脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的临床应用

中国医药导报2021年3月第18卷第7期•临床研究-脑氧饱和度监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护屮的作用苏秀珠张燕王丽萍中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院麻醉与围术期医学科，福建福州350025［摘要］目的观察脑氧饱和度(rSO：)监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用。

方法选取2019年3月一2020年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院拟行择期非心脏手术的老年患者60例纳入研究，采用随机数字表法分为rSO2监测组(S组)和常规组(N组)，每组30例。

S组rSO2下降>13%，时，通过提升血压、增加吸入氧浓度、调整血红蛋白水平等方法及时干预，尽量维持rSO2于基线范围。

N组仅行脑部氧饱和度监测，不作临床干预。

比较两组术中rSO2下降幅度和持续时间、术后神经系统并发症的发生率和血清皮质醇及S-1000的变化情况遥结果N组术中轻度、中度脑缺氧发生率高于S组；rSO：下降>13%，的曲线下面积明显大于S组(P<0.05)遥两组苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),N组术后谵妄发生率明显高于S组(P<0.05)遥两组术后蒙特利尔认知评估量表(MoCA冤评分均低于术前,N组术后MoCA评分明显低于S组(P<0.05)遥两组术后血清皮质醇和S-1000含量均高于术前(P<0.05)遥两组术后血清皮质醇含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),N组血清S-1000含量高于S组(P<0.05)遥结论采用rSO2监测目标导向技术有效避免了患者长时间的脑缺氧暴露，进而预防术后神经系统并发症的发生,具有脑保护作用遥［关键词］脑氧饱和度;老年;脑保护；谵妄;认知功能［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(a)-0095-05Effect of goal-oriented technique of cerebral oxygen saturation monitor­ing on perioperative cerebral protection in elderly patientsS U Xiuzhu ZHA NG Yan WA NG LipingDeparLmenL of AnesLhesiology and PerioperaLive Medicine,Lhe900Lh HospiLal of Lhe JoinL LogisLics SupporL Force of Lhe People's LiberaLion Army,Fujian Province,Fuzhou350025,China[Abstract]Objection To observe Lhe effecL of cerebral oxygen saLuraLion(rSO2)moniLoring goal-orienLed Lechnique on perioperaLive cerebral proLecLion in elderly paLienLs.Methods A LoLal of60elderly paLienLs who were scheduled Lo un­dergo elecLive non-cardiac surgery in Lhe900Lh HospiLal of Lhe JoinL LogisLics SupporL Force of Lhe People's LiberaLion Army from March2019Lo April2020were included in Lhis sLudy.They were devided inLo rSO2moniLoring group(group S) and rouLine group(group N)by random number Lable meLhod,wiLh30cases in each group.When rSO2in group S decreased more Lhan13%,Limely inLervenLion was performed by raising blood pressure,increasing inhaled oxygen concenLraLion, adjusLing hemoglobin level and oLher meLhods Lo mainLain rSO2in Lhe baseline range as far as possible.In group N,on­ly cerebral oxygen saLuraLion was moniLored wiLhouL clinical inLervenLion.The decrease ampliLude and duraLion of rSO2 during operaLion,Lhe incidence of posLoperaLive nervous sysLem complicaLions,and Lhe changes of serum corLisol and S-1000were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The incidence of mild and moderaLe cerebral hypoxia in group N was higher Lhan LhaL in group S;Lhe area under curve of rSO2decreased more Lhan13%in was significanLly greaLer Lhan LhaL in group S(P<0.05),Lhere was no significanL difference in Lhe incidence of delayed awakening beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The incidence of posLoperaLive delirium in group N was significanLly higher Lhan LhaL in group S (P<0.05).PosLoperaLive monLreal cogniLive assessmenL scale(MoCA)scores in boLh groups were lower Lhan Lhose before surgery,and MoCA scores in group N were significanLly lower Lhan Lhose in group S(P<0.05).The levels of serum corLisol［基金项目］福建省科技创新联合资金项目(2017Y9126)遥［通讯作者］王丽萍(1979.7-),女,博士；研究方向：麻醉学药理与器官保护。

