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【基层常见疾病诊疗指南】血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）成为首位死亡原因[1]。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。
美国已经成功降低了冠心病死亡率，其中胆固醇水平的降低贡献最大[3]；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占77%[4]。
因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
（一）定义血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血症在内的各种血脂异常[5]。
非高密度脂蛋白总胆固醇（non-HDL）=总胆固醇（TC）－HDL-C。
（二）分类简单的分类有病因分类和临床分类两种。
1．病因分类：（1）继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。
此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
（2）原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。
例如编码低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。
中国血脂管理指南（2023年）指南要点一、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
二、血脂与脂蛋白♦要点提示与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。
血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白⑶。
三、血脂检测项目•要点提示临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、栽脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。
非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。
四、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
五、ASCVD 总体风险评估•要点提示动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险评估是血脂干预决策的基础。
推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的'‘中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图〃进行风险评估。
对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
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每日健康13个征兆预示你会长寿非常准看看你有几个1. 良好的睡眠质量好的睡眠质量是长寿的重要标志之一。
充足、深度的睡眠可以帮助身体恢复和修复，保持机体正常运转。
如果你每晚都能睡得很好且醒后感觉精力充沛，那么你拥有一个健康的睡眠征兆，预示着长寿的可能性。
2. 健康的消化系统一个健康的消化系统是保持整体健康的关键。
如果你的消化系统运作良好，没有经常出现胃部不适、消化问题或便秘等情况，那么你拥有一个优秀的消化系统，这是一个很好的长寿征兆。
3. 强健的心血管系统心血管系统的健康状况对于寿命长短有着重要影响。
拥有强健的心血管系统意味着你的心脏和血管能够有效运转，没有明显的心脏疾病。
如果你经常参加有氧运动、保持适宜的体重、血压和血脂水平正常，那么你具备了一个健康的心血管系统，预示着长寿。
4. 适当的体重管理保持适当的体重对于长寿至关重要。
过重或过轻都可能增加疾病风险，而适当的体重管理可以维持身体的平衡，并降低患病风险。
如果你能够保持健康、稳定的体重，那么你具备了一个良好的体重管理，这是一个促进长寿的征兆。
5. 积极的情绪状态积极的情绪状态可以促进身心健康，并改善生活质量。
如果你经常保持乐观积极、情绪稳定，那么你具备了一个健康的情绪状态，预示着长寿可能性。
6. 均衡的饮食均衡的饮食是维持健康的重要因素之一。
合理的饮食结构和食物选择能够提供身体所需的养分，并降低患病风险。
如果你能够选择多样的食物、合理搭配，不过量或过度依赖某种食物，那么你具备了一个均衡的饮食方式，有助于长寿。
7. 充足的水分摄入充足的水分摄入是保持身体正常运转的基础。
如果你每天都能摄入足够的水分，并保持良好的水分平衡，那么你具备了一个良好的水分摄入习惯，有助于长寿。
