易制毒化学品购买申请表—空白表格

易制毒化学品购买申请表—空白表格易制毒化学品购买申请表
申请人姓名：___________
申请人住所：___________
单位/法定代表人：___________
经办人姓名：___________
销售单位名称：___________
销售单位住所：___________
销售单位法定代表人：___________
购买品种：___________
购买数量：___________
购买年限：___________
购买用途：___________
公安机关经办人：___________
审查意见：___________
签名：___________
年月日：___________
公安机关负责人审批意见：___________
1.购买单位需提供以下资料：
企业：营业执照副本和复印件
其他组织：登记证书（成立批准文件）和复印件
个人：身份证明原件和复印件，经办人还需提供身份证
2.合法使用需要证明。

3.购买易制毒化学品需提供购销合同复印件。

本单位（本人）承诺所购易制毒化学品用于合法用途，不用于制造毒品，不挪作他用，不私自转让给其他单位或个人。

同时，加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。

如有违反承诺，自愿接受相应处罚。

签章（购买单位印章）
个人签名：___________
年月日：___________
备注：本申请表为易制毒化学品管理专用章。

易制毒化学品合法购用申请表
【随表提交】：①公司、企业、合作社、个体户的营业执照副本及复印件；事业单位、社团、民办非企业单位的登记证书副本及复印件；行政机关、人民团体的机构代码证复印件；部队的介绍信；个人必须购买的由使用地村居或派出所出具的合法使用证明。

②易制毒化学品生产经营单位同时提交安监部门《非药品类易制毒化学品生产（经营）许可（备案）证明》及复印件。

③购买经办人或系统操作员的身份证及复印件（复印在反面、外地籍人员同时提供暂住证）。

④申请后如营业执照、登记证书、安监证明发生变更的需重新办理。

****大学易制毒化学品购置申请表
学院名称：日期：年月日
注：本表填写完毕后，请送至屯溪路校区行政二号楼225室。

**大学易制毒化学品
购置单位及申购人承诺书
我单位（本人）保证严格执行《易制毒化学品管理条例》和《**大学**大学危险化学药品安全管理办法》等相关法规。

并承诺如下：
1、申请购置的易制毒化学品，只用于合法使用，在任何情况下不用于制造
毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人。

2、学院将加强管理，落实专人、专业库房、双人双锁，实验时双人领用。

3、使用人严格按要求做好采购、使用、保管及无害化处理的相关记录，自
觉接受监督检查。

4、保证不将废弃化学试剂及空容器乱丢、乱倒、乱放，不倒入水池用水冲
洗。

5、实验完毕后的废弃化学试剂及残液，在容器上贴上标签，标明品名、残
余量、危险性及责任人，并列出清单，集中存放在实验室安全可靠地方，专人保管，按学校要求统一处理。

6、如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）
自愿接受相应责任的处罚。

（购置单位盖章）
申请购置人（经费负责人）签名：
-
年月日。