局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展李红云;魏嵘【摘要】Regional cerebral oxygen saturation(rSO2) monitoring is a new noninvasive method to monitor cerebral oxy_gen balance.It can guide the clinical application through the assessment of cerebral oxygen supply and demand balance and changes in cerebral blood flow.At present,the reference ranges of rSO2has not reached a consensus,but it is mainly related to factors of cerebral oxygen supply_demand balance and infrared absorption.Intraoperative real_time monitoring of rSO2and maintenance within a certain range can optimize perioperative management and reduce the incidence of postoperative neuro_logical complications as well as improve the patient′s prognosis.Initially rSO2monitoring is mainly used for the brain protec_tion in cardiac surgery and deep hypothermic circulatory arrest,while with the clinical application increase,it is gradually used in neurosurgery,intensive care,extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,and assessing the prognosis of the nervous system.%局部脑氧饱和度(rSO2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用.目前,rSO2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关.术中实时监测rSO2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后.rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】5页(P586-590)【关键词】局部脑氧饱和度;麻醉;体外心肺复苏【作者】李红云;魏嵘【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院麻醉科,上海200062;上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院麻醉科,上海200062【正文语种】中文【中图分类】R614.1局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法。

了解护理中的血氧饱和度测量血氧饱和度是一项重要的生理指标，它反映了血液中氧气的饱和程度，是评估患者呼吸功能和氧合状态的重要依据。

了解血氧饱和度测量方法及其在临床护理中的应用，对于保证患者的安全和提供有效护理至关重要。

一、非侵入性血氧饱和度测量非侵入性血氧饱和度测量是目前临床应用最为广泛的方法，主要通过光学原理进行。

其中，最常用的非侵入性血氧饱和度测量方法是脉搏血氧饱和度监测法（SpO2）。

SpO2仪器通常通过一个光电传感器夹在患者的手指末端或耳垂上，通过红外线和红光的传输与被测部位的血液进行相互作用，进而计算出血氧饱和度的数值。

二、血氧饱和度的意义血氧饱和度的测量结果可以直观反映患者的氧合情况，临床护理中应用广泛。

血氧饱和度的正常范围为95%~100%，低于此范围可能提示患者存在呼吸功能异常或氧合不足的情况。

在临床护理中，护士可以根据血氧饱和度监测结果及时判断患者的情况变化，及时采取相应的护理干预措施，保护患者的生命安全。

三、血氧饱和度测量的影响因素尽管血氧饱和度测量在临床上具有重要意义，但是其测量结果受到许多因素的影响，护士在进行血氧饱和度监测时需要注意以下几点：1. 血液循环情况：患者的血液循环情况会直接影响到血氧饱和度的测量结果。

如果患者存在心脏疾病或休克等血液循环障碍，将会影响到血氧的运输和测量。

2. 外界光线干扰：在进行SpO2测量时，受到外界光线的干扰可能会影响到测量结果的准确性。

因此，在实际操作中，应尽量减少外界光线的干扰，保持测量环境的稳定。

3. 患者肤色：不同患者的肤色对于光的吸收和反射有所差异，这也会对血氧饱和度的测量结果产生一定的影响。

对于皮肤色素较深的患者，护士需要采取相应的校准方式，以确保测量的准确性。

四、血氧饱和度的临床应用血氧饱和度测量在临床护理中具有广泛的应用。

以下是血氧饱和度测量在不同领域中的一些常见应用情景：1. 麻醉领域：麻醉操作时，麻醉医生通常会通过监测患者的血氧饱和度来及时了解患者的氧合状态，以防止术中出现氧合不足的情况。

