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中国医药导报2021年3月第18卷第7期•临床研究-脑氧饱和度监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护屮的作用苏秀珠张燕王丽萍中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院麻醉与围术期医学科，福建福州350025［摘要］目的观察脑氧饱和度(rSO：)监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用。
方法选取2019年3月一2020年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院拟行择期非心脏手术的老年患者60例纳入研究，采用随机数字表法分为rSO2监测组(S组)和常规组(N组)，每组30例。
S组rSO2下降>13%，时，通过提升血压、增加吸入氧浓度、调整血红蛋白水平等方法及时干预，尽量维持rSO2于基线范围。
N组仅行脑部氧饱和度监测，不作临床干预。
比较两组术中rSO2下降幅度和持续时间、术后神经系统并发症的发生率和血清皮质醇及S-1000的变化情况遥结果N组术中轻度、中度脑缺氧发生率高于S组；rSO：下降>13%，的曲线下面积明显大于S组(P<0.05)遥两组苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),N组术后谵妄发生率明显高于S组(P<0.05)遥两组术后蒙特利尔认知评估量表(MoCA冤评分均低于术前,N组术后MoCA评分明显低于S组(P<0.05)遥两组术后血清皮质醇和S-1000含量均高于术前(P<0.05)遥两组术后血清皮质醇含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),N组血清S-1000含量高于S组(P<0.05)遥结论采用rSO2监测目标导向技术有效避免了患者长时间的脑缺氧暴露，进而预防术后神经系统并发症的发生,具有脑保护作用遥［关键词］脑氧饱和度;老年;脑保护；谵妄;认知功能［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(a)-0095-05Effect of goal-oriented technique of cerebral oxygen saturation monitoring on perioperative cerebral protection in elderly patientsS U Xiuzhu ZHA NG Yan WA NG LipingDeparLmenL of AnesLhesiology and PerioperaLive Medicine,Lhe900Lh HospiLal of Lhe JoinL LogisLics SupporL Force of Lhe People's LiberaLion Army,Fujian Province,Fuzhou350025,China[Abstract]Objection To observe Lhe effecL of cerebral oxygen saLuraLion(rSO2)moniLoring goal-orienLed Lechnique on perioperaLive cerebral proLecLion in elderly paLienLs.Methods A LoLal of60elderly paLienLs who were scheduled Lo undergo elecLive non-cardiac surgery in Lhe900Lh HospiLal of Lhe JoinL LogisLics SupporL Force of Lhe People's LiberaLion Army from March2019Lo April2020were included in Lhis sLudy.They were devided inLo rSO2moniLoring group(group S) and rouLine group(group N)by random number Lable meLhod,wiLh30cases in each group.When rSO2in group S decreased more Lhan13%,Limely inLervenLion was performed by raising blood pressure,increasing inhaled oxygen concenLraLion, adjusLing hemoglobin level and oLher meLhods Lo mainLain rSO2in Lhe baseline range as far as possible.In group N,only cerebral oxygen saLuraLion was moniLored wiLhouL clinical inLervenLion.The decrease ampliLude and duraLion of rSO2 during operaLion,Lhe incidence of posLoperaLive nervous sysLem complicaLions,and Lhe changes of serum corLisol and S-1000were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The incidence of mild and moderaLe cerebral