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新冠肺炎重症治疗方案1、重型、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 或可转化 ICU 治疗，普通病区建议每日筛查识别重型倾向患者。
2、一般对症和支持治疗(1) 卧床休息，控制体温，适当活动，加强支持治疗。
保证充分能量和营养摄入（每日关注患者摄入热量和蛋白质情况，调整饮食），必要时口服肠内营养液; 注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。
(2) 密切监测生命体征，进行氧储备能力评估，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。
(3) 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学、新冠抗体定量检查等。
有条件者可行细胞因子及免疫功能检测。
(4) 根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗以及气管插管有创机械通气。
3、抗病毒治疗(1) 使用指征：以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：1) 65 岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况）；2) 免疫抑制（不考虑疫苗情况）；3) 两种及以上重症高危因素（不考虑年龄或疫苗情况）；4) 未接种疫苗的 50 岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；以下患者不推荐治疗：65 岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无重症高危因素。
(2)抗病毒药物①奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）适应症：推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现 5 天以内。
禁忌症：有半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的患者；对该药活性成分或任何辅料有临床显著过敏反应史的患者。
用法用量：肾功能正常：奈玛特韦 300mg-利托那韦 100mg 每日 2 次共 5 天；eGFR 30-59mL/min：奈玛特韦 150mg-利托那韦 100mg 每日 2 次共 5天；eGFR<30mL/min：不推荐使用。
治疗新冠肺炎重症方案新冠肺炎（COVID-19）是一种由严重急性呼吸综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的传染病。
自其首次在中国湖北省发现以来，新冠肺炎迅速传播到全球各地，成为全球公共卫生紧急事件。
尽管大多数感染者只表现出轻度至中度的症状，但一部分患者可能发展为重症，甚至死亡。
治疗新冠肺炎的目标是缓解症状、减少疾病的进展，并降低并发症和死亡的风险。
针对重症患者，医疗团队通常会采用综合性的治疗方案，以提供有效的支持和治疗。
首先，重症患者需要住院治疗，并接受密切监护。
他们通常需要在医院的重症监护室（ICU）接受治疗，以确保他们获得必要的医疗支持和监护。
重症监护室提供高级监护设备和专业护理人员，以便实时监测患者的病情并采取必要的措施。
氧疗是治疗重症患者的关键手段之一。
患者可能需要接受气管插管和机械通气，以确保他们的氧合水平在适当的范围内。
此外，高浓度氧疗、非侵入性通气和连续气道正压呼吸（CPAP）也可能被应用于重症患者的治疗中。
在治疗过程中，抗病毒药物也具有重要的作用。
对于重症患者，抗病毒药物一般包括利托那韦/利托那韦酯（Remdesivir）和瑞德西韦（Redemsivir）。
这些药物可以减少病毒在体内的复制，并可能缩短疾病的持续时间和减轻症状。
免疫调节药物也在重症患者的治疗中发挥着重要的作用。
例如，糖皮质激素，如地塞米松（Dexamethasone）可以减轻炎症反应，减少并发症的风险。
此外，血浆疗法和单克隆抗体治疗也被用于一些重症患者的治疗中，以增强患者的免疫力和改善疾病的进展。
