肝细胞分解胆红素
肝细胞是人体内一种重要的细胞，它们不仅可以进行物质代谢和解毒，还可以分解胆红素。
胆红素是血液中的一种黄色色素，它由脾脏和肝脏中的红细胞分解而来。在正常情况下，肝细胞会将胆红素转化为胆汁，从而排出体外。但是当肝脏受损或功能障碍时，肝细胞无法有效地分解胆红素，导致胆红素在体内积累，出现黄疸等症状。
肝细胞分解胆红素的过程中需要多个酶的参与，其中最关键的是UDP-葡萄糖脱氢酶，它可以将胆红素与葡萄糖结合，形成可溶性的胆红素葡萄糖酸盐，从而使胆红素更容易被排出体外。
此外，肝细胞还可以将胆红素转化为尿胆素，再通过肾脏排泄出体外。这些过程的正常进行对于维持人体正常代谢和排泄功能非常重要。
总之，肝细胞的分解胆红素是人体内一项重要的生理过程，它可以帮助我们维持正常的代谢和排泄功能。因此，保护肝脏健康，保持肝细胞的正常功能至关重要。
- 1 -
胆红素的代谢 胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，是人体内血红素的主要代谢产物，是临床上判断黄疸的主要依据，也是肝功能的重要指标。 一．胆红素的正常代谢 1.胆红素的来源：1）衰老红细胞的破坏降解：由血红蛋白分子中的辅基—血红素，在肝胆脾和骨髓等网状内皮系统内降解而产生胆红素，约占人体胆红素总量的80%，称主流胆红素2）无效红细胞生成：即在造血过程中，骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟红细胞成分之前有少量分解而成3)其他含血红素辅基的蛋白质分解：如肌红蛋白，细胞色素和过氧化物酶等降解产生，后两者约占20%，称为分流胆红素。 2.胆红素在血液中的转运：胆红素是难溶于水的脂溶性物质，在血液中主要以胆红素-清蛋白复合物的形式存在和运输。正常人每100毫升血浆中的清蛋白能结合34-43umol胆红素，而血浆实际胆红素浓度只有1.70—17.2umol／L.一般情况下，胆红素与清蛋白分子中的第一位点结合，分子比1:1，当胆红素浓度增大，于第二位点结合，就容易被有机阴离子如磺胺类，脂肪酸，胆汁酸，水杨酸等从清蛋白分子里置换出来，增加透入细胞的可能性。临床发生高胆红素血症时，这些药物应慎用。 3.胆红素在肝细胞内代谢过程 (1)摄取：肝细胞摄取胆红素的有效性取决于1)血窦面肝细胞膜上的
受体蛋白。胆红素-清蛋白复合物通过肝脏一次，即有40%胆红素脱离清蛋白而被肝细胞摄取。2)肝细胞胞液中的两种可溶性受体蛋白----Y蛋白和Z蛋白，也称载体蛋白。Y蛋白与胆红素的亲和力高于Z 蛋白，既能结合胆红素，又可以结合其他有机阴离子如类固醇，磺溴酞钠等。在胞液中，胆红素与载体蛋白结合成复合物，阻止其回流入血，而增加其摄入的有效性。 （2）转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素迅速与尿苷二磷酸-а-葡萄糖醛酸反应，通过其丙酸基与葡萄糖醛酸结合成极性较强的水溶性结合物—胆红素葡萄糖醛酸单酯和双酯，即结合胆红素。葡萄糖醛酸双酯是主要产物，约占95%。这种转化既有利于胆红素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。 （3）排泄：结合胆红素在内质网形成后，在高尔基复合体，溶酶体等参与下，通过毛细胆管膜上的主动转运载体，被排泄至毛细胆管中。这是一种逆浓度梯度的能量依赖的主动转运过程。 血浆中的胆红素通过肝细胞膜上的受体蛋白，细胞内的胆红素载体蛋白和内质网葡萄糖醛酸基转移酶的联合作用，不断的被摄取，结合，转化及排泄，保证了血浆中的胆红素经肝细胞而被清除。 4. 胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环结合胆红素随胆汁进入肠道，在小肠上段的碱性PH条件下，通过来自肝，小肠上皮细胞和肠道细菌的?-葡萄糖醛酸苷酶的作用，大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，转化成未结合胆红素，然后经过肠道厌氧菌的还原作用，逐步