hypoxia in group N was higher Lhan LhaL in group S;Lhe area under curve of rSO2decreased more Lhan13%in was significanLly greaLer Lhan LhaL in group S(P<0.05),Lhere was no significanL difference in Lhe incidence of delayed awakening beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The incidence of posLoperaLive delirium in group N was significanLly higher Lhan LhaL in group S (P<0.05).PosLoperaLive monLreal cogniLive assessmenL scale(MoCA)scores in boLh groups were lower Lhan Lhose before surgery,and MoCA scores in group N were significanLly lower Lhan Lhose in group S(P<0.05).The levels of serum corLisol［基金项目］福建省科技创新联合资金项目(2017Y9126)遥［通讯作者］王丽萍(1979.7-),女,博士；研究方向：麻醉学药理与器官保护。
局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展李红云;魏嵘【摘要】Regional cerebral oxygen saturation(rSO2) monitoring is a new noninvasive method to monitor cerebral oxy_gen balance.It can guide the clinical application through the assessment of cerebral oxygen supply and demand balance and changes in cerebral blood flow.At present,the reference ranges of rSO2has not reached a consensus,but it is mainly related to factors of cerebral oxygen supply_demand balance and infrared absorption.Intraoperative real_time monitoring of rSO2and maintenance within a certain range can optimize perioperative management and reduce the incidence of postoperative neuro_logical complications as well as improve the patient′s prognosis.Initially rSO2monitoring is mainly used for the brain protec_tion in cardiac surgery and deep hypothermic circulatory arrest,while with the clinical application increase,it is gradually used in neurosurgery,intensive care,extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,and assessing the prognosis of the nervous system.%局部脑氧饱和度(rSO2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用.目前,rSO2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关.术中实时监测rSO2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后.rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】5页(P586-590)【关键词】局部脑氧饱和度;麻醉;体外心肺复苏【作者】李红云;魏嵘【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院麻醉科,上海200062;上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院麻醉科,上海200062【正文语种】中文【中图分类】R614.1局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法。
了解护理中的血氧饱和度测量血氧饱和度是一项重要的生理指标，它反映了血液中氧气的饱和程度，是评估患者呼吸功能和氧合状态的重要依据。
了解血氧饱和度测量方法及其在临床护理中的应用，对于保证患者的安全和提供有效护理至关重要。
一、非侵入性血氧饱和度测量非侵入性血氧饱和度测量是目前临床应用最为广泛的方法，主要通过光学原理进行。
其中，最常用的非侵入性血氧饱和度测量方法是脉搏血氧饱和度监测法（SpO2）。
SpO2仪器通常通过一个光电传感器夹在患者的手指末端或耳垂上，通过红外线和红光的传输与被测部位的血液进行相互作用，进而计算出血氧饱和度的数值。