8. 适度运动适度运动有助于增强肌肉力量、改善心肺功能，并降低患病风险。
如果你每天都有一定量的运动，如散步、慢跑、游泳等，那么你具备了适度运动的习惯，这是一个促进长寿的征兆。
9. 高度社交参与积极参与社交活动可以提高心理健康，并减少压力和孤独感。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享身体9个小毛病千万别忽视
导语：身体是非常脆弱的大家不要小看它，有时候我们觉得没有什么问题的小毛病严重起来也是会给我们的身体带来非常严重的伤害的。
所以，我们一定要
身体是非常脆弱的大家不要小看它，有时候我们觉得没有什么问题的小毛病严重起来也是会给我们的身体带来非常严重的伤害的。
所以，我们一定要对身体的情况有所了解。
下面小编就给大家介绍下身体中出现的哪些问题需要我们注意吧。
我们大多数的人觉得身体上出现的小毛病不会对身体健康造成很大的影响的，其实一些不起眼的小问题却是很多重大疾病的预兆。
1.眉毛脱落
问题所在：住在英国斯温登的家庭医师彼得史温雅德说：“眉毛秃了这个小症状，帮我诊断出了甲状腺功能减退症。
”该病代表甲状腺活力欠佳，人体各种系统的运行因此减缓，使得患心脏病、青光眼、痴呆症的危险大增。
诊治方式：验血可以发现体内甲促寨或甲状腺素是否过低，假如过低，就可能要终身服用甲状腺素药物。
2.肚子肿胀
问题所在：其实卵巢癌的症状不是非常的明显的，不管是医生还是妇女自己都很容易就忽视这个问题。
不过英国慈善机构“目标卵巢癌防治中心”学术顾问威利汉弥顿医师说：“卵巢癌最危险的症状就是腹部持续变大。
”如果我们能够及时的发现，五年存活率为85%~90%，如果是晚期才发现的话，那么存活率只有25%。
诊治方式：医生会做内诊，检查是否有肿瘤，必要时会建议验血和做超声波。
检验科标本采集手册患者采血前的准备1。
一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯.静脉血标本采集最好在起床后1h内进行.采血时间以上午7～9时较为适宜。
门诊病人提倡静坐15分钟后再采血.2。
采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间,一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉.3。
患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响,取血病人的体位应相对固定。
一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。
4. 剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。
5. 输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定!规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。
6。
生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别,取血前几日应注意避免.7. 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别.8。
葡萄糖耐量测定:试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。
将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间;然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml,并每次同时留取尿液，注名管号和杯号,立即送检，分别测定血糖及尿糖。
静脉血液采集作业指导书1. 目的抽取静脉血标本以做各项检验。
2。
适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集.3。
物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气)、试管架、编号笔、口罩。
4. 检验申请单填写要求：4。
1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
2023年血脂高日常饮食注意事项血脂高1.限制高脂肪食品：选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品等，尤其含纤维素较多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。
不过不能片面强调高脂肪的限制，人体仍然需要必须脂肪酸的摄入，适量摄入必须的不饱和脂肪酸是合理的。
各种植物油类，如花生油、豆油等含有较多的不饱和脂肪酸，而动物油食品如蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等含胆固醇较高，应忌用或少用。