除了药物治疗，其他治疗方法也可以辅助重症患者康复。
物理治疗师可以提供康复训练和呼吸康复，以帮助患者恢复肺功能和生活能力。
此外，心理支持也是重要的，可以通过提供心理咨询和支持来帮助患者应对病情和康复过程中的压力和情绪困扰。
在治疗重症患者时，团队合作和综合管理是非常重要的。
医生、护士、物理治疗师、心理学家和其他医疗专业人员应该密切合作，分享信息和决策，以确保最佳的治疗效果。
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)简介本指南旨在提供重症新冠肺炎患者的治疗建议。
请注意，本指南仅供参考，具体治疗方案应根据患者具体情况和医生的判断来确定。
诊断与评估1. 根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，确诊患者是否为重症新冠肺炎患者。
2. 对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统、肝肾功能等方面的检查。
支持性治疗1. 维持患者的呼吸道通畅，使用适当的氧疗方法，如鼻导管或面罩氧疗。
2. 监测患者的氧饱和度和呼吸频率，及时调整氧疗参数。
3. 维持患者的水电解质平衡和营养支持，根据患者的情况给予适当的静脉输液和营养支持。
药物治疗1. 重症新冠肺炎患者可考虑使用抗病毒药物，如瑞德西韦等。
具体用药方案应由医生根据患者情况决定。
2. 根据患者的病情和临床表现，合理使用抗生素预防和治疗继发感染。
3. 对于患有合并症的患者，如心血管疾病、高血压等，应根据患者的具体情况给予相应的治疗。
应对并发症1. 及时发现和处理呼吸衰竭、心衰、肺部感染等并发症，采取相应的治疗措施。
2. 针对患者可能出现的血栓形成风险，采取预防措施，如合理使用抗凝药物等。
随访与康复1. 对于治疗后康复的患者，应进行定期随访，跟踪患者的病情变化和康复情况。
2. 鼓励患者积极参与康复训练和心理支持，促进身体和心理的康复。
注意事项1. 在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2. 治疗过程中应注意防控感染的风险，采取必要的感染控制措施，保护医护人员和其他患者的安全。
请注意，以上治疗指南仅供参考，具体的治疗方案应根据患者具体情况和医生的判断来确定。
新冠危重病人治疗方案引言：新冠病毒（COVID-19）自2019年末爆发以来，已经成为全球性的流行病。
该病毒以其高传染性和严重病情而受到广泛关注。
尽管大多数感染者只出现轻度症状，但某些特定人群却可能发展成危重病例。
本文旨在探讨新冠危重病人的治疗方案，以提供给临床医生和相关决策者作为参考。
一、护理管理1. 重度监护危重病人应接受密切监测，包括心率、呼吸频率、氧饱和度等生命体征的监测。
建议在医院的重症监护室（ICU）中提供高度监测和护理。
2. 氧疗氧疗是危重病人治疗中的关键步骤。
新冠病毒感染的患者可出现低氧血症，需要补充氧气以维持正常的血氧饱和度。
氧疗方法包括鼻导管、面罩、无创通气和有创通气等，根据患者的情况和需要进行选择。
3. 液体管理危重病人可能出现液体不平衡，包括失水或液体潴留。
密切监测病人的液体摄入和排出情况，并根据需要进行液体管理和纠正。
二、药物治疗1. 抗病毒药物目前，没有特效的抗病毒药物可用于治疗新冠病毒感染。
然而，一些初步临床研究表明，干扰素、抗流感病毒药物和疟疾药物可能对新冠病毒具有一定的抑制作用。
但应注意合理使用，避免不必要的药物滥用。
2. 免疫治疗免疫治疗是新冠危重病人治疗方案中的另一个重要组成部分。
包括糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，以减轻炎症反应和控制免疫系统的过度激活。
3. 导管插管和机械通气当病人呼吸困难且无法维持足够的氧合时，可能需要插管和机械通气来维持呼吸功能。
这需要高度专业的团队和设备支持，需要密切监测以及合理的呼吸参数设置。
三、支持性治疗1. 疼痛管理危重病人经常感受到剧烈的疼痛，需要及时的疼痛管理。
常规使用镇痛药和镇静剂等，以确保病人的舒适度。
2. 营养支持危重病人常因长期卧床和食欲不振而出现营养不良。
提供适当的营养支持，包括静脉输液和鼻饲等，以维持病人的营养状态。
3. 心理支持新冠危重病人不仅面临生理上的挑战，还可能经历心理上的困扰。
提供心理支持和咨询，帮助病人缓解焦虑和恐惧情绪。