二、血氧饱和度的意义血氧饱和度的测量结果可以直观反映患者的氧合情况，临床护理中应用广泛。
血氧饱和度的正常范围为95%~100%，低于此范围可能提示患者存在呼吸功能异常或氧合不足的情况。
在临床护理中，护士可以根据血氧饱和度监测结果及时判断患者的情况变化，及时采取相应的护理干预措施，保护患者的生命安全。
三、血氧饱和度测量的影响因素尽管血氧饱和度测量在临床上具有重要意义，但是其测量结果受到许多因素的影响，护士在进行血氧饱和度监测时需要注意以下几点：1. 血液循环情况：患者的血液循环情况会直接影响到血氧饱和度的测量结果。
如果患者存在心脏疾病或休克等血液循环障碍，将会影响到血氧的运输和测量。
2. 外界光线干扰：在进行SpO2测量时，受到外界光线的干扰可能会影响到测量结果的准确性。
因此，在实际操作中，应尽量减少外界光线的干扰，保持测量环境的稳定。
3. 患者肤色：不同患者的肤色对于光的吸收和反射有所差异，这也会对血氧饱和度的测量结果产生一定的影响。
对于皮肤色素较深的患者，护士需要采取相应的校准方式，以确保测量的准确性。
四、血氧饱和度的临床应用血氧饱和度测量在临床护理中具有广泛的应用。
以下是血氧饱和度测量在不同领域中的一些常见应用情景：1. 麻醉领域：麻醉操作时，麻醉医生通常会通过监测患者的血氧饱和度来及时了解患者的氧合状态，以防止术中出现氧合不足的情况。
外科手术中的术中心脏监测技术在外科手术中，术中心脏监测技术起着至关重要的作用。
通过实时监测患者的心脏功能，医生可以及时发现异常情况并作出相应的处理，从而最大程度地保护患者的生命安全和手术的成功率。
本文将介绍术中心脏监测技术的原理和应用。
一、术中心脏监测技术的原理术中心脏监测技术主要通过监测患者心脏的电生理指标和血压等参数，来评估心脏的功能状态。
常用的术中脏监测技术有心电监测、心脏超声监测和无创血压监测等。
1. 心电监测心电监测是通过放置导联电极在患者身上，记录患者心电图信号的变化。
通过分析心电图波形，医生可以获得患者心率、心律和心脏传导情况等重要信息，以及检测是否存在心肌缺血和心律失常等问题。
2. 心脏超声监测心脏超声监测是采用超声探头对患者的心脏进行成像，并记录心脏的结构和功能。
通过观察心脏超声图像，医生可以了解患者心室功能、瓣膜功能和心脏血流情况，判断是否存在心脏病变，并及时进行处理。
3. 无创血压监测无创血压监测是通过应用血压袖带、气袋和智能血压仪，测量患者的血压参数。
通过监测血压的变化，医生可以判断患者的循环状态和心脏功能，并及时调整手术操作和药物治疗。
二、术中心脏监测技术的应用术中心脏监测技术在外科手术中广泛应用，特别是在心脏手术、脑血管手术和大型手术中更是不可或缺的。
1. 心脏手术在心脏手术中，术中心脏监测技术可以实时监测心脏搏动和循环功能，及时发现血压波动、心房颤动等异常情况，指导手术进程和术中处理，确保手术顺利进行。
2. 脑血管手术脑血管手术对患者心脑血管系统的稳定性要求较高，因此术中心脏监测技术也是必不可少的。
通过监测患者的血压、氧饱和度和心电图等指标，可以预测并及时处理术中产生的脑供血不足等问题，避免术后神经功能损害。
3. 大型手术在大型手术中，术中心脏监测技术可以对患者的循环功能进行全面评估，并及时纠正患者的血压、心率和心律等异常情况。
这有助于减少并发症的发生，提高手术成功率，同时也可以提供安全有效的术中监控指标。
脑代谢的监测一、颈内静脉氧饱和度颈内静脉氧饱和度（SjvO2）监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况。
通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度，在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上，否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。
监测的方法有两种，一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度，另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。
SjvO2的正常值是55%～71%，其变化与脑的氧摄取呈负相关。
脑氧摄取增加，SjvO2下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。
SjvO2升高，原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。
SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度，是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况，因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。
从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。
二、近红外光谱仪近红外光谱（NIRS）监测为无创脑功能监测技术。
波长为650～1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性，它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。
在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收，其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。