肝脏和胆囊的解剖和功能 作为消化系统中至关重要的器官，肝脏和胆囊承担着多种生理 功能。肝脏是消化系统最大的器官，而胆囊则是肝脏的辅助器官。两者密不可分，对于身体的影响也非常大。下面将为大家详细介 绍肝脏和胆囊的解剖和功能。 一、肝脏的解剖结构 肝脏位于腹腔内，呈楼梯状，左右有两个叶，表面有膜覆盖。 肝脏的下缘向前突出，形成肝门。肝脏外部由纤维分隔成大小不 一的小肝叶，而内部的细胞则由肝窦间隔隔开。 肝脏的血液供应及排泄则有肝门提供门静脉血、门肝动脉血和 引流胆汁的肝管。肝门处的肝细胞汇聚成小叶，小叶之间有小的 通道互相连接，形成肝胆管。肝细胞的功能包括肝糖原贮存、转 化及合成、蛋白和血红蛋白分解、胆红素代谢、酶分泌、糖、脂 肪吸收等。 二、肝脏的功能
肝脏作为最大的消化系统器官，拥有多种生理功能。 1、代谢能力强 肝脏是人体代谢的最主要器官之一，能处理多种物质并分解代谢。肝脏对糖、脂肪、蛋白质等物质具有转化、合成、储存和排 泄等多种功能，如葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢。 2、解毒能力 肝脏能够分解体内以及外界的多种有毒物质，例如酒精、药物、环境污染物等。通过肝细胞内的酶促反应，这些物质会在肝脏内 被分解、转化、或者被改变其化学性状后从尿液或粪便中排泄出去。 3、合成能力强 肝脏的合成能力极为出众，它能够合成胆汁、蛋白质、血浆蛋白、荷尔蒙等。
4、药物储存和排泄 肝脏对道入药物储存、代谢、转化、蓄积、释放和排泄等都有一定的影响。大多数药物都是通过肝脏代谢再通过肾脏排泄出体外的。 三、胆囊的解剖结构 胆囊是人体中一个小的、囊状的器官，位于肝脏下表面。胆囊相对肝脏而言较小，是萎缩的囊状结构，形似一枚针状葫芦。胆囊的大小因为膈的升降而不断变化，容积一般为30-60ml。胆囊上部是胆囊床，床面上能略微感觉到胆囊的位置。 胆囊内部有许多细长的小泡，这些小泡的内壁有许多细胞。其主要功能是存储和排泄胆汁。 四、胆囊的功能
胆红素的代谢过程一、胆红素的来源与生成 胆红素的来源不外以下几种：①大部分胆红素是由衰老红细胞破坏、降解而来，由衰老红细胞中血红蛋白的辅基血红素降解而产生的胆红素的量约占人体胆红素总量的75％；②小部分胆红素来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素p450、细胞色素b5、过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解；③极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分之前有少量分解，即无效造血所产生的胆红素。 胆红素的生成过程包括：①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，首先除去珠蛋白而分离出血红素；②血红素在单核吞噬细胞内微粒体的血红素加氧酶的作用下，形成胆绿素，③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成胆红素。 胆红素可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。一般说白蛋白与胆红素的结合是可逆的。当血浆胆红素浓度正常时，1分子白蛋白通常结合1分子胆红素，而当血浆胆红素增多时则可结合2分子胆红素。正常成人每100ml血浆中的白蛋白结合胆红素的能力约为20-25mg，所以正常情况下白蛋白结合胆红素的潜力很大。由于胆红素与白蛋白较紧密地结合成复合体，一方面改变了胆红素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通过各种生物膜的能力，不致有大量游离胆红素进入组织细胞而产生毒性作用。 二、肝对胆红素的摄取、转化及排泄 当胆红素随血液运输到肝后，由于肝细胞具有极强的摄取胆红素的能力，故可迅速被肝细胞摄取。肝迅速地选择性地从血浆摄取胆红素的能力与下述机制有关。 ⒈位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体结合后，即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质。