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)简介本指南是关于重症新冠肺炎的治疗建议，旨在提供给医护人员参考。
该指南基于最新的研究和临床经验，经过专家团队的评估和讨论制定而成。
诊断和评估- 对于疑似或确诊的重症新冠肺炎患者，应进行全面的体格检查和评估。
- 医护人员应密切监测患者的生命体征和病情变化，并记录相关数据。
- 通过实验室检查和影像学评估来确定病情严重程度和病因。
治疗原则- 重症新冠肺炎患者应尽早转入重症监护室，并接受适当的监测和治疗。
- 治疗应以个体化为基础，根据患者的临床特点和病情进行调整。
- 采用综合治疗策略，包括药物治疗、呼吸支持、液体管理等。
药物治疗- 对于重症新冠肺炎患者，推荐使用抗病毒药物，如瑞德西韦。
- 对于合并细菌感染的患者，应联合使用抗生素。
- 其他药物治疗，如抗炎药物和免疫调节剂，应根据患者具体情况进行评估和使用。
呼吸支持- 对于需要呼吸支持的患者，应尽早进行氧疗和机械通气。
- 机械通气时，应根据患者的氧合指标和通气参数进行调整。
- 高流量氧疗和无创通气可作为早期呼吸支持的选择。
液体管理- 对于重症新冠肺炎患者，应进行严密的液体管理。
- 避免过度补液和液体超负荷，以减少心脏负担和肺水肿的风险。
- 监测患者的液体平衡和肾功能，及时调整液体治疗方案。
支持治疗- 对于重症新冠肺炎患者，应提供全面的支持治疗，包括营养支持、血液净化等。
- 高度重视患者的心理健康，提供心理支持和心理干预。
预防和控制- 医护人员应严格遵守感染控制措施，包括正确佩戴个人防护装备、洗手等。
- 对于重症新冠肺炎患者的隔离和转运，应采取相应的防护措施。
- 加强公众教育，提倡社交距离、戴口罩等预防措施。
以上是重症新冠肺炎治疗指南的简要内容，具体操作时应结合实际情况和专业判断进行。
该指南将不断更新，以反映最新的研究和临床实践经验。
注：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应由专业医护人员根据患者具体情况进行制定。
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)重症新冠肺炎治疗指南（第九版）1. 概述重症新冠肺炎是指由于新冠病毒感染导致的严重呼吸系统疾病，病情危重，甚至可能导致死亡。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于重症新冠肺炎的治疗建议，以提高治愈率，降低病死率。
2. 诊断标准根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，重症新冠肺炎的诊断标准如下：1. 呼吸衰竭：需要机械通气支持。
2. 休克：需要血管活性药物维持血压。
3. 急性肾损伤：需要透析治疗。
4. 精神状态改变：如意识障碍、谵妄等。
5. 严重感染：如全身炎症反应综合征（SIRS）等。
6. 胸腔压力异常：如张力性气胸、血胸等。
7. 其他：如严重并发症或合并症等。
3. 治疗原则重症新冠肺炎的治疗原则包括：1. 维持生命体征：确保呼吸道通畅，及时纠正呼吸衰竭、休克、急性肾损伤等危及生命的状况。
2. 抗病毒治疗：采用抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制和减轻病毒感染。
3. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用合适的抗生素进行治疗，防治继发感染。
4. 免疫调节治疗：采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，减轻炎症反应，调节免疫功能。
5. 中医中药治疗：结合中医辨证施治，选用合适的中药进行治疗，以提高机体免疫力，缓解症状。
6. 支持治疗：补充营养、纠正电解质失衡、维持酸碱平衡等，提高患者抵抗力。
7. 并发症治疗：针对各种并发症进行相应的治疗，如心血管支持、肝肾功能保护等。
8. 康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，提高患者生活质量。
4. 治疗方案4.1 呼吸衰竭1. 机械通气：根据患者病情，选择合适的通气模式，如辅助控制通气（ACV）、指令通气（IMV）等。
2. 呼吸支持：采用无创或有创高流量鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
