重症肺炎的诊治进展

重症肺炎的诊断和治疗研究进展重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多，多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。

重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。

重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。

标签：重症肺炎诊断原则治疗方案肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。

因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。

本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。

1. 重症肺炎的定义重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。

国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。

广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。

此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。

摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。

本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。

一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。

近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。

本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。

二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。

其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。

2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。

（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。

（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。

（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。

三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。

2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。

3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。

4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。

四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。

常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。

（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。

重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。

（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。

ICU患者重症肺炎诊疗救治进展一、基本概念肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症改变。

其中，细菌性肺炎是肺炎及感染性疾病中最常见的类型之一。

此病的诱发因素主要有病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、药物及过敏等。

重症肺炎是由各种病原微生物所致的肺实质性炎症，进而造成严重血流感染。

临床上伴有急性感染的症状，多见于老年人，青壮年也可发病。

临床表现呼吸频率230次/分，低氧血症，Pa02∕Fi02<300mmHg,需要机械通气支持，肺部X线显示多个肺叶的浸润影，脓毒性休克，需要血管加压药物支持>4h以上，少尿，病情严重者可出现弥散性血管内凝血、肾功能不全而死亡。

参考肺炎的分类，重症肺炎也可分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP),SHAP又可分为两类，入院后4d以内发生的肺炎称为早发型，Sd或以上发生的肺炎称为迟发型，两种类型SHAP在病原菌分布、治疗和预后上均有明显的差异。

在SHAP当中，呼吸机相关性肺炎(VAP)占有相当大的比例，而且从发病机制、治疗与预防方面均有其独特之处。

此外，还包括医疗护理相关性肺炎(HCAP)。

据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/1000,年死亡12.5万例，死亡率10/10万人，SCAP的病死率为21%〜58%,而SHAP的病死率为30%〜70%。

在美国约75%的CAP 患者是在急诊科进行初始诊断和治疗的，在我国也占70%〜80%左右。

二、常见病因（一）易感因素SCAP最常见的基础病是慢性阻塞性肺疾病（C0PD）；其次是慢性心脏疾病、糖尿病、酗酒、高龄、长期护理机构居住等；约有1/3的SCAP患者在发病前是身体健康的。

SHAP的发生与患者的个体因素、感染控制相关因素、治疗干预引起的宿主防御能力变化等有关。

患者相关因素包括多方面，如存在严重急性/慢性疾病、昏迷、严重营养不良、长期住院或围手术期、休克、代谢性酸中毒、吸烟、合并基础性疾病、中枢神经系统功能不全、酗酒、COPD,呼吸衰竭等。

重症肺炎的中西医治疗进展【摘要】重症肺炎是呼吸系统重症疾病，虽然临床对抗生素有着越来越深入的研究，可是，肺炎病死率依然未见明显下降。

据统计，重症肺炎病死率达50%，重症医院获得性肺炎病死率达70%。

重症肺炎实施有效的治疗，才能提高救治水平。

本文对中西医结合用于重症肺炎的治疗进展进行研究，以此总结，为临床治疗提供参考。

【关键词】重症肺炎；中西医治疗；医院获得性肺炎；肺部炎症；重症肺炎是细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物所致肺部炎症，也是ICU患者死亡重要原因。

临床对重症肺炎诊断，主要标准：有创机械通气，感染性休克[1]；次要标准：每分钟呼吸频率高于30次，氧合指数≤250，检测白细胞减少＜4.0×109L-1，多肺段浸润，意识/定向改变等，符合任一主标准或3个次标准，都可以确诊重症肺炎。

重症肺炎受发病环境、场所差异可以分成社区获得性肺炎（SCAP）、重症医院获得性肺炎（SHAP）[2]。

临床研究发现[3]，重症肺炎在西医治疗同时配合中医治疗，可以明显提升疗效，本文对中西医结合的治疗进展进行综述，分析如下。

1.西医用于重症肺炎的治疗研究重症肺炎是细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物感染引起肺部炎症，是局部感染扩散成全身性感染，表现出多器官功能障碍综合征，西医的治疗可以分成抗感染、免疫调节、全身多器官支持的治疗方向，具体分析如下。

1.1抗感染。

重症肺炎给予抗感染治疗具有重要作用，使用抗生素前留取细菌学检查，抗生素按早期、联合和降阶梯的应用原则，按指南规定选择β-内酰胺类药、大环内酯类药、喹诺酮类药等抗生素。

