易制毒化学品购买申请表1

科研、教学用特殊药品（含对照品）购买申请表
备注：供应单位名称一栏如无指定供应单位填写“不指定”。

法定代表人签字：申请购买单位：（盖章）
申请日期年月日
注：应按申请的实际情况填写。

授权委托书
委托人：联系方式：被委托人：联系方式：兹委托前往河南省药品监督管理局办理
事宜。

授权范围：□1.接受行政机关依法告知的权利。

□2.代为提交申请材料，更正、补正、补充材料的权利。

□3.代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。

□4.签收行政许可批件的权利。

□5.其他权利。

委托期限自年月日至年月日。

(委托人签字或盖章) （被委托人签字）年月日年月日
注：已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。

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易制毒化学品购买介绍信
篇一：易制毒化学品合法购用申请表
易制毒化学品合法购用申请表
民办非企业单位的登记证书副本及复印件；行政机关、人民团体的机构代码证复印件；部队的介绍信。

?使用单位自行出具的合法使用说明（个人的由使用地村居或派出所(来自: : 易制毒化学品购买介绍信 )出具).?购买经办人的身份证及复印件；单位委托书。

④易制毒化学品生产、经营单位的《（非）药品类易制毒化学品生产（经营）许可（备案）证明》及复印件。

⑤上述证照、购买经办人发生变更或购买品名增加的需重新提交。

篇二：易制毒证的办理流程
手续：
一、购买单位介绍信
二、购买申请表
三、购买易制毒化学品申请报告（说明购买易制毒化学品的用途）
四、购买单位企业法人营业执照
五、购买单位法人组织代码证
六、购买单位税务登记证
七、购买单位易制毒化学品的管理制度
八、购销合同
九、销售方法人营业执照
十、销售方危险化学品经营许可证
十一、购买方法人的委托书。

第二类 第三类 生产 经营 许可 备案 许可证变更位人话真 期申请编号：受理编号： 申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产 、 经 营 申 请 书申请事项：第一类申请单经 办联系电传填写日国家安全生产监督管理总局制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表 6 为基本表，表7～表12 为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期、”“受理编号、”“受理日期”和“5表、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6 为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12 为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类、”“生产”和“许可”的方框中打“√”并使1 、用表表2、表6、表7、表9、表10、表11 、表12 进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三、类“”生产”和“备案”的方框中打“√”并使1、用表表2 、表6、表12 进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类、”“经营”和“许可”的方框中打“√”并使1、用表表3、表6 、表8、表10 、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三、类“”经营”和“备案”的方框中打“√”并使1、用表表3 、表6、表12 进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经、“营许”可证变更”的方框中打“√”并使用1、表表4、表6 进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

申请编号:受理编号：申请日期:受理日期:非药品类易制毒化学品生产、经营申请书第三类经营许可申请单位经办人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案)申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号"、“申请日期”、“受理编号"、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类"或“第三类”、“生产”和“备案"的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时,在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时,在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时,在申请书封面上标识“第一类"、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√"并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法:本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

受理编号: 受理日期:非药品类易制毒化学品生产、经营申请书申请事项：第一类匚 第二类匚 第三类匚 生产匚 经营匚许可匚备案匚许可证变更口申请单位 _____________________________________ 经办人 _______________________________________ 联系电话 _____________________________________ 传 真 ________________________________________ 填写日期 _____________________________________国家安全生产监督管理总局制样申请编号: 申请日期:目录填写说明表 1 申请单位基本情况表表 2 生产许可（备案）申请表表 3 经营许可（备案）申请表表 4 变更申请表表 5 审查意见表表 6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1〜表6为基本表，表7〜表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期、”“受理编号、”“受理日期”和“5表、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1〜表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7〜表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类” “生产”和“许可”的方框中打“V”并使用表2、表6、表7、表9、表10、表11 、表12 进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三、“生产”和“备案”的方框中打“V”并使用表2、表6、表12 进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”“经营”和“许可”的方框中打“V”并使用表3、表&表&表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三、“经营”和“备案”的方框中打“V”并使用表3、表6、表12 进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类、“生产”或“经营许可证变更”的方框中打“V”并使用表表4、表 6 进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

企业申请购买易制毒化学品要求
一、有危险品生产经营许可证的企业。

1、广东省购买易制毒化学品申请表
2、购买单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件
3、供货单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件
4、购买易制毒化学品订货单的复印件
5、上次购买易制毒化学品使用情况的台帐复印件
6、购买单位、供货单位法人代表身份证复印件
7、经办人身份证及复印件
二、没有危险品生产经营许可证，购买易制毒化学品作原料用于生
产的企业。

1、有合法的工商营业执照。

2、企业提供合法使用说明。

3、有完善管理易制毒化学品制度。

4、有完备的使用易制毒化学品台帐。

5、供货方有许可或备案证名。

6、购买易制毒化学品订货单的复印件
7、上次购买易制毒化学品使用情况的台帐复印件
8、购买单位、供货单位法人代表身份证复印件
9、经办人身份证及复印件
三、台帐的制作要求。

1、企业易制毒化学品台帐内容必需真实，台帐内容必需与企业易制毒管理制度相对应。

2、企业每次申办购买、运输备案和销售登记，必需交回上次审批备案相对应内容的台帐（文字和电子版）送回市局缉毒大队。

（hwwen@）
3、运输台帐必需和购买备案相对应，销售台帐必需和购买、运输备案相对应。

4、使用、运输、销售台帐由企业盖章确认后、一式三份，企业、分局缉毒中队、市局缉毒大队各一份。

易制毒申报和采购流程
第一步：(1)易制毒采购开启后，用户可在南开大学实验试剂与技术安全管理平台（以下简称试剂平台）搜索框中直接搜索易制毒商品，或在指定供应商中搜索易制毒商品，加入购物车生成订单。

注：易制毒商品和其他商品同时生成订单时，会自动拆分成独立订单。

图1-1 检索界面
图1-2用户生成订单
第二步：
（1）用户登录后，点击左侧栏内易制毒申报按钮，填写购买计划申报表，点击保存草稿（保存草稿后仍可进行修改编辑）；
图2-1 申报界面
图2-2 购买计划申报表
（2）点击提交时，系统会验证“有效订单合计”与月使用量“合计”是否一致，一致方可提交；
图2-3 申报中的购买计划申报表
（3）提交申报计划表后，如果再新增订单或者取消订单（包含退货成功），申报计划表会自动打回【申报中】，需修改申报计划表后再次提交；
第三步：在易制毒采购关闭前支付易制毒订单，待订单状态变成“已付款”后，便可在已申报的购买计划表中打印安全责任书、购买计划申报表以及工艺流程文档（需课题组线下自行打印）提交给院系办公室。

图 3-1已申报的购买计划表申请表
第四步：试剂到货后，用户“确认收货”，添加存放位置（例：化学北楼***室），商品将自动转为库存。

日常使用后，请在库存管理中做好使用台账记录。

图 4-1添加库存
如有问题请联系南开大学试剂平台客服：
电话：,。