3. 呼吸兴奋剂：根据需要，选用适当的呼吸兴奋剂，如多沙唑嗪、特布他林等。
4.2 休克1. 血管活性药物：根据患者病情，选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
新冠重症危重症治疗方案引言：新型冠状病毒（COVID-19）自2019年底爆发以来，迅速蔓延至全球各地，给全球卫生系统和全社会造成了巨大冲击。
一些感染者可能会发展成为重症或危重症患者，这需要及时有效的治疗方案来提高他们的康复率和存活率。
本文旨在介绍新冠重症危重症的治疗方案，以帮助医务人员和患者更好地应对这一挑战。
一、呼吸支持治疗重症和危重症患者的主要临床特征之一是呼吸困难和低氧血症。
因此，呼吸支持治疗是至关重要的。
常见的呼吸支持治疗包括供氧、无创通气和气管插管。
1. 供氧：对于轻度和中度低氧血症的患者，可以通过鼻导管或面罩提供低流量氧疗。
对于重症和危重症患者，可能需要使用高流量氧疗或氧气罩来提供更高浓度的氧气。
2. 无创通气：无创通气是通过面罩或鼻罩以正压的方式输送气流，以增加肺部通气量和改善通气血流比。
它可以提高患者的氧合水平并减轻呼吸负担，适用于一部分不能耐受有创机械通气的患者。
3. 气管插管与机械通气：对于呼吸衰竭和危及生命的患者，可能需要气管插管并通过机械通气来维持呼吸功能。
这需要专业医务人员的操作和监护，以确保气道通畅和合适的通气参数。
二、循环支持治疗重症和危重症患者常伴有血压降低、心脏功能减退等循环系统问题，因此循环支持治疗也非常重要。
1. 液体复苏：对于低血压的患者，首先要进行液体复苏以补充有效循环血量。
常用的液体包括晶体液和胶体液，选择液体种类和剂量需要根据患者的具体情况来决定。
2. 血管活性药物：当液体复苏无效或存在低血管阻力的情况下，可能需要使用血管活性药物来提高血压和改善血流动力学。
常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺和血管加压素等。
三、抗病毒治疗抗病毒治疗在重症和危重症患者中具有一定的意义，但目前仍缺乏确切的证据支持。
在选择抗病毒药物时，应考虑药物的安全性和有效性。
1. 疫情区域实施隔离措施：疫情区域的医院和医务人员应严格执行隔离措施，确保患者与患者之间、患者与医务人员之间的交叉感染最小化。
重症肺炎的治疗策略随着新型冠状病毒（COVID-19）的爆发，重症肺炎成为公共卫生领域的重要挑战。
由于其高传染性和严重病情，科学家们急切地寻找有效的治疗策略来减轻疾病对患者和全球范围内的社会造成的影响。
在这篇文章中，我们将探讨目前可行的治疗方案。
1. 对症治疗重症肺炎患者的治疗的首要目标是缓解症状和改善患者的病情。
这可以通过对症治疗来实现，包括但不限于：(1) 给予氧疗：对于患者出现低氧血症的情况，氧气供应是必要的。
在营造合适的氧气环境中，病人的血氧饱和度可以得到提高，从而减轻症状并防止病情进一步恶化。
(2) 控制发热：由于重症肺炎患者常常出现高热，控制体温是缓解症状的重要手段之一。
使用退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚可以帮助降低体温。
(3) 补液和维持碳水化合物平衡：重症肺炎患者常常会出现脱水情况，因此补液是必要的。
此外，保持碳水化合物平衡也是重要的，以提供患者所需的能量。
2. 抗病毒治疗由于重症肺炎是由新型冠状病毒引起的，抗病毒治疗也是一种重要的治疗策略。
目前，针对新型冠状病毒的药物研发仍处于早期阶段，但一些已有的药物在临床试验中表现出一定的潜力。
举例而言，瑞德西韦是一种广谱抗病毒药物，初步的研究表明它对新型冠状病毒有一定的抑制作用。
此外，抗病毒治疗还可以包括免疫治疗，如利用干扰素增强机体免疫反应、以及使用抗体或疫苗预防疾病的扩散。
3. 免疫治疗免疫治疗是重症肺炎的另一种重要治疗策略，它旨在增强患者的免疫系统功能以对抗疾病。
以下是几种常见的免疫治疗方法：(1) 给予免疫球蛋白（IVIG）：IVIG是从健康人的血液中提取的免疫球蛋白制剂，它可以帮助提供患者所需的抗体，增强其免疫功能。
(2) 使用细胞因子：细胞因子如白细胞介素、干扰素等可以调节免疫系统的功能，从而增强对抗病毒的能力。
(3) 利用体外膜肺氧合（ECMO）：ECMO是一种通过维持呼吸和循环功能来使病人免受进一步伤害的技术。
它可以在重症肺炎患者中提供必要的氧气和流体支持，同时减轻肺的负担。
