除MESH属1IMA公司提供，其余系DePuy公司提供。

记录：蒋大权。