2.改变做菜方式：少放油，少吃煎炸的食品。
3.限制甜食：甜食内有较多糖，糖类在体内肝脏中可以转化为甘油三酯，是血脂的一种，应限制甜食的摄入。
4.饮食注意的同时，建议减轻体重，加强体育锻炼，戒烟戒酒，保持良好的生活方式。
2023年血脂高日常饮食注意事项高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。
后者由糖尿病、后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。
吃得好，运动少，血脂就高。
高血脂症的患者极为普遍，它包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症，这是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要因素。
它对肾脏、末梢循环、胰脏、瘙痒症、免疫系统、血液系统疾病也产生影响。
高血脂的治疗人到一定年龄以后，肾气渐衰，肾阳肾阴皆虚，相火易妄动，致使肝阳上亢，甚则化火，火旺则克土，引起脾胃功能失调，湿热郁结，痰湿内生，浊阻而形成高脂血症，进一步发展到痰湿浊阻愈甚，最终导致脉络阻塞而出现胸痹心痛等冠心病症状，而中医则多采用滋阴补肾、清热化痰、健脾利湿等疗法。
药物治疗降血脂药种类较多，分类也较困难。
就其主要降血脂功能可分为四大类：⒈降总胆固醇。
⒉主要降总胆固醇兼降甘油三酯。
⒊降甘油三酯。
⒋主要降甘油三酯兼降总胆固醇。
概括讲它能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。
抑制胆固醇的体内合成，或促进胆固醇的转化促进细胞膜上LDL受体表达，加速脂蛋白分解。
激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。
阻止其他脂质的体内合成，或促进其他脂质的代谢。
本报记者杨立春《生命时报》（2009年12月22日第13 版）
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背景音乐小夜
曲
如今，血脂检查已是成人体检中的必备项目，其中的各个项目都会受到诸多因素，特别是饮食的影响，所以，在抽血检查前，患者需要做好各种准备，以免造成“冤假错案”，增加不必要的心理负担，甚至吃上不该吃的药。
怎样做才能保证检验结果更可靠呢？我们请专家结合化验血
脂时大家经常犯的错误，做以具体讲解。
采访专家
北京大学第一医院老年内科副主任刘梅林
河北省人民医院老年病科兼老年心脏科主任郭艺芳北京大学人民医院检验科副主任医师岳志红
1、三天内避免高脂饮食
病例一：按照医生的嘱咐，李女士周一清晨空腹来医院化验血脂。
结果显示，甘油三酯偏高。
原来，周末两天，李女士全家聚会，自然少不了一番大吃大喝。
错误之处：化验前一日进食了大量高脂肪的食物，会影响血脂的化验结果。
建议：血脂尤其是甘油三酯，容易受短期食物中脂肪含量的影响而升高。
我们曾经遇到过这样的病人，化验前一天吃了很多烤鸭，第二天抽出来的血都是乳糜状的，这种“浑浊”的血液透光度差，肯定会影响化验结果。
所以，在抽血前三天内应避免日常生活以外的高脂饮食，例如聚餐等，以免造成血
脂升高的假象。
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2、保持平时的饮食习惯
病例二：赵女士因为血脂异常，已经吃药治疗1个月了，明天要去复查，她特别希望这次化验是正常的，所以近几天吃饭非常注意，有点油腻的一概不吃，只吃青菜。
错误之处：这种做法类似“作弊”行为，有可能拿到一张正常的化验结果，
不过是“假的”，会让血脂这个心脑血管疾病的“罪犯”逍遥法外。
建议：抽血化验前2周内要保持平常的生活习惯和饮食习惯，才能反映出真实的血脂情况，进而才可以判断是否需要接受药物治疗，正在服用的药量是否合适等。
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3、抽血前一天别喝酒
病例三：张先生约好今天要见一个客户，在餐桌上，张先生对客人说：“我明天要去体检，化验血脂，您自己多吃点，我就不吃太多肉菜了，陪您喝两杯酒吧。
”
错误之处：不只是吃饭，饮酒也能影响血脂的浓度，例如明显升高血液中甘
油三酯的浓度，降低高密度脂蛋白胆固醇的浓度，会导致化验结果出现误差。
建议：临床上发现，大量饮酒者2—3天之内的血脂浓度，尤其是甘油三酯的浓度常常显著升高。
所以，抽血前3天内不能有大量饮酒的情况，24小时内
连少量饮酒都不可以。
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4、空腹10—12小时
病例四：王大爷昨天家里来客人，热闹极了，高朋满座，晚上快11点才吃完。
第二天一大早就赶去医院抽血化验血脂了。
错误之处：患者一般只知道做血脂检查需要空腹，但对空腹多长时间及其他
注意事项了解甚少，往往造成不准确的检验结果。
建议：在餐后，血脂尤其是甘油三酯的浓度会明显升高，一般来说，餐后2—4小时，血脂浓度达到最高峰，8小时后基本恢复至空腹水平。