外科手术中的术中心脏监测技术在外科手术中，术中心脏监测技术起着至关重要的作用。

通过实时监测患者的心脏功能，医生可以及时发现异常情况并作出相应的处理，从而最大程度地保护患者的生命安全和手术的成功率。

本文将介绍术中心脏监测技术的原理和应用。

一、术中心脏监测技术的原理术中心脏监测技术主要通过监测患者心脏的电生理指标和血压等参数，来评估心脏的功能状态。

常用的术中脏监测技术有心电监测、心脏超声监测和无创血压监测等。

1. 心电监测心电监测是通过放置导联电极在患者身上，记录患者心电图信号的变化。

通过分析心电图波形，医生可以获得患者心率、心律和心脏传导情况等重要信息，以及检测是否存在心肌缺血和心律失常等问题。

2. 心脏超声监测心脏超声监测是采用超声探头对患者的心脏进行成像，并记录心脏的结构和功能。

通过观察心脏超声图像，医生可以了解患者心室功能、瓣膜功能和心脏血流情况，判断是否存在心脏病变，并及时进行处理。

3. 无创血压监测无创血压监测是通过应用血压袖带、气袋和智能血压仪，测量患者的血压参数。

通过监测血压的变化，医生可以判断患者的循环状态和心脏功能，并及时调整手术操作和药物治疗。

二、术中心脏监测技术的应用术中心脏监测技术在外科手术中广泛应用，特别是在心脏手术、脑血管手术和大型手术中更是不可或缺的。

1. 心脏手术在心脏手术中，术中心脏监测技术可以实时监测心脏搏动和循环功能，及时发现血压波动、心房颤动等异常情况，指导手术进程和术中处理，确保手术顺利进行。

2. 脑血管手术脑血管手术对患者心脑血管系统的稳定性要求较高，因此术中心脏监测技术也是必不可少的。

通过监测患者的血压、氧饱和度和心电图等指标，可以预测并及时处理术中产生的脑供血不足等问题，避免术后神经功能损害。

3. 大型手术在大型手术中，术中心脏监测技术可以对患者的循环功能进行全面评估，并及时纠正患者的血压、心率和心律等异常情况。

这有助于减少并发症的发生，提高手术成功率，同时也可以提供安全有效的术中监控指标。

有效性研究
▪ 图2-A 颅骨窦腔常见的形状和位置图 ▪ 2-B NIRS监测仪器的推荐位置，确保轨道上缘与光电座之间的最小距离为＞3cm ▪ 图2-C 在不可能达到建议的＞3cm距离时，建议的近红外光电器件的替代位置
பைடு நூலகம்
有效性研究
▪ rSO2受颅外干扰因素 ▪ Davie等人于2012年发表在Anesthesiology的研究提示我们，脑血
▪ rSO2是由25%~30%的动脉血成分、70%~75%的静脉血成分以及 小部分毛细血管加权后得出的混合静脉血的血氧饱和度。
有效性研究
▪ rSO2监测与SjvO2具有良好相关性 ▪ 美国食品药物监督管理局（FDA）关于SpO2监测仪器的认证指导文件
对受试者的要求和降血氧平台以及整个实验设计基本一致，受试者吸入 低浓度氧气降低SpO2到达不同水平并维持一段时间，取几个时间点监 测受试者的rSO2读数并计算均值，测试rSO2能否反映低SpO2时脑氧供 需平衡的状态。
生理学基础
▪ rSO2不能反映全脑状态 ▪ 成人脑部重量仅占全身重量的2%，但是其热量消耗却占身体总热
量的20%，而且脑是全身耗氧最大且缺氧耐受性最差的器官。 ▪ 临床应用的rSO2监测仪传感器放置在前额无毛发处，仅反映额叶
前部皮质浅表皮层的氧合状态，此处血供主要来源于大脑前动脉 和大脑中动脉，rSO2监测仪并不能反映全脑脑氧供需平衡状态。
临床应用价值
▪ 主流观点强调多模态脑功能监测，这是因为单一脑功能监测指标各有局 限性和不足，或者单一监测指标都受到多重因素影响，无法提供脑功能 监测的全貌。
▪ 多年来，相关学者致力于推广基于NIRS的rSO2监测仪应用于临床工作 （心脏外科手术、儿童心脏外科手术、老年人手术、心肺复苏、预后效 果评估），反映脑氧供需平衡。