新冠肺炎重症病患治疗方案(第九版)
目标
本文档旨在提供针对新冠肺炎重症病患的治疗方案，以帮助医疗机构和医生有效地应对该疾病。
治疗策略
- 快速诊断和隔离：对于症状明显的患者，应尽快进行新冠肺炎的诊断，并将其隔离，以避免传播给其他人。
- 呼吸支持：重症病患通常需要呼吸支持，包括供氧、呼吸机辅助通气等方法，以维持其呼吸功能。
- 液体管理：根据患者的液体平衡情况，合理进行液体管理，以保持患者的水电解质平衡。
- 抗病毒治疗：根据临床症状和实验室检查结果，选择合适的抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒的复制和扩散。
- 免疫调节治疗：针对免疫系统的异常反应，可以考虑使用免
疫调节药物，以调控患者的免疫反应。
- 并发症治疗：对于新冠肺炎重症病患可能出现的并发症，如
肺炎、心血管问题等，应积极进行治疗，以减轻其症状和影响。
注意事项
- 治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括年龄、基础疾病、病情严重程度等因素。
- 治疗过程中应定期监测患者的病情和治疗效果，根据需要进
行相应的调整和干预。
- 请遵循相关的医疗伦理原则，确保患者的知情同意和隐私保护。
- 本文档提供的治疗方案仅供参考，具体决策应由医生根据实
际情况进行。
> 注意：本文档中的内容仅供参考，具体治疗方案应根据医生的判断和临床实践进行。
请勿引用无法确认的内容。
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新冠感染重症肺炎期治疗新思路（附验案）新冠病毒感染重症肺炎中医如何认识？如何治疗？尤其是新冠病毒感染出现静默型肺炎，经常看到发热已退，甚至咳嗽减轻，但出现了重症肺炎（白肺）。
究其原因，除了新冠病毒感染本身的特性，有相当一部分是“失表”所致。
中医所谓失表，第一是指失去解表的机会，致使邪气入里；第二，就是在新冠病毒感染早期的误治，尤其是在表为寒湿时误用寒凉之品，引邪入里，十分常见。
其一，乱用清热解毒中药，不但伤及正气，而且对于寒湿之邪更是雪上加霜，湿邪甚至寒湿之邪入里。
其二，过度发汗，如不合理的应用解热镇痛剂，虽然汗出寒去，发热可退，但若患者有湿，则湿不去。
中医认为若大汗出，风去湿不去，疾病不愈，因此，若有湿邪则以微微小汗为宜，这样则湿气才可逐渐消失。
而且发汗过，正气伤，湿邪更易入里，直入肺而形成重症肺炎。
早期过用西药解热镇痛剂发汗退烧，汗出风寒去，烧退但湿存，且若过汗伤阳。
当然还有一部分老年人，有基础病的人，或者年轻人过度消耗者，邪气直接入里。
若邪气入里，笔者推荐的思路是明代吴又可《瘟疫论》的三甲散或者清代薛生白之三甲散。
薛生白《湿热病篇》云：湿热证七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
这里的吴又可三甲散出自明代吴又可的《瘟疫论》“主客交”一篇，原文并笔者批注如下：凡人向有他病尫羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血便血咳血，男子遗精白浊、精气枯涸，女人崩漏带下、血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近于数也。
（批注：言其有基础病，正气不足。
）此际稍感疫气，……知者稍以疫法治之，发热减半，不时得睡，谷食稍进，但数脉不去，肢体时疼，胸胁锥痛，过期不愈（批注：此疫邪内陷也）。
医以杂药频试，……不知正气衰微，不能托出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也（批注：此言病邪深入血脉）。
肢体时疼者，邪与荣气搏也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥痛者，火邪结于膜膈也；欢迎关注行之医话微信公众号（批注：疫毒火邪内结）。
过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七、甚至三七，过此不愈者，因非其治，不为坏证即为痼疾也。
夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固，治法当乘其大肉未消、真元未败，急用三甲散，多有得生者。
更附加减法，随其素而调之。