当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，胆红素与白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。 ⒉肝细胞内有两种色素受体蛋白即y蛋白和z蛋白y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5％，是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白；y蛋白与z蛋白利用其对胆红素的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的胆红素，并将它运至内质网。 肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物-葡萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从胆道排泄。在肝细胞内，胆红素通过其丙酸基与葡萄糖醛酸结合，主要生成双葡萄糖醛酸胆红素。 结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与，毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的转运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。当肝细胞损伤时，可由于结合型胆红素的排泄障碍而造成肝
第四节胆色素的代谢 ※胆色素的概念：体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆 红素、胆绿素、胆素原和胆素等。 述：胆色素是体内的代谢废物，主要随胆汁排出体外。80％的胆色素来源于血红蛋白。 一、胆红素的生成 简介：胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。其具有毒性，可引起大脑不可逆的损害。但近年来人们发现胆红素具有抗氧化 剂作用，可抑制亚油酸和磷脂的氧化，其作用甚至优于维生 素E。 1．来源：体内的铁卟啉化合物――血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。 ※约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。 2．部位：肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中3．过程： 血红蛋白→珠蛋白＋血红素 ↓↓ 氨基酸胆红素 述：血红蛋白首先分解为珠蛋白和血红素。珠蛋白进一步被分解为氨基酸，而再被利用；血红素在血红素加氧酶催化下，转变为胆绿素。胆绿素在胆绿素还原酶催化下，还原成胆红素。4．胆红素的性质：亲脂疏水，对大脑具有毒性作用 述：胆红素分子的亲水基团包裹在分子内部而疏水基团暴露于分子表面，所以呈亲脂、疏水的性质。
二、胆红素在血液中的运输 1．运输形式：胆红素-清蛋白复合体（少部分与α1-球蛋白结合）述：胆红素对血浆清蛋白具有极高的亲和力。所以，胆红素在血液中主要与清蛋白结合而运输。此时的胆红素因其必须 在加入酒精后才能与重氮试剂起颜色反应，所以被称为自 由胆红素或间接胆红素。胆红素与清蛋白的紧密结合不仅 增加了胆红素的水溶性，有利于运输；且还限制了胆红素 自由通过各种生物膜，使其不致对组织细胞产生毒性作用。2．意义：增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用。 3．竞争结合剂：如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等 4．血胆红素 述：游离胆红素与胆红素-清蛋白复合体尚未经肝细胞进行生物转化，故称未结合胆红素或血胆红素，它不被肾小球 滤过，用普通方法检验正常人尿液，胆红素为阴性反应。 三、胆红素在肝内的转变 1．摄取：胆红素自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞2．转运：在胞浆与配体蛋白→内质网 3．转化 ⑴部位：滑面内网质 ⑵反应：结合反应（主要为结合物为UDP葡萄糖醛酸，UDPGA） ⑶酶：葡萄糖醛酸基转移酶 ⑷产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸
胆红素的肝肠循环 胆红素是一种黄色的化合物，由衰老的红细胞代谢产生。 它是胆汁的组成部分，并在肝脏中被合成、转运和代谢。胆红素在肝肠循环中发挥重要的作用，通过肝脏和肠道的相互作用进行转运和排泄。本文将介绍胆红素的合成和排泄机制，以及与肝肠循环相关的疾病。 胆红素的合成和代谢 胆红素的合成主要发生在肝脏中的巨噬细胞和赤色骨髓中 的红细胞。首先，有机体从老旧的红细胞中释放出血红素。血红素被赤色骨髓中的巨噬细胞转化为胆红素，然后转运到肝脏。在肝脏内，胆红素与葡萄糖结合，形成胆红素葡萄糖醛酸。这个复合物被排泄到胆汁中。 在肠道中，胆红素通过细菌的作用被还原为不溶性的胆红素。不溶性的胆红素被再次转化为可溶性的胆红素，然后被肠道吸收。从肠道吸收的胆红素重新进入血液循环，被肝脏再次排泄到胆汁中，形成肝肠循环。 胆红素的代谢主要依赖于肝细胞内的两种特定的转运蛋白。有机体中的主要胆红素转运蛋白被称为乳铁蛋白。这个蛋白质
能够将胆红素从血液中转运到肝细胞中。在肝细胞中，胆红素与胆红素葡萄糖醛酸结合，形成可溶性的胆红素。另一个转运蛋白是ABCB4，它负责将合成的胆红素从肝细胞排出到胆汁中。 胆红素的肝肠循环 胆红素的肝肠循环是胆红素在肝脏和肠道之间的转运过程。它起到了胆红素排泄和再吸收的重要作用。在肝脏中，胆红素被合成和转运到胆汁中。然后，胆汁被储存在胆囊中，并在需要的时候通过胆囊管道进入十二指肠。 在十二指肠中，胆汁中的胆红素与肠道内的细菌相互作用，被还原为不溶性的胆红素。然后，不溶性的胆红素被再次转化为可溶性的胆红素，并被肠道吸收。从肠道吸收的胆红素重新进入血液循环，被肝脏再次排泄到胆汁中。 胆红素的肝肠循环是一个闭合的循环，其中胆红素在肝脏 和肠道之间来回转运。这种循环机制确保了胆红素的平衡和正常的排泄。
肝细胞实质损伤指标、胆红素代谢及胆汁淤积指标、肝脏合成功能指标、肝纤维化指标等肝功能指标参考值、临床表现和疾病指示 ❶丙氨酸氨基转氨酶（ALT） ALT（正常参考值为 0-40 U/L）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，其次是肾脏、心肌和骨骼肌。 在各种急慢性肝脏疾病中（如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性或非酒精性硬化等），肝细胞出现变性、坏死、细胞膜通透性增加等，ALT 大量释放入血中，因此 ALT 是反映肝细胞损害的敏感指标。 肝细胞受到损坏都可以引起 ALT 的升高，一般以 ALT 超过正常参考值上限 2.5 倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。但 ALT 升高程度与肝细胞损坏程度不一定成正比关系，急性重症肝炎时，由于肝细胞短时间内大量坏死，胆汁代谢异常，胆红素水平升高，转氨酶因大量消耗而迅速下降，出现酶-胆分离现象，提示预后不良。 ❷天冬氨酸氨基转氨酶（AST） AST（正常参考值为 0-40 U/L）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。在肝细胞中，大约 80% 的 AST 存在于线粒体内。正常人血清中含量很低，但当肝细胞或心肌细胞受损时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的 AST 释放入血浆，致使血清中转氨酶活性升高。在急性病毒性肝炎时，血清 AST 活性明显增高，一般为正常参考值上限的 10-30 倍，当血清 AST 活性增高持续超过 ALT 活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。另外，肝硬化、肝癌、肝淤血、胆道梗阻也可出现轻度增高现象。