临床检测发现患者青霉素过敏，可以选择喹诺酮类药、氨曲南等；如果检测出受铜绿假单胞菌感染，可以选择抗铜绿假单胞菌联合环丙沙星、β-内酰胺类药治疗；如果检测出受耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，可以选择利奈唑胺、万古霉素等药物治疗。

细菌学检查出致病菌后，按照药敏试验结果选取抗生素。

针对轻症肺炎一般控制抗生素使用7-10日时间内，如果是重症肺炎，在抗生素使用时未规定使用时间，一般按治疗反应和实际情况，确定抗生素抑菌效果，影像学观察患者的肺炎程度，结合感染指标下降的情况及临床表现、查体，确定是否停止使用抗生素。

重症肺炎的诊治进展重症肺炎是指肺部感染严重造成炎症和损伤，导致呼吸困难、氧饱和度下降等症状的一种严重疾病。

近几年来，由冠状病毒引发的重症肺炎（COVID-19）疫情爆发，使得人们对于重症肺炎的诊治进展更加关注。

一、诊断首先，要明确重症肺炎的诊断标准。

目前常用的诊断标准包括患者有明显的呼吸困难、胸部影像学显示肺部炎症、血液分析显示血红蛋白氧合指数下降等。

此外，鉴别诊断也非常重要，因为有些其他肺部疾病可能与重症肺炎表现相似，例如肺栓塞、肺不张等。

为了更准确地诊断重症肺炎，临床上还可以利用核酸检测、血清学检测以及呼吸道样本检测病原体，辅助诊断病因。

特别是在COVID-19疫情中，检测新冠病毒核酸已变得非常重要。

二、治疗重症肺炎的治疗需采用综合策略，包括支持治疗、抗病原体治疗和其他辅助治疗。

1. 支持治疗：支持治疗是重症肺炎的基础，旨在维持患者的生命体征稳定。

这包括提供足够的氧气以保证血氧饱和度，必要时进行机械通气以维持呼吸功能，以及监测患者的呼吸道压力和肺活量等指标。

2. 抗病原体治疗：根据病原体的类型，医生会选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。

对于COVID-19，已经开发出一些特异性的抗病毒药物，并在临床应用中取得了一定的疗效。

3. 其他辅助治疗：针对重症肺炎患者的并发症，还可以采用其他辅助治疗措施。

例如，对于肺炎引起的氧合障碍，可以采用呼气末正压通气（PEEP）等方法帮助通气。

随着科技的进步，越来越多新的治疗方法和技术在重症肺炎的诊治中得以应用。

例如，细胞因子疗法、免疫调节疗法、干细胞治疗等新兴的治疗手段，正在为患者提供更为有效的治疗选择。

三、预后评估在治疗过程中，预后评估也非常重要，它可以帮助医生判断患者的病情发展趋势，以及制定合理的治疗方案。

目前，常用的预后评估指标包括临床指标（如血氧饱和度、呼吸频率等）、实验室指标（如C反应蛋白、白细胞计数等）以及影像学指标（如胸部CT扫描结果等）。

这些指标可以根据患者情况进行定期监测，以及时发现并调整治疗计划。

-综述.中医药治疗重症肺炎的研究进展9王朝霞1范铁兵2:（1.山东省济南市中医医院，山东济南255012；2.中国中医科学院，北京100700）中图分类号:R553.1文献标志码:A文章编号:1004-745X（2022）05-0930-03doi：10.3969/j.issn」004-745X.2020.05.053【摘要】重症肺炎是呼吸科急危重症，目前多采用抗菌药物治疗，但效果尚不满意。

笔者查阅了近年来中医药治疗重症肺炎的相关文献，对病因病机及辨证分型进行了系统阐述。

中医药治疗重症肺炎的方法涵盖了内治法、外治法、内外合治法，能够改善临床症状，减轻炎症反应，促进呼吸功能恢复，提高临床疗效。

【关键词】重症肺炎中医药研究进展综述肺炎失治误治易演变为重症肺炎，以呼吸困难、肺部湿啰音、高热及意识障碍等为主要表现，具有进展快、并发症多、病死率高的特点〔T。

有研究显示，成年重症肺炎男女发病比例为2.4：1，好发于冬春季节，患有基础性疾病者死亡率为3249%，高于未患基础性疾病的17.49%,3342%患者可检出病原微生物，其中4942%为细菌感染⑶。