三甲散鳖甲、龟甲（并用酥炙黄，如无酥，各以醋炙代之，为末）各一钱，蝉蜕（洗净，炙干）五分，僵蚕（白硬者，切断，生用）五分，牡蛎（煅，为末）（咽燥者酌用）五分，蟅虫（干者擘碎，鲜者捣烂，和酒少许取汁，入汤药同服，其渣入诸药同煎）三个，白芍药（酒炒）七分，当归五分，甘草三分。
水二钟煎八分，沥渣温服。
此言有基础病的患者感疫，虽以治瘟疫法治之，但正气不足，邪气入里，深入血脉，主，血脉也，客，邪气也，主客交，正邪混杂胶结也。
三甲散以三甲并蟅虫，深入血脉，软坚散结，通络活血，滋阴降火，僵蚕、蝉蜕，托邪外出，当归、白芍、甘草，养血扶正。
（叶天士之三甲复脉汤即受此启发）薛生白仿吴又可之三甲散，去龟甲、当归、白芍、甘草，以其湿为重，不取滋阴养血而助湿，柴胡从厥阴托邪外出，桃仁不但活血化瘀，更是启动春生之机。
笔者认为本方来源于《金匮要略》之升麻鳖甲汤：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
升麻（二两）当归（一两）蜀椒（炒去汗，一两）甘草（二两）雄黄（半两，研）鳖甲（手指大一片，炙）上六味，以水六升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。
此方用升麻升透毒邪，鳖甲入血分软坚散结，蜀椒“开腠理,行血脉”，雄黄解毒，当归、甘草养血扶正。
薛生白改升麻为柴胡，从升透阳明，改为升透厥阴，其实青蒿鳖甲汤也源于此。
阴阳毒，在隋代《诸病源候论伤寒病诸侯》中是言“伤寒阴阳毒侯”，可见阴阳毒是伤寒即瘟疫的一种类型。
新冠病毒感染进入重症肺炎期，此为寒湿或湿热内陷，内陷血脉，故笔者采用三甲散，拟方如下：地鳖虫15g、鳖甲15g、水蛭15g、僵蚕12g、蝉蜕10g、柴胡10g、桃仁10g、芦根30g 升麻15g姑且以水蛭或地龙代替；加芦根透肺之邪，仍用升麻、蝉蜕透邪外出，阴不足，仍用龟甲。
临床可以此方基础上加减运用。
或袪邪或扶正。
若邪气闭阻，正气尚可，可以芳香温通，如苏合香丸。
正虚一途，如阳虚用归一饮，或归一饮加人参，仿四逆辈。
热极伤阴用叶氏复脉法，脱证加山萸肉、人参，心衰可用归一饮加泽兰、车前子，血栓指标高用归一饮加三棱、莪术。
寒湿入里，早用归一饮，扶正托邪，预护元气。
新冠病毒感染进入到危重期，一个突出特点即是神志萎靡，即《伤寒论》之“少阴之为病，但欲寐”。
患者发热反不高，四逆辈适合，但四逆汤针对寒而少有针对湿，且对于正虚之人生附子应该改为制附子，故笔者推荐归一饮3号：制附子10g 干姜15g 炒薏米20-30g。
附：归一饮1号：制附子10g 干姜15g 炙甘草20g归一饮2号：制附子10g 干姜15g 大枣20g详见《元气神机——先秦中医之道》一书。
三甲散治疗新冠病毒性肺炎案例探析文丨山东寿光和信医院主治医师韩杰峰、副主任医师于志勇近段时间因研究学习新冠病毒性肺炎的治疗，有幸拜读了中国中医科学院西苑医院张东主任医师所作的《三甲散：新冠感染重症肺炎期治疗新思路》一文，在于志勇副主任医师的指导下学习了文章中所提的三甲散在新冠病毒性肺炎的使用，临床疗效颇佳。
三甲散出自明代著名医家吴又可的《瘟疫论》“主客交”一篇，后世清代温病学家薛雪在其著名文章《湿热病篇》又将其加减变化。
张东老师认为三甲散源自《金匮要略》治疗阴阳毒的升麻鳖甲汤。
以下是应用三甲散几则病案：病案1王某，男，74岁。
因“咳嗽咯痰6天”于2022年12月26日入院。
入院症见：咳嗽咯痰，痰液粘稠不易咳出，发热，体温最高38.5℃，伴恶寒。
时有胸闷心慌。
查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。
舌红少苔，脉沉弦。
既往脑梗死病史4年余。
26日入院CT示双肺炎症，病毒性肺炎。
入院后给予控制感染、平喘及中药麻杏石甘汤加减等对症治疗。
中药处方：麻黄 15g 桂枝 12g 赤芍 12g 苦杏仁 12g 石膏 45g 干姜 10g 知母 15g 甘草 10g 柴胡 24g 黄芩 10g 姜半夏 12g 芦根 15g 5剂，水煎服，日1剂附：2022-12-26胸部CT平扫二诊：患者仍有咳嗽咯痰，胸闷憋喘较前减轻。
查体：双肺呼吸音粗，局部可闻及湿性啰音。
舌暗红苔黄燥，脉象沉弦滑数。
期间2022年12月31日（用药5天后）胸部CT提示炎症进展。
白细胞1.63，报危急值。
仍有发热。
2023年1月3日（用药8天后）调整为中药千金苇茎汤合三甲散加减治疗。