❸AST/ALT 比值 各种致病因素所致肝病均会引起 ALT 和 AST 不同程度升高，对ALT 和 AST 活性及 AST/ALT 分析可用于疾病诊断、鉴别及评估病情。 1）急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT，所以肝功能异常主要表现为 ALT 升高，AST/ALT 的比值 < 1。 慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜，线粒体则基本上保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT 比值 < 1。若AST 升高显著，提示慢性肝炎进入活动期的可能。 3）病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时，肝细胞中大部份线粒体受损，致使大量 AST 释放进入血液，因此 AST 升高明显，ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小，这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中 ALT 又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时 AST/ALT>1，甚至>2。 反映胆红素代谢及胆汁淤积指标 ❶胆红素 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统中分解和破坏的产物，有直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBIL）之分，两者之和为总胆红素（TBiI）。在发生肝胆疾病时，胆红素代谢发生障碍，其各种成分在血清中可出现变化。 1）TBiI 血清总胆红素（正常参考值 0-21 umol/L）能准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义。 1.生理性增高：新生儿可出现生理性黄疸，长期饮酒、剧烈运动
肝胆生化(3) 第三节胆色素代谢与黄疸 胆色素（bile pigments）是铁卟啉化合物在体内分解代谢时所产生的各种物质的总称，包括胆红素（bilirubin）、胆绿素（biliverd in）、胆素原族（bilinogens）和胆素族（bilins）。正常时主要随胆汁排泄，胆色素代谢异常时可导致高胆红素血症--黄疸。 一、胆红素的生成与转运 （一）胆红素的来源 体内含铁卟啉的化合物有血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶等。正常成人每天约产生250～350mg胆红素，其中80%左右来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，其他则部分来自造血过程中某些红细胞的过早破坏（无效造血）及部分来自非血红蛋白的其他含铁卟啉化合物的分解。 （二）胆红素的生成过程 体内红细胞不断地更新，不断地衰老而被破坏。红细胞的寿命平均为120d，衰老的红细胞由于细胞膜的变化而被肝、脾、骨髓的网状内皮系统识别并吞噬。血红蛋白分解为珠蛋白和血红素。正常成人每小时约有1～2×108个红细胞被破坏，释放出约6g血红蛋白，每一个血红蛋白分子含４个血红素分子。血红蛋白的分解，其珠蛋白部分被分解为氨基酸，再被利用；血红素则在上述网状内皮系统细胞微粒体的血红素加氧酶
