颈内静脉血氧饱和度监测

脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。

脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。

它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。

关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。

但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。

脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。

脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。

事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。

正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。

机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。

术中亚低温对颈内静脉血氧饱和度的影响
王涛;赵继宗;赵元立
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】1999(4)1
【摘要】目的:观察神经外科手术中亚低温(33～35℃)对颈内静脉血氧饱和度(SjO_2)的影响,探讨其脑保护作用及术中应用的临床意义。

方法:神经外科择期手术患者10例,麻醉诱导后开始降温,术中维持脑温(33～35℃)。

颈内静脉逆行置管,采集颈内静脉血行血气分析。

结果:降温后SjO_2较基础值及降温前明显升高
(P<0.01)。

结论:神经外科手术中应用亚低温可显著降低脑氧代谢,增加脑组织对缺氧的耐受,有明显的脑保护作用。

【总页数】3页(P22-24)
【关键词】亚低温;颈内静脉血氧饱和度;术中应用;神经外科手术;置管;脑保护作用;择期手术患者;维持;采集;耐受
【作者】王涛;赵继宗;赵元立
【作者单位】北京天坛医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651;R743
【相关文献】
1.亚低温脑保护救治重型颅脑损伤及颈内静脉血氧饱和度监测价值的研究 [J], 李国民;万健;谢康民;包德诚;王建强
2.颈内静脉血氧饱和度及颈内动脉回流压监测在颈动脉体瘤切除术中的应用 [J], 李锦成;张凤文
3.监测颈内静脉血氧饱和度指导颅脑手术过度通气 [J], 孟春;梁禹;李恒林
4.颞浅动脉压结合颈内静脉血氧饱和度监测用于深低温停循环选择性脑灌注流量选择 [J], 刘锴;肖文;高扬;凌中义;黄维勤
5.老年患者高位颈内静脉血氧饱和度与中心静脉血氧饱和度的关系研究 [J], 费建平;赵赢;冯树全;雷月;王欢锋;包华芳;袁春英
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经颈内静脉肝内门腔静脉分流术后护理查房术后护理查房是指在经颈内静脉肝内门腔静脉分流术后对患者进行系统性的评估和监测，旨在检查患者的生命体征，观察术后恢复情况，并及时发现并处理可能出现的并发症或不良反应。

以下是一份对术后患者进行护理查房的示范，供参考：一、患者基本情况：1.姓名、性别、年龄、住院号、病历号等基本信息；2.入院日期、手术日期、手术名称和术式、手术医生等手术相关信息；3.目前住院天数和术后天数；4.主诉、现病史、既往史、过敏史等患者详细病史。

二、生命体征：1.体温：记录患者体温，并观察有无发热或高热的情况；2.脉搏：触诊患者动脉搏动，并记录心率和节律；3.呼吸：计数患者呼吸频率，并观察有无呼吸困难或异常音；4.血压：测量患者血压，并记录其收缩压和舒张压；5.血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪测量患者血氧饱和度；6.观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。

三、术后病情观察：1.术后伤口：检查手术切口的情况，观察有无渗液、红肿、疼痛或出血等异常，记录术后伤口的愈合情况；2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜的颜色和有无发黄、苍白、黄疸等异常，观察有无皮肤瘙痒、疹子等；3.呼吸道：观察有无呼吸困难、气急或咳嗽等异常，听诊肺部是否有湿性或干性啰音；4.内窥镜检查：如术后有行内窥镜检查，观察有无内窥镜引起的不适或并发症；5.病理性口腔呼吸：观察有无口唇干燥、鼻塞、咳嗽等病理性口腔呼吸现象；6.尿液：观察患者尿液的颜色、量和有无血尿等异常。

四、生理功能评估：1.感知觉：询问患者有无感觉异常、麻木或疼痛等；2.活动能力：询问患者有无运动或活动受限制或有无肌肉无力等；3.水电解质平衡：询问患者饮食是否正常，饮水是否充足，有无口渴、尿量增多或减少等；4.精神状态：观察患者精神状态和意识水平，有无焦虑、抑郁、幻觉或躁动等；5.睡眠和休息：询问患者睡眠质量和是否有睡眠障碍；6.营养状况：询问患者饮食习惯，观察有无食欲不振、体重下降等。