脑代谢的监测一、颈内静脉氧饱和度颈内静脉氧饱和度（SjvO2）监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况。

通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度，在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上，否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。

监测的方法有两种，一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度，另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。

SjvO2的正常值是55%～71%，其变化与脑的氧摄取呈负相关。

脑氧摄取增加，SjvO2下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。

SjvO2升高，原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。

SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度，是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况，因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。

从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。

二、近红外光谱仪近红外光谱（NIRS）监测为无创脑功能监测技术。

波长为650～1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性，它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。

在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收，其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。

因此通过测定入射光和反射光强度之差，用Beer-Lamber定律计算近红外光在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标，脑血氧饱和度（rScO2）。

脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度，它的70%～80%成分来自于静脉血，所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。

目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%，＜55%提示异常，＜35%时出现严重脑组织缺氧性损害。

影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压（ICP）升高、灌注压（CPP）下降。

rScO2对于脑缺氧非常敏感，当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时，rScO2就可以探测到。

目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科领域。

ICU中心静脉血氧饱和度监
02
测技术
中心静脉血氧饱和度监测原理
监测原理
中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测是通过中心静脉导 管采集血液样本，利用血气分析仪测定血液中氧合血红 蛋白占全部血红蛋白的百分比，从而反映全身氧合状态 。
监测意义
ScvO2是评估重症患者氧合状态和组织灌注的重要指标 ，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。
患者的生理和病理变化
生理变化
重症脑损伤患者常出现颅内压增 高、脑血流量减少、脑组织缺氧 等生理变化，这些变化可进一步 加重脑损伤。
病理变化
病理变化包括脑细胞水肿、神经 元坏死、颅内出血等，这些变化 可导致患者神经功能受损，甚至 危及生命。
临床表现及预后评估
临床表现
重症脑损伤患者的临床表现包括意识障碍、瞳孔散大、生命体征不稳定等，部 分患者还可出现癫痫、偏瘫等后遗症。
监测仪器与设备
01 中心静脉导管
用于采集中心静脉血液样本，常用的有颈内静脉 、锁骨下静脉和股静脉导管。
02 血气分析仪
用于测定血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的 百分比，以及其他血气指标。
03 其他辅助设备
包括注射器、肝素帽、三通阀等，用于采集和保 存血液样本。
操作流程与注意事项
操作流程：患者准备→选择穿刺部位→消毒铺巾→穿刺 置管→连接导管与血气分析仪→采集血液样本→测定 ScvO2及其他指标→记录结果。 严格无菌操作，避免感染。
研究不足与展望
本研究样本量较小，未来可进一 步扩大样本量以提高研究的可靠
性和代表性。
目前对于中心静脉血氧饱和度监 测的最佳阈值尚无统一标准，未 来可进一步探讨其最佳阈值及临
床应用范围。
未来可结合其他监测指标，如颅 内压、脑电图等，综合评估重症

脑氧饱和度监测在临床的应用进展解放军总医院麻醉科（100853）贾宝森张宏米卫东一.脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。

Dullenkopf A [1]等人研究正常年龄3个月-6岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值为59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。

Hoffman GM [2]等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据,其研究表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑氧的水平维持依靠局部脑区灌注。

然而，在体外循环复温和停机以后，与体外循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。

这些结果表明在深低温体外循环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险性的可能性。

笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同样的发现。

Abdul-Khaliq H [3]等人采用经典的颈静脉球饱和度( SjVO2)来比较研究脑氧饱和度rSO2％的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度SjVO2正常值为31%-83%, 脑氧饱和度rSO2％与颈静脉球氧饱和度SjVO2有明显的线性相关关系(r = 0.93, p< 0.001). 脑氧饱和度rSO2％与动脉氧饱和度或脉搏氧饱和度无明显的相关关系。