目前针对重症肺炎的治疗以对症治疗为主,但常规疗法效果欠佳［43］o中医学认为重症肺炎属于“风温肺热病”“肺热病”范畴，可参照其辨证论治。

有研究表明，中医药治疗重症肺炎能够改善临床症状，减轻炎症反应，提高临床疗效，降低死亡率［32］o现综述如下。

1病因病机中医学认为重症肺炎属于“风温肺热病”“肺热病”范畴。

肺热病首见于《素问-刺热》篇，文中记载“肺热病者……恶风寒，舌上黄,身热。

热争则喘咳……不得太息，头痛不堪,汗岀而寒”。

对肺热病症状及舌象做了描述。

对于重症肺炎的病因病机，多数医家认为是肺虚不固，风热袭肺相互作用的结果。

诚如《黄帝内经》所说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”，指岀机体正气亏虚是疾病发生的内在因素，邪气侵袭是疾病发生的外在因素。

临床尚有医家结合自身临床实践,对本病病因病机提岀新的认识。

重症肺炎诊治进展-非抗生素策略双肺弥漫性病变可由感染性或非感染性疾病引起，感染性疾病有：新冠、PJP（肺孢子菌肺炎）、CMV（巨细胞病毒）、EBV（EB病毒）、甲流、H1N1等；非感染性疾病有：肺出血、肺水肿、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）血管炎、AEIPF（特发性肺纤维化）、GVHD（移植物抗宿主病)、NISP抗磷脂酶抗体综合症等。

一、危险因素及mNGS（宏基因组二代测序）临床研究，通过血液NGS检测的患者，平均存活率高于未进行NGS检测的一组，原因是进行NGS检测的患者，有30%改变了抗生素使用策略，这个可能是提高存活率的主要原因。

目前NGS主要用于1.感染性疾病常规检测阴性；2.重症肺炎；3.免疫抑制宿主肺炎；4、可以作为排除性诊断后，使用皮质激素的依据。

二、重症肺炎的抗凝治疗重症肺炎时，一方面肺泡里出现透明膜，血管内出现微小血栓，加之重症患者卧床，肢体缺乏运动，容易形成下肢静脉的血栓，血栓脱落以后导致肺栓塞；另一方面炎症因子的大量释放，激活组织因子引起一系列反应，导致肺内微血管里出现微小血栓。

非重症感染时，微血管里面是有微小血栓变化，出现低氧血症，感染的时候有病原微生物毒素引起的炎症反应，但同时还有高凝的倾向，凝血酶原抑制剂增高、愈后不好，死亡率高，APC（活化蛋白C）降低患者愈后也都不好。

轻中度新冠肺炎使用低分子肝素可以降低病死率。

重症患者或脓毒症发展成DIC后，再去抗凝治疗，病死率得不到明显的改善，原因可能有，一是病情严重，单靠一个抗凝治疗不可能完全逆转整个病理生理变化；二是感染早期的高凝，有利于限制感染的播散，积极抗凝治疗反而会导致病情的加重。

抗凝对感染与非感染性疾病，轻度与重度的效果都不一样。

其他抗凝治疗1. APC，脓毒症合并DIC的时候可能有效；2. 抗凝血酶（AT），DIC早期和AT水平低于70%的时候使用；3. 血栓调节素（TM），脓毒症引起的DIC时候可以降低病死率；4. 组织因子通路抑制剂（TFPI）动物实验效果，临床没有发现可以降低病死率；5. 肝素：包括普通肝素、低分子肝素、雾化肝素等，系统综述提示肝素可以降低脓毒症导致的病死率，最近的综述说还未确定，低分子肝素在系统综述中治疗新冠的地位是已经确定了；6. 未来NETs（中性粒细胞胞外诱捕网）也可能是潜在治疗脓毒症的耙点。