(heme oxygenase)催化下，血红素分子中的α-次甲基桥（=CH―）的碳原子两侧断裂，从而生成CO、铁和胆绿素，此步反应需O2和NADPH 的参与。已知血红素加氧酶有三种异构体，即诱导型的血红素加氧酶- 1和组成型的血红素加氧酶-2与血红素加氧酶-3，其中血红素加氧酶-1 的分布广泛，可受血红素、缺氧等多种因素的诱导而使其表达增加， 所以与血红素加氧酶-2和血红素加氧酶-3相比，血红素加氧酶-1在应 激状态下对胆红素生成的影响更大。 血红素中的铁进入体内铁代谢池，可供机体再利用或以铁蛋白形 式储存，一部分CO从呼吸道排出体外。胆绿素进一步在胞液中胆绿素 还原酶的催化下，还原生成胆红素。由于该酶活性较高，反应迅速， 故正常人无胆绿素堆积，的每日生成胆红素的量约为250mg～300mg。 （三）胆红素在血中的转运 由网状内皮系统生成的胆红素透出细胞，进入血液后即与血浆白 蛋白或α1球蛋白（以清蛋白为主）结合成复合物，进行转运。这种结 合增加了胆红素在血浆中的溶解度，有利于运输，同时又限制了胆红 素自由透过各种生物膜，使其不致对细胞发生毒性作用。由于未经肝 脏转化故称游离胆红素或未结合胆红素（unconjugated bilirubin）。正常人每100ml血浆中胆红素浓度为0.1－1mg，主要为未结合胆红素。 游离胆红素则可扩散入组织细胞。正常情况下，血浆中的白蛋白足以 结合全部胆红素，只有当血中胆红素浓度升高或与白蛋白结合量下降 如某些有机阴离子如磺胺药、脂肪酸、水杨酸、胆汁酸等可与胆红素 竞争与白蛋白分子上的高亲和力结合部位结合干扰胆红素与白蛋白的 结合或改变白蛋白的构象从而导致胆红素游离出来，容易进入脑组织 而出现中毒症状引起胆红素脑病（核黄疸）。因此对有黄疸倾向的病 人或新生儿应该避免使用上述药物以免发生核黄疸而对大脑产生不可
肝脏细胞代谢产物的检测技术及生理病理意 义 肝脏是人体内最大的内脏器官之一，不仅具有合成、代谢和解毒等重要生理功能，还能清除体内的废物与毒素，对人体的健康水平有着重要的影响。而肝脏的疾病是世界范围内的健康问题，对人类的健康和经济造成了巨大的影响，而大部分肝脏问题并没有明显的症状。细胞代谢产物检测技术能够检测出肝脏代谢的产物，这些产物在生理和病理条件下的水平变化能够反映肝脏生理和病理状况。 一、肝脏代谢产物的概述 肝脏代谢产物是指被肝脏代谢出来的废物和代谢产物，主要包括胆红素、氨、乳酸、脂肪酸、尿素等。在正常情况下，这些代谢产物会通过尿液、排出体外等方式排出人体。 但是，当人体内肝脏受到损伤或功能障碍时，这些代谢产物在体内就会积聚，导致肝脏正常的生理功能失调，而这些代谢产物的水平变化也能够作为肝脏疾病的一个标志。 二、肝脏代谢产物检测技术的种类 1. 血浆尿素氮检测技术 血浆尿素氮（BUN）是关于羧酸代谢产物的检测标志。在健康的生物体中，尿素是由肝脏制造的，然后进入血液循环并通过肾脏被过滤掉。当肾脏功能失调时，血浆尿素氮的水平就会上升，而BUN检测可以根据血液中的尿素水平来评估肝功能的情况。 2. 血清丙氨酸转移酶检测技术
血清丙氨酸转移酶（ALT）是一种酶，也是肝脏疾病诊断中经常用到的检测标志之一。当肝脏受到损害时，ALT酶会释放到血液中，因此检测血清中ALT的水平可以反映肝细胞受损的情况。同时，该技术也可以用于识别患者是否因药物或者其他原因引起肝脏损伤。 3. 胆红素检测技术 胆红素是肝脏分解血红蛋白的一个产物，其在生理和病理状况下的变化能够反映肝脏的健康状况。例如，在肝脏暴露在大量毒素或者感染时，胆红素水平通常会上升，提示肝脏功能受到影响。 三、肝脏代谢产物在生理和病理状态下的水平变化 1. 胆红素 胆红素是一种黄色的代谢产物，其在肝脏内生成后会经过胆管排泄到小肠内。当肝脏遭受到损伤时，胆红素水平会上升，形成黄疸。黄疸通常在肝脏感染和乳铁球蛋白疾病中出现，这些疾病会导致胆红素囤积在血液中。黄疸的出现提示肝脏已经失去一定的功能。 2. 氨 氨是由肝脏分解蛋白质而产生的代谢产物。在健康状态下，肝脏会将氨通过尿液等方式排出体外。但在肝脏细胞受到严重损伤或肝硬化等病变状态下，体内的氨水平会上升。高水平的尿素和氨可以导致脑部损伤和意识丧失。肝硬化和肝炎等肝脏疾病通常会导致氨水平升高。 3. 尿素 尿素是由肝脏将氨转化而成的代谢产物。通过检测尿素水平可以了解肝脏将多少氨转化为该物质。在肝脏受到损伤或病变的情况下，尿素水平会下降，因为肝脏细胞不能将氨转化成尿素。
