易制毒化学品购买申请表【模板】

xx大学易制毒化学品申购表
申请表编号：申购日期：年月日
申购须知：
1. 编号，供货公司由资产与设备管理处（以下简称资产处）填写。

2. 本表格一式二份，一份由资产处留存备案，一份返还所在院系专管员留存备案。

3. 申购数量应根据实验室的实际使用情况而定，并在购买许可证有效期内购买。

申购人在购买后必须及时通知资产处（83956425-2）在监管系统中入库所购化学品；通过审批的化学品如因故不购买的，申购人必须在有效期内尽早通知资产处撤销此证，以免影响后续申购。

4. 实验室的危险化学品存放量建议控制在两周使用量之内，购买量超过两周使用量的实验室必须做好分批收货登记，并有专人负责，确保每种化学品收货与申购数量相符，同时实验室要做好使用登记。

对于不能做好相关登记工作的实验室，资产处将暂停其申购资格。

****大学易制毒化学品购置申请表
学院名称：日期：年月日
注：本表填写完毕后，请送至屯溪路校区行政二号楼225室。

**大学易制毒化学品
购置单位及申购人承诺书
我单位（本人）保证严格执行《易制毒化学品管理条例》和《**大学**大学危险化学药品安全管理办法》等相关法规。

并承诺如下：
1、申请购置的易制毒化学品，只用于合法使用，在任何情况下不用于制造
毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人。

2、学院将加强管理，落实专人、专业库房、双人双锁，实验时双人领用。

3、使用人严格按要求做好采购、使用、保管及无害化处理的相关记录，自
觉接受监督检查。

4、保证不将废弃化学试剂及空容器乱丢、乱倒、乱放，不倒入水池用水冲
洗。

5、实验完毕后的废弃化学试剂及残液，在容器上贴上标签，标明品名、残
余量、危险性及责任人，并列出清单，集中存放在实验室安全可靠地方，专人保管，按学校要求统一处理。

6、如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）
自愿接受相应责任的处罚。

（购置单位盖章）
申请购置人（经费负责人）签名：
-
年月日。

（正面）易制毒化学品购买申请表名称／姓名申请住所单位／人法定代表人电话经办人电话名称销售单位住所法定代表人购品种买物品途用公安机关经办人审查意见公安机关负责人审批意见电话数量年需求量签名：年月日（易制毒化学品管理专用章）签名：年月日1、易制毒化学品购买申请表；2、购买者是企业的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提购买单位供登记证书（成立批准文件）和复印件；个人提供身份证明需提供的原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；有关资料3、合法使用需要证明；4、易制毒化学品购销合同复印件。

我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受购用单位监督检查。

如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠声明及道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。

签章（购用单位印章）个人签名：年月日备注5、易制毒化学品购买申请表；6、购买者是企业的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提购买单位供登记证书（成立批准文件）和复印件；个人提供身份证明需提供的有关资料原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；7、合法使用需要证明；8、易制毒化学品购销合同复印件。

我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（胡椒醛）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。

如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠购用单位道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。

声明及签章（购用单位印章）个人签名：年月日备注做人最好状态是懂得尊重，不管他人闲事，不晒自己优越，也不秀恩爱。

你越成长越懂得内敛自持，这世界并非你一人存在。

做人静默，不说人坏话，做好自己即可。

不求深刻，只求简单。

你活着不是只为讨他人喜欢，也不是为了炫耀你拥有的，没人在乎，更多人在看笑话。