11月12日世界肺炎日关注重症肺炎的诊治进展11月12日是世界肺炎日。

肺是人体的主要呼吸器官，得了肺炎会影响呼吸甚至生命问题，重症肺炎对于患者来说更是痛苦。

那么什么是重症肺炎呢？它有哪些症状呢？目前有哪些诊治进展呢？重症肺炎是一组独特的肺炎综合征，病死率高，并需要特殊的治疗方法。

广义的重症肺炎包括重症社区获得性肺炎（SCAP）及医院获得性肺炎（SHAP）。

由于SHAP的前瞻性研究并不多，一般均参照SCAP进行诊治。

目前SCAP的定义和患儿是否须进入重症监护病房（ICU）治疗的标准尚未统一。

重症肺炎的流行病学及病原分布《柳叶刀》（Lancet）杂志最近发表的文章表明，2010年，全球约有1190万儿童患有重症肺炎，其中300万儿童因极危重肺炎而住院。

即使是在发达国家，肺炎造成的负担也很重。

北美、欧洲、澳洲等发达国家，每年有约260万儿童罹患肺炎，其中有150万因肺炎而住院，每年大约有3000人死于肺炎。

细菌是肺炎的主要病原，其中最常见的是肺炎链球菌（约占1/3），其他常见病原体还有嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、肺炎支原体、铜绿假单胞菌等。

少见的病原体有肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、伯纳特柯克斯体、呼吸道病毒、地方性真菌、化脓性链球菌、结核分枝杆菌、卡氏肺囊虫等。

随着时间和年代的变化，CAP的致病菌谱也发生了一定的变化，如肺炎链球菌的比例在逐渐减少，而肺炎支原体、肺炎衣原体等所占比例却在不断增加。

同时，病原体的分布受很多因素影响，如地域环境、年龄、酗酒、吸烟、心肺疾病、口腔卫生、抗生素的使用、免疫抑制性疾病（包括使用糖皮质激素）、与动物接触等均可以影响病原谱发生变化。

各种病原体的感染率也根据不同地区、不同年龄段、不同季节、不同诊断标准而不同，因此临床诊治应该充分考虑地域环境对病原体的影响。

2007年，ATS及IDSA制定的CAP诊疗指南中阐述了各种病原体感染的高危因素。

如酗酒者易感肺炎链球菌、口腔厌氧菌、克雷白杆菌、不动杆菌及结核杆菌等，慢性阻塞性肺疾病（COPD）或吸烟者常见的病原则以流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌常见。

重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种严重危险的呼吸道感染疾病，由于新型冠状病毒（COVID-19）的大规模传播，对其诊断和治疗的规范标准变得尤为重要。

本文旨在讨论重症肺炎的诊断规范标准以及常用的治疗方法。

一、诊断标准重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检测。

以下是重症肺炎的诊断标准：临床表现：1. 发热：持续体温超过38°C；2. 咳嗽：常干咳，逐渐转化为有痰咳嗽；3. 呼吸困难：呼吸急促，伴有胸痛或胸闷感；4. 其他症状：乏力、肌肉疼痛、头痛等。

影像学检查：1. 胸部X线：肺实变，浸润灶；2. CT扫描：多发磨玻璃样密度影，小叶间隔增厚。

实验室检测：1. SARS-CoV-2核酸检测：采用RT-PCR法检测呼吸道样本。

二、治疗方法重症肺炎的治疗目标是减轻症状、控制病情恶化、防止并发症的发生。

以下是常用的治疗方法：1. 对症治疗：- 肺炎症状缓解：使用解热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等，可缓解发热、肌肉疼痛等不适症状；- 咳嗽抑制：可使用镇咳药物如可待因；- 氧疗：给予低流量氧疗，维持动脉氧分压在60-65mmHg。

2. 抗病毒治疗：- 利托那韦/利托那韦韦布韦：这是目前治疗COVID-19的首选抗病毒药物，通过抑制病毒蛋白酶的活性，从而减少病毒复制。

3. 免疫调节治疗：- 糖皮质激素：对于重症肺炎患者，可适量应用糖皮质激素，例如甲泼尼龙，以减轻炎症反应。

4. 支持性治疗：- 液体管理：保持适当的水平，避免液体过负荷；- 机械通气：对于存在呼吸衰竭的患者，机械通气是必要的；- 营养支持：确保充足的营养摄入，维持患者的营养平衡。

请注意，选择适当的治疗方法应根据个体患者的情况和医生的建议来进行。

此外，随着对COVID-19的研究不断深入，治疗方法也在不断更新和改善。

结论重症肺炎的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗措施。

准确的诊断标准和针对病因的治疗方法对于提高患者的康复率至关重要。

儿童重症肺炎的诊断及预后进展摘要：儿童重症肺炎是由于严重的缺氧和二氧化碳潴留，除表现有发热、咳嗽、喘息等呼吸衰竭症状外，还可有心血管、消化、神经等肺外系统的损害。