但由于不
同个体的代谢能力不同，为了准确起见，最好是空腹10个小时以上再化验。
不过，如果空腹时间过长，也可因身体里储存的脂肪被“动员”起来，会使甘油三酯的浓度升高，影响血脂测定结果，所以饿的时间也不要太长，以空腹10—12个小时为佳。
比如说，如果想在早晨8点抽血，前一天晚上8点以
后就不能再进食了，只可以少量饮水；晚上10点以后最好连水也不要喝了。
血脂检测的化验单中，参考的正常值范围也是依据空腹时间12小时左右的
结果制订的。
因此，只有严格按照要求的空腹时间，才能够得到准确的结果，
进而和标准的参考范围进行比较。
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5、早饭喝粥也不行
病例五：老张年纪大了，怕饿时间长了会头晕，于是抽血前，在家喝了一碗粥。
老张想的是，粥里没有油，不会影响血脂检查结果的。
错误之处：粥虽然只是碳水化合物，但也会影响脂类代谢。
建议：在人体内，脂类、糖类、蛋白质三大代谢系统会互相影响，除了油脂，许多其他营养因素的摄入也会引起血脂水平变化。
例如，大量吃糖，也会引起甘油三酯水平升高。
所以，在抽血前的12小时内，除了少量饮水，所有的
食物都不能吃，保证绝对空腹。
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6、休息5分钟后抽血
病例六：老周早晨出门晚了，没打上车，眼看着医院抽血的时间就要结束了，老周一路小跑就去了医院。
爬上三楼，直奔抽血窗口，累得直喘粗气，但及时抽上了血。
错误之处：剧烈运动对血脂也有一定的影响。
建议：体位会影响水分在血管内外的分布，进而影响血脂的浓度。
研究表明，站立5分钟，可使血脂浓度提高5%，15分钟，即可提高16%。
因此，化验前一天最好不要进行剧烈的体育运动；在抽血前应先在椅子上坐着休息5—10
分钟，如果不能坐着，至少应先保持安静，休息5—10分钟再抽血。
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7、感冒好了再体检
病例七：单位组织体检，刘女士没好意思扯大家的后腿，虽然自己正在感冒，也还是跟着大家一起去体检了。
错误之处：血脂水平可随一些生理及病理状态变化，如创伤、急性感染、发热、心肌梗死，还有妇女的月经期、妊娠期等，这时候检查出来的血脂都不
是真实的。
尤其是急性感染期，血脂会明显异常。
建议：应该在身体状态比较稳定的情况下进行化验，例如近期无急性病、外伤、手术等情况。
妊娠后期、哺乳期的女性，各项血脂化验都会升高，所以这个阶段的化验结果仅供参考。
若要得到可靠的结果，应在停止哺乳后3个月再抽血
化验。
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8、请心脏医生分析结果
病例八：很多病人在拿到化验单后，第一反应就是问检验科的人员，化验是否有问题。
或者对照化验单上的参考值自己进行“分析”。
错误之处：血脂化验单上的参考值只适合无心血管疾病的普通人群，对心脑
血管病患者、高危人群的指导意义较小。
以LDL—C（即低密度脂蛋白胆固醇）为例，130毫克/分升对正常人或心血管病低危个体而言，属于正常范围；而对于糖尿病或其他心血管病的高危患者而言，则属于过高，此时患者应开始药物治疗，并争取将LDL—C降至100毫克/分升以内；如果同时合并糖尿病、肥胖等多个高危因素，应把LDL—C
控制在80毫克/分升以内。
建议：每个人的心血管疾病危险因素不同，血脂的标准值也是不一样的，不能一概而论，一定要请专业的心脏科医生分析。
自己是否患有高血压、糖尿病，是否吸烟等，在分析结果时都要诚实告诉医生，先进行心血管病的危险分层，然后根据分层结果来确定血脂治疗的目标值。
也就是说，不同危险程
度的患者，应有不同的血脂正常值。
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9、一次异常别紧张
病例九：詹先生拿到体检报告单，看到自己的血脂结果有问题，心里可着急了。
向朋友四处打听他们在吃啥药，然后赶紧买来吃上。
错误之处：在判断是否存在高脂血症或决定治疗措施之前，至少应有两次血
脂检查。
建议：研究表明，个体内胆固醇平均变异系数为8%，而甘油三酯可达到20%。
更何况，还有上述多个因素会影响血脂的检查结果，而所有的治疗药物都有不良反应，能不用药就不用药。
所以，如果检验结果接近或刚刚超过参考值，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避
免由于实验室误差、个体变异造成的假象。
如果血脂明显异常，应该立即进行饮食控制、运动计划，1个月后再次复查血脂，如果仍为异常，才需要接受药物治疗。
更何况，不同项目的血脂异常，
需要选用不同的药物，大家千万不要根据别人的经验自己买药吃。
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谢谢欣赏2015年1月11日星期日
PPS 由W.J.YANG 整理编制2015.01.06現在時間21:26休息一下更多精彩请点击这里访问。
