下载文档原格式
跟骨关节内骨折的手术治疗目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。
方法2007年6月～2010年8月共收治17例（25足）跟骨关节内骨折患者。
骨折按照Sandem分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。
术中采用开放复位H型钢板内固定，复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者取自体髂骨植骨。
结果跟结节角由术前（10.3±5.80）J陕复至术后39.2±2.3，跟骨体-丘部高度由术前（37.2±3.0）mm恢复至术后（43.8±2.0）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后6个月X线片示骨折全部获骨性愈合，对比术后X线片未见明显骨关节炎征象。
术后根据Kerr标准评定：优15足，良6足，可1足，优良率为95.5%。
结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整，可维持相关动力装置的正常张力，消除了移位骨折块对软组织的不良刺激。
标签：跟骨；骨折；骨折固定术在跟骨骨折中累及后关节面的骨折占75%，非手术治疗此类骨折疗效差，遗留严重的功能残疾’”[1]。
目前开放复位钛板内固定治疗涉及距下关节的跟骨骨折已获得相当好的效果。
我们自2007年6月～2010年8月采用切开复位钢板内固定治疗17例（25足）波及距下关节的跟骨骨折患者，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组17例25足，男13例，女6例；年龄17～36岁，平均27岁。
致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤2例，双侧跟骨骨折4例。
开放伤2例（2足），均为Gustilo-Anderson分型Ⅱ型，其余均为闭合伤。
合并脊柱、下肢其他部位损伤6例。
常规行跟骨侧位、轴位X线摄片、CT检查及健侧侧位、轴位X线摄片。
骨折根据Sanders分型[2]。
Ⅱ型8足，Ⅲ型12足，Ⅳ型5足。
1.2治疗方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，采用Benirschke和Sangeorzan[3]。
推荐的扩大跟骨外侧人路。
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 综 述跟骨对后足保持正常关节功能和足弓形态,乃至下肢负重时应力传递等功能意义重大。
据统计,高速的交通撞击,以及爆炸、坠落都可能造成人体的跟骨骨折,而在常见的跟骨骨折中,骨关节内骨折占据75%的比例。
如果处理失当,这类骨折致残率可达20%～30%。
下面从切开复位内固定手术为例,探讨这一病症的治疗措施。
1对跟骨骨折手术治疗方法的分析上世纪初,手术治疗跟骨骨折逐渐为人们所接受,当时采用撬拨复位固定术来对跟骨骨折进行治疗,获得了较为良好的疗效。
虽然此方法复位效果有一定保证,且不存在切开复位导致的伤口感染困扰,但其适用范围略显狭窄,通常只适用在大块结节骨折或舌型骨折,当骨折移位复杂或碎块较多时,复位效果难以保证。
所以跟骨关节内骨折中切开复位内固定术成为主要的手术治疗方法。
切开复位内固定术具有以下特点:(1)在复位环节,这种方法可在直视下恢复关节面的平整和肢体外形,以及跟骨内外翻的角度和后足负重轴线;(2)在固定环节,切开复位内固定术的固定更加牢靠,再次发生骨折移位可能性极低;(3)在功能锻炼环节,由于牢靠的固定,骨关节活动提前,有效减少了术后关节僵硬发生的概率。
目前,切开复位手术入路外侧延长L形切口较为常见,这是由于L形切口能使跟骨关节面和主要骨折块更易于暴露;外侧切口解剖结构更加简单,只需考虑胖肠神经和胖骨长短肌等结构,而避开了内侧重要神经、血管和肌肉走行,降低损伤率;外侧L形切口避开胫前动脉和胖动脉更容易,对皮肤血运的影响也更小;此外,跟骨骨折后,载距突骨快和内侧壁骨块等内侧骨块通常较为完整和稳定,从外侧入路能避免内侧入路容易造成内侧骨折块丢失稳定性的情况。