据相关流行病学调查显示，重症肺炎的发病率呈逐渐低龄化趋势，占社区获得性肺炎发病率的10%-30%，2015年全球5岁以下的儿童因肺炎死亡人数为90万，其中80%以上的死亡发生在1-5岁的儿童。

对于肺炎患儿，应在首诊及整个治疗过程中动态评估病情及早识别高危因素，提供快速、准确的诊断及治疗至关重要，现对儿童重症肺炎最新诊断及相关预后因素综述如下。

关键词：儿童；重症肺炎；诊断；预后Diagnosis and prognosis of severe pneumonia in childrenWu LinAffiliated Hospital of North Sichuan Medical College Sichuannanchong 637000Abstract: Children's severe pneumonia is due to severe hypoxia and carbon dioxide retention, in addition to fever, cough, wheezing and other respiratory failure symptoms, but also cardiovascular, digestive, nerve and other extrapulmonary system damage. According to relevant epidemiological surveys, the incidence of severe pneumonia isgradually younger, accounting for 10%-30% of the community-acquired pneumonia incidence. In 2015, the number of pneumonia deaths among children under 5 years old was 900,000, and more than 80% of thedeaths occurred in children 1-5 years old. For children with pneumonia, dynamic assessment of the condition and early identification of risk factors should be carried out during the first diagnosis and the whole treatment process, so as to provide rapid and accurate diagnosis andtreatment is of great importance. The latest diagnosis and related prognostic factors of children with severe pneumonia are summarized as follows.Key words: Children; Severe pneumonia; Diagnosis; The prognosis肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，重症肺炎是5岁以下儿童死亡的主要因素，虽然大部分可痊愈出院，但对于肺发育是否有影响，目前意见暂不统一，所以对于重症肺炎的早期诊断极其重要。

重症肺炎的诊治进展摘要】重症肺炎(severe pneumonia，SP)是一种进展性的肺部炎症，近年来在治疗上已取得很大进展，但其发病率、死亡率仍居高不下，故对重症肺炎的早期识别、诊断和正确评估是治疗的基石。

本文从重症肺炎的诊断、病情评估、疗效评价等方面概述重症肺炎的诊治现状。

【关键词】重症肺炎；病情评估；治疗[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0342-02重症肺炎(severe pneumonia，SP)可因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症，有着相似或相同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，引起器官功能障碍甚至危及生命。

目前国内外对其尚无统一诊断标准，现我国多采用中国2016年成人CAP指南简化诊断标准［1］:符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察、积极救治，并建议收住监护病房治疗。

主要标准:①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物。

次要标准:①呼吸频率≥30次/min；②Pa02/Fi02≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥低血压需要积极的液体复苏。

临床上将重症肺炎按发病环境和场所分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)，流行病学调查显示SCAP患者的病死率高达50%，SHAP患者的死亡率高达70%［4］。

故对其病情正确的诊断、有效的评估及合理的治疗尤为重要。

1判断重症肺炎诊断是否成立［2-3］明确区分感染和非感染，并注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因如肺部肿瘤、肺血管炎等相鉴别。

2评估病情的严重程度，临床常用两大评分系统包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估［2］2.1肺炎评分系统目前临床最常使用的是CURB-65评分、临床肺部感染评分（CPIS）和PSI评分。

重症肺炎的中西医诊治进展第一节重症肺炎的认识与评价【概述】肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5～6位。

重症肺炎( severe pneumonia，SP) 是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，除具有肺炎常见呼吸系统症状发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷，故又称中毒性肺炎或暴发性肺炎。

既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。

在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见；免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎，临床各科都可能会遇到重症肺炎患者，需要一个独特的临床处理路径、初始的抗生素治疗和综合处理才能使重症肺炎死亡率得到控制和减少。

中医并无“重症肺炎”病名，而重症肺炎患者多发热，继而出现咳嗽、喘息不能自止，甚则出现神昏，故多将其归属中医“风温肺热”、“喘证”、“暴喘”等范畴。

【病因及发病机制研究】重症肺炎分重症社区获得性肺炎（SCAP）和重症医院获得性肺炎（SHAP），其中SCAP病原体中最常见的是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌[1]，但近年来，我国革兰阴性杆菌等感染概率显著增加。