因此通过测定入射光和反射光强度之差，用Beer-Lamber定律计算近红外光在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标，脑血氧饱和度（rScO2）。
脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度，它的70%～80%成分来自于静脉血，所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。
目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%，＜55%提示异常，＜35%时出现严重脑组织缺氧性损害。
影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压（ICP）升高、灌注压（CPP）下降。
rScO2对于脑缺氧非常敏感，当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时，rScO2就可以探测到。
目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科领域。
脑氧饱和度监测在临床的应用进展解放军总医院麻醉科（100853）贾宝森张宏米卫东一.脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。
Dullenkopf A [1]等人研究正常年龄3个月-6岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值为59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。
Hoffman GM [2]等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据,其研究表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑氧的水平维持依靠局部脑区灌注。
然而，在体外循环复温和停机以后，与体外循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。
这些结果表明在深低温体外循环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险性的可能性。
笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同样的发现。
Abdul-Khaliq H [3]等人采用经典的颈静脉球饱和度( SjVO2)来比较研究脑氧饱和度rSO2％的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度SjVO2正常值为31%-83%, 脑氧饱和度rSO2％与颈静脉球氧饱和度SjVO2有明显的线性相关关系(r = 0.93, p< 0.001). 脑氧饱和度rSO2％与动脉氧饱和度或脉搏氧饱和度无明显的相关关系。
脑氧饱和度rSO2％ (脑的额叶区域的氧合血红蛋白)与颈静脉球氧饱和度SjvO2(监测全脑的氧合状态)数量的相关性意味着近红外光谱测量的脑氧饱和度rSO2％能反映儿童组患儿颅内的氧合状况,生理状态下可以认为反映了全脑的氧合状态。
使用近红外光谱的脑氧饱和度rSO2％监测能为紫绀和非紫绀先天性充血性心脏病的患儿提供无创的、实时的、可靠的、实际的监测脑血红蛋白氧合变化的手段。
近红外光脑氧饱和度监测技术的临床应用及进展李泓邑;刘孝文;赵晶【摘要】The near-infrared spectroscopy has been applied to the continuous and noninvasive monito ring of regional cerebral oxygen saturation,providing information about the equilibrium between cerebral oxygen supply and consumption.This article reviews the mechanism,clinical application,and limitations of this technique.%近红外光脑氧饱和度监测技术是指利用近红外光监测局部脑组织氧饱和度.该技术已经成为一种能够实时、无创反映脑组织氧供氧耗平衡的监测方法.本文主要总结该技术的原理、临床应用进展和局限性.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2017(039)006【总页数】5页(P846-850)【关键词】近红外光谱;局部脑组织氧饱和度;脑缺氧;脑保护【作者】李泓邑;刘孝文;赵晶【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R604;R443维持器官组织的氧供氧耗平衡是临床麻醉工作中最重要的目标之一。
许多监测指标如血氧饱和度、血压、血红蛋白量，可以用来评估全身的氧供是否充足。
但是直接反映组织的氧供需平衡的监测手段不多。
尤其是对于脑，这一全身耗氧最大而又最不能耐受缺氧的器官，在围术期中仍然缺乏准确直观的监测指标反映其氧供氧耗情况。
近红外光脑氧饱和度监测技术是指利用近红外光(near-infrared spectroscopy，NIRS)监测局部脑组织的氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)。
摘要：神经系统并发症是心血管外科手术后最主要的致死致残原因。
神经系统并发症主要包括术后认知功能障碍、谵妄、抑郁症等神经心理改变和脑卒中。