肝肾功能实验实验报告 肝肾功能实验实验报告 肝肾是人体重要的器官，负责排除废物、维持体内平衡以及代谢物质的合成等 重要功能。为了评估肝肾功能的健康状况，医学界开发了一系列肝肾功能实验。本文将就肝肾功能实验进行探讨，并分析实验报告的结果。 一、肝功能实验 1. 肝酶 肝酶是一类存在于肝脏细胞中的酶，常用于评估肝脏是否受损。常见的肝酶有 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。正常情况下，肝酶的水平较低，若肝脏受损，则会导致肝酶水平升高。 在肝功能实验报告中，ALT和AST的水平常用来评估肝细胞损伤的程度。当 ALT和AST的水平超过正常范围时，可能意味着肝细胞受到损害，如肝炎或肝 硬化等。 2. 胆红素 胆红素是由肝脏分解血红蛋白产生的一种黄色物质。肝功能不良或胆道梗阻等 情况下，胆红素无法正常排出体外，导致血液中胆红素水平升高。 在肝功能实验报告中，总胆红素和直接胆红素的测量可以提供有关肝脏是否正 常排除胆红素的信息。若胆红素水平超过正常范围，可能表明肝脏功能受损。3. 血清蛋白 血清蛋白是一种重要的生化指标，包括白蛋白和球蛋白。白蛋白是肝脏合成的 主要蛋白质，而球蛋白则包括多种免疫球蛋白。 在肝功能实验报告中，白蛋白和球蛋白的测量可以提供有关肝脏合成蛋白质的
信息。若白蛋白水平降低，可能意味着肝脏合成功能受损。 二、肾功能实验 1. 尿液检查 尿液检查是一种常见的评估肾功能的方法。通过检查尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等指标，可以了解肾脏是否正常排泄废物和保持体内平衡。 在肾功能实验报告中，尿液检查结果常包括尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞等指标。若这些指标超过正常范围，可能意味着肾脏功能异常。 2. 血肌酐和尿素氮 血肌酐和尿素氮是评估肾脏排泄废物的重要指标。血肌酐是肌肉代谢产生的废物，而尿素氮则是蛋白质代谢产生的废物。 在肾功能实验报告中，血肌酐和尿素氮的测量可以提供有关肾脏排泄废物功能 的信息。若血肌酐和尿素氮水平升高，可能意味着肾脏排泄功能受损。 3. 肾小球滤过率 肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏滤过功能的重要指标。GFR越高，说明肾脏 滤过功能越好。 在肾功能实验报告中，GFR的测量可以提供有关肾脏滤过功能的信息。若GFR 降低，可能意味着肾脏滤过功能受损。 结论 肝肾功能实验是评估肝肾健康状况的重要手段。通过肝酶、胆红素、血清蛋白、尿液检查、血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等指标的测量，可以全面了解肝肾 功能的健康状况。 在肝肾功能实验报告中，若某些指标超过正常范围，可能意味着肝肾功能存在
肝脏手术后出现黄疸的治疗方法 因为肝脏是胆红素代谢的关键场所，手术后肝细胞损伤，肝脏在摄取、转化、排泄胆红素等一系列环节上程度不等地出现障碍，而伴有肝炎或肝硬化患者出现血清胆红素升高，临床表现黄疸就不难理解了。由于胆红素增高的水平有高有低，患者黄疸的程度就有深有浅。黄疸能否尽快消退，是广大患者十分关注的问题，也是专科医生在病人治疗过程中需要认真对待的问题。一般出现黄疸的急性患者，随肝功能的恢复，黄疸也会迅速消退。治疗中的难点在于慢性肝炎和肝硬化患者。这部分患者黄疸的特点是消退缓慢，容易出现反复。在治疗过程中要认真分析每个病人的不同情况，区别对待，不可千篇一律，一成不变。 例如有的患者胆红素增高是以间接胆红素为主，直接胆红素占的比例较低，往往是因为间接胆红素在运输、摄取或转化的环节上出现障碍。因此，在常规应用上述一般退黄药物的基础上，可依据患者的不同情况酌情加用一些血清白蛋白制剂。有时在病情允许的情况下，适当加用些巴比妥类药如苯巴比妥等，可能有助于黄疸的消退。相反另有一些患者胆红素升高是以直接胆红素为主，占总胆红素的50%以上，同时常伴有皮肤瘙痒、大便颜色较浅、心动较缓、嗜酸细胞增高等表现，此型黄疸常为胆汁淤积型。治疗上应加用改善胆汁淤积的药物如腺苷蛋氨酸（思美泰）、甲硫氨酸维生素B1注射液、优思弗等，疗程应在2周以上，患者黄疸可有较好改善。如应用时间少于2周，则黄疸改善难以见效。肾上腺皮质激素如泼尼松等也可明显改善胆汁淤积，有助于黄疸的消退。但应该使用与否，患者不要自作主张，最好咨询专科医生。临床医生会结合患者实际情况，权衡利弊后做出决定。当然不管哪一型黄疸，最终改善还在于患者肝脏功能状况的改善，在基础保肝药物应用后可使用促肝细胞生长素。因此，积极促进受损肝细胞的恢复，促进肝细胞的再生等治疗措施是必不可少的。