因此通常取足外侧L型切口进行手术。
2具体的手术方法和过程通常先进行连续硬膜外麻醉,生效后使患者取仰卧位,取足外侧L型切口于跟腱外侧缘与外踝之间,使切口垂直向下,至足背皮肤与足底皮肤交界处拐向前,至第五跖骨基部止。
跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。
该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。
这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。
但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。
早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。
有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。
波及距骨下关节面的跟骨骨折的手术治疗
王晓东;张建华;李玉前;施俊峰
【期刊名称】《中华全科医学》
【年(卷),期】2008(6)12
【摘要】目的探讨波及距骨下关节面的跟骨骨折的治疗。
方法波及距骨下关节面的跟骨骨折32例,均采用切开复位异形钢板内固定术,同时行髂骨或人工骨植骨。
结果32例患者均获5～40个月,平均16个月的随访,按Creighton-Nebraska评分标准,优良25例,中5例,差2例。
结论采用切开复位异形钢板内固定术,同时行髂骨或人工骨植骨治疗波及距骨下关节面的跟骨骨折,效果较好。
【总页数】1页(P1284-1284)
【关键词】跟骨骨折;关节面;手术治疗
【作者】王晓东;张建华;李玉前;施俊峰
【作者单位】江苏省南通市第三人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.426
【相关文献】
1.波及距下关节跟骨骨折的手术治疗 [J], 黄方兴
2.波及距下关节跟骨骨折手术治疗的临床疗效观察 [J], 王永健;栾波
3.中西医结合治疗波及距骨下关节的跟骨骨折——附50例报告 [J], 邱华耀;李逸群
4.波及距下关节跟骨骨折手术治疗的临床疗效观察 [J], 王永健;栾波;
5.可塑形跟骨钛钢板内固定治疗波及下关节面的跟骨骨折 [J], 高峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
探讨波及跟距关节的跟骨骨折的手术治疗
【关键词】跟骨骨折；治疗；肽板内固定；波及跟距关节
跟骨骨折较为常见，由于跟骨为内外弓的共同后臂，其形态和位置对弓的形成和负重影响极大。
跟骨骨折须做好早期治疗，以免发生病废。
波及跟距关节的跟骨粉碎骨折，由于关节面破坏，骨质压缩，常遣有创伤性关节炎，治疗困难。
作者自2004-2008对25例波及跟距关节的跟骨粉碎骨折行骨折切开复位，钛板内固定术，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男19例，女6例。
年龄15~54岁。
从高处坠落致伤115例，车祸伤7例，重物砸伤3例。
开放性骨折4例，闭合骨折21例。
入院最短1 h，最长76 h。
所有患者均作重建CT检查，按SANDERS分型；3`型16例，4型9例。
1.2 手术时机除了4例开放骨折急诊行伤口清创，骨折切开复位，钛板内固定外，其余均待伤后7~10d待肿胀消退，皮肤张力降低后再行手术治疗。
1.3 手术方法患者取仰卧位，患侧臀部垫高，患肢驱血后止血带。
切口起自外踝上4 cm，向下沿跟骨后上缘及下缘作L形切口，止于腓骨短肌腱止点处，切口位于跟骨外侧皮肤与足底皮肤交界处。
小心勿损伤小隐静脉及腓肠神经，沿皮肤切口垂直切至跟骨骨膜，紧贴骨膜向距跟，跟骰关节方向分离，切断部份腓骨肌上技持韧带及全部腓骨肌下技持韧带止点，把腓骨长短肌腱及皮瓣向前内牵开，切断伸趾短肌起点并向远侧牵开，紧贴跟骨切断距跟关节囊，距骨颈韧带，分歧韧带，跟骰韧及关节囊，以阔的剥离器入距跟关节内，把跟骨关节面内翻张开，距跟关节面，跟骰关节面得到完全暴露。