脑氧饱和度rSO2％ (脑的额叶区域的氧合血红蛋白)与颈静脉球氧饱和度SjvO2(监测全脑的氧合状态)数量的相关性意味着近红外光谱测量的脑氧饱和度rSO2％能反映儿童组患儿颅内的氧合状况,生理状态下可以认为反映了全脑的氧合状态。

使用近红外光谱的脑氧饱和度rSO2％监测能为紫绀和非紫绀先天性充血性心脏病的患儿提供无创的、实时的、可靠的、实际的监测脑血红蛋白氧合变化的手段。

脑氧饱和度监测 临床应用护理课 件
目录
• 脑氧饱和度监测概述 • 脑氧饱和度与临床疾病 • 脑氧饱和度监测局限性 • 脑氧饱和度监测的未来发展与展望
01
CATALOGUE
脑氧饱和度监测概述
定义与意义
定义
脑氧饱和度是指脑组织中的氧饱 和度，反映脑组织缺氧状况。
脑血管疾病
探索脑氧饱和度监测在脑梗塞、脑出血等脑血管疾病中的应用，为评估病情和预后提供帮助。
对护理实践的影响与启示
护理干预措施
根据脑氧饱和度监测结果，制定个性化的护 理干预措施，改善患者缺氧状况，降低并发 症风险。
护理教育
将脑氧饱和度监测纳入护理教育课程，提高 护理人员对监测技术的认识和应用能力。
脑氧饱和度监测的未来发展与展望
新技术与新方法的研发
光学技术
利用光学原理，开发更精确、无创的脑氧饱和度监测技术，提高监测的实时性和稳定性 。
人工智能与大数据分析
结合人工智能和大数据技术，对脑氧饱和度监测数据进行深度挖掘，提高诊断和预测的 准确性。
在特殊疾病领域的应用拓展
神经退行性疾病
研究脑氧饱和度监测在阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病中的应用，为早期诊断和治疗提供依据。
监测结果的局限性及注意事项
局限性
脑氧饱和度监测仅能反映局部脑组织的 氧合情况，不能完全代表整个脑功能的 状况。
VS
注意事项
对于监测结果异常的患者，应结合其他检 查结果和临床表现进行综合评估，避免误 诊和漏诊。同时，应定期对脑氧饱和度监 测结果进行复查，以便及时发现和处理异 常情况。
05
CATALOGUE
操作规范
遵循设备使用说明，正确 安装和操作设备，避免误 差和干扰。

近红外光脑氧饱和度监测技术的临床应用及进展李泓邑;刘孝文;赵晶【摘要】The near-infrared spectroscopy has been applied to the continuous and noninvasive monito ring of regional cerebral oxygen saturation,providing information about the equilibrium between cerebral oxygen supply and consumption.This article reviews the mechanism,clinical application,and limitations of this technique.%近红外光脑氧饱和度监测技术是指利用近红外光监测局部脑组织氧饱和度.该技术已经成为一种能够实时、无创反映脑组织氧供氧耗平衡的监测方法.本文主要总结该技术的原理、临床应用进展和局限性.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2017(039)006【总页数】5页(P846-850)【关键词】近红外光谱;局部脑组织氧饱和度;脑缺氧;脑保护【作者】李泓邑;刘孝文;赵晶【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R604;R443维持器官组织的氧供氧耗平衡是临床麻醉工作中最重要的目标之一。

许多监测指标如血氧饱和度、血压、血红蛋白量，可以用来评估全身的氧供是否充足。

但是直接反映组织的氧供需平衡的监测手段不多。

尤其是对于脑，这一全身耗氧最大而又最不能耐受缺氧的器官，在围术期中仍然缺乏准确直观的监测指标反映其氧供氧耗情况。

近红外光脑氧饱和度监测技术是指利用近红外光(near-infrared spectroscopy，NIRS)监测局部脑组织的氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)。

2021年近红外光谱脑氧饱和度监测的临床应用进展（全文）近些年，近红外光谱学（near－infrared spectroscopy，NIRS）监测患者局部脑氧饱和度（ScO2）技术应用越来越广泛，但是关于ScO2指导临床应用的综述却鲜有报道。