肝脏代谢功能测定 背景介绍 肝脏是人体重要的代谢器官，其功能包括合成、分解和转化多种物质，对身体内的药物、毒素和营养物质进行代谢。因此，准确评估肝脏代谢功能对疾病诊断、治疗和药物研发具有重要意义。 代谢功能的指标 肝脏代谢功能的评估可以通过多种指标来进行，包括以下几个方面： 1. 肝细胞酶谱：肝细胞中存在多种酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。检测这些酶的活性能够反映肝功能的状况。 2. 血清胆红素水平：胆红素是红细胞分解产生的代谢产物，正常情况下由肝脏代谢和排泄。检测血清胆红素水平可以了解肝脏对胆红素的处理能力。
3. 肝脏清除率：某些药物和代谢产物在肝脏中通过清除的方式排出体外。测定特定药物的清除率可以评估肝脏清除功能。 4. 肝组织病理学检查：通过活体或尸检的方式，观察肝脏组织的病理学变化，如肝细胞坏死、纤维化程度等，可以评估肝脏的代谢功能。 测定方法 测定肝脏代谢功能的方法多种多样，根据具体指标的不同选择不同的测试方式，常用的方法包括： 1. 生化检验：血液中的肝细胞酶谱和胆红素水平可以通过化学分析仪器进行检测。 2. 肝功能试验：通过静脉注射某些特定药物或物质，并测定其在体内的清除率来评估肝脏清除功能。
3. 影像学检查：通过超声、CT或MRI等影像学检查方法，观 察肝脏的形态和结构，并评估其代谢功能。 临床应用 肝脏代谢功能测定在临床上有着广泛的应用价值，主要包括以 下几个方面： 1. 诊断肝疾病：通过测定肝脏代谢功能的指标，可以帮助医生 判断肝脏是否出现功能异常，进而诊断肝疾病的类型和程度。 2. 药物治疗监测：某些药物需要在肝脏中进行代谢，如果肝脏 功能异常，可能导致药物代谢受阻，从而影响药物的疗效和安全性。通过测定肝脏代谢功能，可以帮助医生监测患者在药物治疗过程中 的代谢情况，从而调整药物的剂量和使用方式。 3. 肝移植评估：对于需要进行肝移植手术的患者，测定肝脏的 代谢功能可以评估患者是否适合接受肝移植。 结论
肠肝循环——胆红素
胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。红细胞衰老后，释放血红蛋白，血红蛋白中的的血红素经体内代谢为不溶于水的间接胆红素（又称非结合胆红素），间接胆红素经肝脏形成可溶于水的直接胆红素（又称结合胆红素），可通过肾随尿排出体外。 人的红细胞的寿命一般为120天，红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。，这就是肝脏内胆红素的正常转化。直接胆红素和间接胆红素的总和就是总胆红素。 大部分的胆红素来自衰老的红细胞崩解；约15%左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏而形成的。 总胆红素（total bilirubin，TBil）是直接胆红素和间接胆红素的总和，胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。 间接胆红素：是指不与葡糖醛酸结合的胆红素，间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。 直接胆红素：溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。 粪胆原：是指结合胆红素随胆汁进入肠腔后，被肠道细菌分解形成尿胆原，大部分随粪便排出体外。 尿胆原：是小部分由肠道吸收，经门静脉回肝，其中一部分再次回肝变成结合胆红素并再排入肠腔（胆红素的肠肝循环），另一部分从门静脉进入体循环，然后进入肾脏，随尿排出变成尿胆原。 尿胆红素；由血中结合胆红素超过阈值从尿中排出形成。至于我们平时说的尿三胆，即尿胆原、尿胆红素和尿胆素（尿胆原与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源）三种物质。