根据骨折情况，把骨折块复位，以小号克氏针临时固定。
如关节面粉碎，骨质压缩，先取出关节软骨块，以髂骨松骨质填植，把关节软骨块原位放回，通过距骨，骰骨关节面朔形后以2~3根克针通过距骨，骰骨临时固定。
以斯氏针横穿跟骨结节结通牵拉拔，恢复跟骨的长度，贝氏角及横径，以2根克氏针平行跟骨轴线把跟骨体固定于距骨上。
骨缺损作髂骨植骨。
置上钛板固定，拔除所有临时固定克氏针，冲洗伤口，置负压引流，缝合各层，完戌手术。
1.4 术后处理术后不作石膏固定，置于布朗氏架上，加强消炎消肿处理，24~48 h拔除引流，72 h开始作伸屈趾，踝关节功能锻练，14 d作伤后拆线，3个月开始保护下负重行走。
2 结果
所有伤口均无感染，有15例出现不同程度皮缘坏死，除1例需作植皮外，其余均能疤痕愈合。
随访10~8个月，所有骨折在6个月内均能愈合。
采用
MANGLAND FOOT SCORE系统进行术后功能评定：优15例，良8例，差2例。
优良率达92%。
3 讨论
3.1治疗方案的选择波及跟距关节的跟骨粉碎骨折，极不规则，治疗方法分岐。
由于康复期长，对晚期疗效难以作出正确的评价，常用的方法有①不作整复的运动疗法；②跟骨牵引；③开放复位；④旱期关节固定术。
以往不少人认为不作整复的运动疗法功能恢复快，效果好。
传统的方法有闭合手法复位或斯氏针拔复位石膏固定方法，常有疼痛，扁平足，足跟变宽。
由于关节内骨折损伤机制和骨折类型复杂，非手术治疗难以达到解剖复位，有学者统计非手术治疗致残率达30% [1]。
现多数学者认为，关节内骨折有移位者应手术切开复位内固定，手术方法尽可能达解剖复位[2]。
Morestin 道选提出，经跟骨外侧切口，撬起塌陷骨折块进行复位。
切开复位能使骨折达到解剖复位，能可靠地固定骨折[3]。
作者对25例患者作跟骨外侧切口复位，钛板内固定取得满意疗效。
3.2 钛板内固定的优点1 结构合理它分前，中，后三部份，后部分上，中，下三臂，夹角30°。
前部，中部与后部上臂呈130°，与GISSANE相吻合，可理想通过螺丝钉与内侧壁，载距突及跟骨前部连接挟持，支撑，固定丘部后关节面及跟骨前部。
后部中臂伸向结节上方，下臂伸向结节下方，能很好地固定体部及结节部，理想地维持BOHLER角。
2钛板能任意剪，三维成形，覆盖跟骨外侧壁各个部位，能固定任何波及关节面的骨折块。
可朔性好，贴合紧密，固定强度大，术后不需作外固定，可早日进功能锻练。
3钛板薄，板面面积小，骨面与皮瓣分隔小，有利于皮瓣重新附着及血供恢复，减少皮瓣的坏死。
4 钛板组织相容性小，可降低感染。
3.3 手术的要点及并发症的防治跟骨骨折手术常见的并发症有切口皮瓣缺血坏死，感染，骨折畸形愈合，创伤性关节炎。
手术时注意如下几点，以降低并发症的发生；①防止皮瓣缺血坏死皮肤作弧形切口，剥离皮瓣时紧贴跟骨外侧壁作全层剥离，避免过度牵拉，缝合时作减张缝合，术后于布朗氏架上，加强消肿，改善微循环治疗；②尽可能解剖复位恢复关节面的解部位置是防止创伤性关节炎的关键，手术时需把距骨颈韧带，分歧韧带，跟骰韧带断开，使跟距关节面能完全暴露，直视下恢复关节面的完整性，必要时作松骨质植骨及多根克氏针临时固定；③防止术后感染足跟部肿胀会引起皮缘坏死，切口不能缝合，钢板外露，增加了感染机会。
一般在伤后10d持肿胀完全消退后手术，术前做充分的骨科备皮，术中按严格的无茵操作，术后加强抗感染用药治疗，保持引流通畅。
参考文献
[1] Senal D.Marsh JL.Leiter B.Clinical application of computerized axial tomograph (CAT) scanning of calcaneus frature.Clin Orthop，1985，199：114.
[2] 愈光荣.梅炯.蔡宣松，等.重建钢板治疗跟骨骨折36例报告.中国矫形外科杂志，2000，8：755.
[3] Benirschke.SK .Kramer PA.Open redution and internal fixation of displaced calcaneal fracture .Tech Foot Ankle Surg，2004，3：235。