中药处方：醋鳖甲15g 龟甲胶3g 水蛭10g 土元10g 桃仁10g 蝉蜕10g 柴胡 10g 芦根 60g 薏苡仁 45g 瓜蒌 60g 浙贝母 30g欢迎关注行之医话微信公众号7剂，水煎服，日1剂附：2022-12-31胸部CT平扫三诊：2023年1月6日（用三甲散3天后）复查CT感染灶改善明显。
患者咳嗽咯痰症状明显缓解，未再发热，查体：双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。
舌暗红苔薄，脉象沉略细。
自觉无明显不适出院了，且由于床位紧张，故与出院，院外在家继续三甲散巩固治疗。
中药处方：醋鳖甲15g 龟甲胶3g 地龙15g 水蛭10g 土元10g 桃仁10g 蝉蜕 10g 苏子 15g 牛蒡子 15g 龙骨 20g 牡蛎 20g 7剂，水煎服，日1剂附：2023-01-06胸部CT平扫病案2冯某，女，86岁。
因“反复胸闷憋喘6年余，加重1天”于2022年12月25日入院。
入院症见：胸闷憋喘，活动后及夜间加重，影响睡眠。
伴咳嗽咯痰，心慌。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。
舌淡苔薄白，脉沉紧。
既往高血压、糖尿病、支气管哮喘病史多年。
入院CT示慢支合并肺部感染，病毒性肺炎。
肝肾功能不全（肝功：谷丙 99U/L，谷草 144U/L。
肾功：肌酐 106、6umol/L）。
既往血压、血糖均控制不佳。
入院后给予控制感染、平喘、降糖、降压及中药瓜蒌薤白半夏汤加减等对症治疗。
中药处方：瓜蒌 60g 薤白头 45g 姜半夏 45g 地龙 15g 干姜 15g黑附子15g 山萸肉 30g 薏苡仁 45g 龙骨 30g 牡蛎 30g 牛蒡子 15g 7剂，水煎服，日1剂附：2022-12-27胸部CT平扫二诊：2023年1月3日（7天后）患者诉胸闷憋喘略感减轻，仍有喉中痰鸣，咳嗽咯痰，痰液粘稠不易咳出。
查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。
舌苔淡红苔黄燥，脉浮取弦硬搏指，沉取滞涩不畅。
期间12月30日复查肝肾功明显改善（肝功：谷丙38U/L，谷草36U/L。
肾功：肌酐74.9umol/L）。
但2022年12月30日胸部CT提示肺部炎症进展。
调整为中药射干麻黄汤合三甲散加减治疗。
中药处方：醋鳖甲 15g 龟甲胶 3g 水蛭 10g 土元 10g 桃仁 10g 蝉蜕10g 射干 45g 麻黄 30g 细辛 30g 姜半夏 45g 五味子 45g 紫菀45g 款冬花 45g4剂，水煎服，日1剂附：2022-12-30胸部CT平扫三诊：1月4日（用三甲散1天后）患者胸闷憋喘、咳嗽咳痰症状明显减轻。
无影响睡眠，纳眠可，小便尚调，大便略干。
查体：双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。
舌淡暗，苔薄腻，脉沉略细。
1月6日（用三甲散3天后）复查CT感染灶改善明显。
1月7日续上方7付出院继续巩固治疗。
附：2023-01-06胸部CT平扫病案3朱某，女，65岁，因“咳嗽、咯痰10余天”于2023年1月5日以“病毒性肺炎”收入院。
入院症见：咳嗽、咯痰，时有恶心、呃逆，无发热。
查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
舌红苔厚，脉象沉涩。
核酸检测阴性。
入院CT提示病毒性肺炎。
给予甲泼尼龙、喘定、乙酰半胱氨酸及中药苓甘五味姜辛汤合三甲散加减等对症治疗。
中药处方：桃仁 10g 干姜 15g 细辛 15g 姜半夏 15g 五味子 10g 甘草10g 苦杏仁15g 醋鳖甲15g 龟甲胶3g 水蛭10g 土元10g 蝉蜕 10g 地龙 15g5剂，水煎服，日1剂附：2023-01-05胸部CT平扫二诊：2023年1月11日（用三甲散7天后）患者诉咳嗽咯痰明显减轻，未再恶心呃逆。
纳眠可。
查体：双飞呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。
舌红苔薄黄，脉象沉略弦细滑。
院外继续三甲散加减治疗。
中药处方：芦根45g 升麻10g 醋鳖甲 15g 龟甲胶 3g 水蛭 15g 土元10g 蝉蜕 10g 僵蚕15g 桃仁10g 薏苡仁30g附：2023-01-11胸部CT平扫作者按：凡人向有他病，此际稍感疫气则胸膈痞闷、身疼发热，彻夜不寐。