本文就近红外光谱脑氧饱和度（NIRS －ScO2）监测在预测神经功能损伤、术后认知功能障碍（PND）的作用、心肺脑复苏（CPCR）中的应用以及各种可能对ScO2产生影响的因素等作一综述，为临床提供参考。

1.ScO2的作用原理自1986年首次将NIRS用于术中监测患者的ScO2以来，临床利用NIRS监测患者ScO2的应用日益广泛。

ScO2监测运用了NIRS技术，其基本工作原理为：固定于左右眉弓上缘的NIRS探头发出近红外光谱依次穿过颅外皮肤颅骨后进入脑组织，处于不同氧合状态的血红蛋白吸收光谱的程度有差别，这种差异经过数字化处理就可以得到脑氧饱和度数值，其实质是根据脑组织血液中氧和血红蛋白和去氧血红蛋白比例得出数值，其测定的基本原理与SpO2的测定原理相同。

NIRS－ScO2具有较高稳定性，适用血流动力学不稳定的患者，因为该技术不依赖于动脉脉搏，具有较高的稳定性，对于生命体征不稳定的患者（体温过低，血压过低，休克，甚至心脏骤停的患者），仍然可以获得较稳定的ScO2数值。

ScO2对脑灌注具有较高的敏感性，对心脏骤停、肝移植等血流动力学紊乱的患者具有重要意义。

2.ScO2监测的影响因素ScO2的数值具有很大的个体差异性，这在很大程度上限制了ScO2的应用。

在临床应用NIRS监测ScO2的过程中，临床医师应注意有可能会对ScO2数值产生影响的因素，并区分其是生理性还是病理性。

皮肤色素、胆红素及颅骨厚度对ScO2的影响：Sun等通过大样本的回顾性研究表明，非裔美国人和白种人相比ScO2数值处于一个较低的水平，这与皮肤色素吸收了部分近红外光谱有关，表现为色素沉着越深ScO2数值越低，色素沉着越浅ScO2数值越大，这也是ScO2数值个体化差异较大的一个主要原因。

▪ 脑氧饱和度测量的是小于0.1 mm的微血管内部的氧合血红蛋白占 总体血红蛋白的比例，为70%静脉氧+30%动脉氧，不同设备的 比值不同。
床旁脑功能监测
有效性研究
有效性研究
▪ 指标在临床应用时需要考虑到其精度与准度，我们希望出现的指 标同时具备高精度与高准度的特点，但实际上脑氧饱和度指标在 临床上推广前需要经过设备的验证。
脑氧饱和度 监测的基础 与临床应用
副标题
前言
▪ 脑氧饱和度反映脑氧供和氧需之间的平衡。脑组织新陈代谢率较 高,对缺氧环境比较敏感,短暂缺氧即可造成不可逆的中枢神经系统 损伤。在重要的神经外科手术、大血管手术、急危重症患者抢救、 心脏骤停后的心脑肺复苏治疗中,脑保护均非常重要。
生理学基础
▪ 成人大脑一般在1500 g上下，占全身重量不足2%。但其血流量 却占到心输出量的15%~20%，能量的消耗占到全身20%。大脑 是一个高耗能的器官，需要大量的血流不间断地供应能量的基础葡萄糖。也就是说如果大脑因各种各样的全身因素造成血流量的 减少，就会带来脑功能的改变。
直接影响到脑氧饱和度的读数。
临床应用价值
▪ 脑缺血风险
临床应用价值
▪ 脑氧饱和度影响因素
临床应用价值
脑氧监测临床应用 ▪ 老年人手术、儿童心脏外科手术、心脏外科手术、预后效果评价、
心肺复苏 ▪ 围术期脑氧监测与术后谵妄：前瞻队列研究
临床应用价值
总结
▪ 通过Beer-Lambert定，测定氧合、脱氧血红蛋白浓度能够间接反映脑区的功 能活动。
影响临床判定的因素
物理因素： ▪ 传感器位置 ▪ 与BIS不同，传感器的电极一定要躲开额窦，额窦位于眉弓缘以上
0.44~3.88 cm处，在贴敷电极时需要避开此位置。