近红外光谱仪（near-infrared spectroscopy， nirs）是一种持续、无创、简便、特异性高和敏感性高的脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation rso2）监测手段。
使用近红外光谱仪监测术中脑氧饱和度，指导术中干预措施及积极有效的脑保护，有效降低术后神经系统并发症。
本文就脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的应用做一综述。
关键词：脑氧饱和度；心血管外科手术；神经系统病并发症
心血管外科手术后神经系统并发症是最主要的致死致残原因。
术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction pocd）是常见的神经系统并发症，而且可持续到术后数月，严重影响患者的康复，延长住院时间，给患者带来心理及经济压力。
有文献报道心血管手术术后pocd的发生率约33%～83%[1]。
而心血管外科手术后谵妄（postoperative delirium pod）的发生率也高达11.5%～33.6%[2]。
心脏手术后神经系统并发症高发可能与体外循环造成的微血栓和低脑灌注相关。
这一改变提醒我们以实时监测为指导，调整术者的操作方式来减少术中脑损伤和实施术中的脑保护措施。
1 脑氧饱和度监测的原理
近红外光谱监测组织血氧基本原理如下：在700～900nm这一近红外"光谱窗"内，生物组织对光线的吸收率大大降低，因此光线可进入更深层次的组织。
而血红蛋白和细胞色素含氧量不同导致的吸收光谱的差异仍然可以分辨。
通过测定入射光和反射光强度上的差异，计算红外光在此过程中的衰减情况，即可计算出脑氧饱和度。
脑组织中存在丰富的微细血管，其中动、静脉比约为1：4。
因此，脑氧饱和度是脑组织中动、静脉氧饱和度的加权平均值。
脑氧饱和度更接近静脉氧饱和度，可反映脑氧供给与消耗的动态平衡，而不仅反映脑氧供，所以能更客观的评价脑代谢状态。
与脉搏氧饱和度不同的是，脑氧饱和度在低血压、深低温、脉搏微弱、甚至心脏停搏的情况下均可正常测量。
但脑氧饱和度监测的缺陷在于，它只能反应局部脑组织的脑氧和，而不能反应全脑氧合。
脑氧饱和度监测作为一种无创监测技术，广泛应用于临床[3，4]。
2 无创脑氧饱和度监测在体外循环心脏手术中的应用
体外循环期间的灌注流量和体温根据手术进展而调整，而灌注流量影响脑灌注。
有国外学者研究表明，大脑中动脉血流改变与脑氧饱和度的改变呈显著相关性[5]。
有学者通过研究发现，脑氧饱和度与体外循环期间流量之间呈正相关，研究结果也表明近红外光谱仪在体外循环中可用于监测脑氧饱和度来实施脑保护策略[6]。
tournay-jette等通过对61例行冠状动脉搭桥术的老年患者进行研究，发现术中脑氧饱和度的下降与术后早期及晚期认知功能障碍相关，脑氧饱和度的监测对术后认知障碍有预测价值[7]。
julika schoen 等对231例行心脏手术的患者进行研究，术前及手术全程监测脑氧饱和度，术后3d采用icu患者意识错乱评估法评估患者脑功能，同时记录术前和术中各项生理指标。
结果发现出现谵妄症状的患者在术前及术中都有较低的脑氧饱和度，且年龄较大，同时mmse评分较低，心脏手术风险评分较高，以及较低的血红蛋白。
由此推测高龄、低mmse评分、神经精神疾病和脑氧饱和度降低均是术后谵妄的独立病因。
此研究也表明了围术期脑氧饱和度下降和心脏体外循环手术后谵妄的相关性[8]。
然而，目前术中低脑氧饱和度没有绝对判断标准，多数研究都以脑氧饱和度下降至基础值的75%以下作为标准。
有国外学者研究了维持脑氧饱和度于术前基础值的75%以上的策略的有效性，发现心脏手术患者术后脑卒中的发生率并未明显降低。
但发现与干预组对比，对照组患者的病死率和严重器官并发症的发生率更高，且其高发生率与较低的基础值和术中平均脑氧饱和度、更多术中低氧饱和度的发生次数相关[9]。
harilall 等通过研究发现冠状动脉旁路移植术中，老年和术前合并症是术后神经系统并发症高发的独立因素，而
实时监测脑氧饱和度并及时给予干预措施提高脑氧饱和度，能降低神经系统并发症的发生率[10]。
因此，在体外循环期间监测脑氧饱和度能实时反应脑灌注等生理指标并对患者预后做出评估。
更重要的是可在术中及时做出干预措施，调整体外循环灌注流量，改善患者的脑氧和状态，对降低术后神经系统并发症的发生率具有积极的意义。
3 无创脑氧饱和度监测在深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest dhca）期间的应用
深低温停循环多应用于复杂先天性心脏、主动脉弓及胸主动脉手术中。
为手术提供无血手术视野，为主动脉远端吻合提供了便利。
但同时造成的脑组织缺血缺氧和恢复循环后继发脑组织再灌注损伤，增加了术后神经功能障碍及术后卒中等神经系统并发症的发生率，对神经系统造成不可逆的损害。
有资料显示深低温停循环术后脑卒中发生率高达6%～13%[11]。
因此，停循环期间的脑保护成为手术预后的关键。
单纯dhca期间的脑保护主要依赖于低温条件下脑组织处于低代谢状态。
有国外学者研究得出深低温（10℃～15℃）下的安全时限为20～25min[12]。
国内学者研究中发现单纯dhca病例最长时限达40min，脑氧饱和度下降30%，术后无持续神经功能障碍。
并发现患者个体差异的存在，dhca期间脑保护的安全时限也应个体化，实时监测脑氧饱和度可作为安全时限的预警[13]。
总之，脑氧饱和度监测在心血管手术中能及时、准确反应脑灌注及脑氧供需情况。
脑氧饱和度监测作为一种无创、连续、的监测方法，基本不受外界环境及动脉压等干扰，在心血管手术中有其独特的优势，有效减少术中脑损伤，降低术后并发症的发生率。
今后应将继续研究脑氧饱和度监测在心血管手术中个体化的管理策略以及在手术不同阶段的管理策略，研究精确化的脑保护策略。