监测方法：近红外光谱技术、脑
04
电图、磁共振成像等
脑氧饱和度监测原理
脑氧饱和度监测原理：通过 监测脑组织中的氧合血红蛋 白和脱氧血红蛋白的比例， 来反映脑组织的氧合状态。
01
监测意义：脑氧饱和度监测 有助于了解脑组织的氧合状 态，及时发现和诊断脑缺氧， 为临床治疗提供依据。
03
02
监测方法：主要包括近红外 光谱法和磁共振成像法。
临床应用：拓展脑氧饱和度监 测在更多疾病领域的应用
设备优化：开发便携式、可穿 戴的脑氧饱和度监测设备
谢谢
脑氧饱和度监测临床 应用
脑氧饱和度监测在重症监护中的应用
01
监测脑氧饱和度：实时监测脑氧饱和 度，及时发现缺氧情况
02
指导治疗：根据脑氧饱和度监测结果， 调整治疗方案，提高治疗效果
03
预防并发症：及时发现脑缺氧，预防 脑损伤、脑水肿等并发症
04
评估预后：通过脑氧饱和度监测，评 估患者预后，指导后续治疗和康复
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临床应用：脑氧饱和度监测 在神经外科、神经内科、重 症监护等领域具有广泛的应 用价值。
脑氧饱和度监测设备
01
脑氧饱和度监测 仪：用于测量脑 氧饱和度的设备
02
工作原理：通过 监测脑组织中的 氧合血红蛋白和 脱氧血红蛋白的 比例来计算脑氧 饱和度
03
设备类型：有侵 入式和非侵入式 两种
04
应用范围：可用 于监测脑部疾病、 手术、昏迷等患 者的脑氧饱和度
02
临床应用挑战： 如何将监测结 果与临床决策 相结合，提高 诊疗效果
03
成本挑战：监 测设备成本较 高，如何降低 成本，提高普 及率
04
培训挑战：如 何培训医护人 员正确使用监 测设备，提高 监测效果

脑氧饱和度监测的临 床应用进展
演讲人：
日期：
目录
• 引言 • 脑氧饱和度监测技术 • 脑氧饱和度监测的临床应用 • 脑氧饱和度监测在神经系统疾病中的应用
目录
• 脑氧饱和度监测在围手术期的应用 • 脑氧饱和度监测的局限性和挑战 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
探讨脑氧饱和度监测在临床应用中的最性 和挑战
技术局限性
信号干扰
01
由于监测设备可能受到其他电磁信号的干扰，导致监测结果不
准确。
监测深度有限
02
目前的技术手段只能监测到大脑表层的氧饱和度，对于深层脑
组织的监测仍存在困难。
个体差异
03
不同个体之间的生理差异可能导致监测结果的差异，使得监测
结果的解读具有一定的主观性。
介绍脑氧饱和度监测的基本原理和技术。
分析脑氧饱和度监测在神经系统疾病诊断和治疗 中的应用价值。
脑氧饱和度监测的意义
01
实时监测脑组织氧合情 况，反映脑组织的代谢 状态。
02
评估脑组织的氧供需平 衡，及时发现潜在的脑 缺氧或脑缺血风险。
03
指导临床治疗决策，如 调整治疗方案、选择手 术时机等。
04
预测患者的预后和转归 ，为临床医生和患者提 供更加全面和准确的信 息。
预测脑部疾病
脑氧饱和度监测可以实时监测脑组织 的氧合情况，当发现脑组织氧合不足 时，可以预测脑部疾病的发生，如脑 梗死、脑出血等。
诊断脑部疾病
通过监测脑氧饱和度，可以辅助诊断 一些脑部疾病，如脑外伤、脑炎等。 同时，结合其他临床检查手段，可以 提高诊断的准确性和及时性。
指导临床治疗
指导治疗方案制定
术前评估

脑氧饱和度监测在单肺通气中的应用进展沈心怡;余建明【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2019(029)004【总页数】3页(P343-345)【关键词】脑氧饱和度;单肺通气;术后认知功能障碍【作者】沈心怡;余建明【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院,杭州 310053;浙江省中西医结合医院麻醉科,杭州 310003【正文语种】中文局部脑氧饱和度监测利用了近红外光谱技术，通过连续无创的监测来反映脑组织的氧供需状态。

局部脑氧饱和度监测在临床上被广泛用于心脏手术及神经外科、胸科、腹部等非心脏手术[1]。

尤其在胸科手术中，需要在全身麻醉下行单肺通气。

由于单肺通气会影响正常生理机制，引起一系列生理病理变化，导致通气/血流比失衡，产生肺内分流，引起低氧血症等严重并发症，与术后认知功能障碍的发生也有一定相关性。

使用局部脑氧饱和度监测能针对性的间接反映脑组织的氧供与氧耗，有助于术中麻醉管理，降低术后并发症发生率，从而改善预后。

1 脑氧饱和度监测概况1.1 近红外光谱技术原理近红外光谱技术是根据人体组织对近红外光谱的吸收不同从而实现对局部氧饱和度进行连续无创的监测[2]。

局部脑氧饱和度监测仪通过持续发射波长在700～1100nm的近红外光[3]，穿透皮肤、骨骼及脑组织深处，被氧合血红蛋白和去氧血红蛋白分别吸收，根据两者的吸收光谱不同加以区分，根据朗伯比尔定律（Lambert-Beer law），计算出组织中两者的相对浓度，进而得出局部氧饱和度。

1.2 近红外光谱技术优点近红外光谱技术测得的脑氧饱和度是脑组织混合氧饱和度，由30%的动脉血和70%的静脉血加权后得出[4]，对脑缺氧较敏感，且不受动脉搏动、低血压、无血流的影响，可对局部脑氧饱和度进行无创、连续的监测，反映脑组织氧供和氧耗的平衡情况。

1.3 影响因素影响脑氧饱和度的因素有年龄、血红蛋白浓度、指脉氧饱和度、呼末二氧化碳、体温、探头放置位置、术中体位等。

Masimo O3 是一种脑氧饱和度（rSO2）监测技术，通过使用多波长光谱和信号处理算法，可以测量人体脑部组织的氧合和脱氧血红蛋白水平。

以下是Masimo O3 技术的一些主要指标和功能：
1. 脑氧饱和度（rSO2）：表示人体脑部组织的氧合水平。

脑氧饱和度测量范围从0%到100%。

正常情况下，大多数成年人的脑氧饱和度应在60%至80%之间。

2. 无创监测：Masimo O3 技术是一种无创的监测方法，只需要通过在患者指尖或额头等区域放置传感器即可进行监测，无需进行穿刺或插管。

3. 多波长光谱：Masimo O3 使用多个波长的光源，包括红外线和近红外线，通过对光的吸收、散射和透过性的测量，来计算脑氧饱和度。

4. 实时监测和趋势分析：Masimo O3 可以提供实时的脑氧饱和度监测，并且可以记录并显示历史数据以进行趋势分析。

这可以帮助医务人员评估患者的脑氧饱和度变化，以及判断潜在的脑缺血或低氧血症的风险。

5. 抗干扰性能：Masimo O3 技术具有较高的抗干扰能力，可降低环境光、运动和其他光学物质对监测结果的影响。

需要注意的是，Masimo O3 技术主要用于医疗设备和临床监测中，以帮助医务人员评估患者的脑氧供应情况。

尽管该技术在临床实践中得到广泛应用，但具体的指标范围和解释可能根据不同的设备和应用程序而有所不同。

因此，在具体的临床操作中，建议参考设备和制造商的文档以获得准确的技术指标和解释。