脑代谢的监测一、颈内静脉氧饱和度颈内静脉氧饱和度（SjvO2）监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况。

通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度，在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上，否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。

监测的方法有两种，一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度，另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。

SjvO2的正常值是55%～71%，其变化与脑的氧摄取呈负相关。

脑氧摄取增加，SjvO2下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。

SjvO2升高，原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。

SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度，是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况，因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。

从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。

二、近红外光谱仪近红外光谱（NIRS）监测为无创脑功能监测技术。

波长为650～1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性，它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。

在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收，其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。

因此通过测定入射光和反射光强度之差，用Beer-Lamber定律计算近红外光在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标，脑血氧饱和度（rScO2）。

脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度，它的70%～80%成分来自于静脉血，所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。

目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%，＜55%提示异常，＜35%时出现严重脑组织缺氧性损害。

影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压（ICP）升高、灌注压（CPP）下降。

rScO2对于脑缺氧非常敏感，当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时，rScO2就可以探测到。

目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科领域。

重症医学习题集：脏器监测与支持题库一（题库版）1、单选患者男性，76岁。

因"肢体乏力、尿少2天"入院。

入院诊断为休克原因待查。

入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。

作为组织缺氧指标，胃黏（江南博哥）膜内pH与血乳酸相比（）A.胃黏膜内pH更敏感B.血乳酸更敏感C.一样D.不清楚E.以上都不对正确答案：A2、单选正常基础状态氧摄取率为（）A.0.10～0.18B.0.19～0.25C.0.25～0.33D.0.34～0.40E.0.41～0.50正确答案：C参考解析：正常基础状态氧摄取率为0.25～0.33。

3、单选患者男性，75岁。

既往有高血压病病史。

主诉头晕、胸闷10小时入院。

入院查血压110/70mmHg。

以下代表机体缺氧的指标是（）A.血压110/70mmHgB.头晕症状C.氧饱和度95%D.白细胞计数升高E.乳酸4.0mmol/L正确答案：E4、单选以下哪项不是动脉血压的组成（）A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.肺动脉血压正确答案：E参考解析：动脉血压的组成：收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。

5、单选男性，65岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，呼吸困难3小时。

既往吸烟40余年。

对诊断最有意义的检查是（）A.胸部CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查正确答案：E参考解析：该患者临床症状及病史符合慢性阻塞性肺气肿，其最有诊断意义检查是肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗后应等有重要意义。

6、单选患者男性，76岁。

因"肢体乏力、尿少2天"入院。

入院诊断为休克原因待查。

入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。

患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为（）A.反常现象B.肝衰竭C.洗出现象D.药物作用E.病情加重正确答案：C7、单选心排血量是指（）A.心脏每次将血液泵至周围循环的量B.每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量C.血容量D.左心室血容量E.有效血容量正确答案：B参考解析：心排血量是指每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量。

中心静脉血氧饱和度(scvo2)中心静脉血氧饱和度(SCVO2)是指人体中心静脉血液中的氧气饱和度水平。

它是评估患者氧供需平衡的重要指标之一，常用于重症监护领域。

本文将介绍SCVO2的意义、测量方法以及与疾病之间的关系。

SCVO2是反映机体组织氧供需平衡的指标之一。

血液中的氧气主要通过肺部吸入，然后通过心脏泵送到全身各组织细胞供应氧气。

当身体处于正常状态下，氧气的供应与需求保持平衡，维持着组织的正常代谢功能。

而SCVO2则可以反映出机体氧供是否充足，从而判断患者的氧代谢状态。

SCVO2的测量通常通过中心静脉导管进行，导管置入患者的颈内静脉，进入上腔静脉。

通过导管可以采集到上腔静脉血液样本，进而测量SCVO2。

正常情况下，SCVO2的正常范围在60%至80%之间。

当SCVO2低于60%时，意味着氧气供应不足，可能是由于心输出量降低、血容量不足或组织需氧增加等原因引起。

而当SCVO2高于80%时，可能与氧代谢降低、氧气需求减少有关。

SCVO2的测量对于评估重症患者的氧代谢状态具有重要意义。

例如，在重症感染、创伤、心血管疾病等情况下，SCVO2的监测可以帮助医生判断患者的氧代谢状态，及时调整治疗方案。

临床研究也表明，SCVO2与患者的预后密切相关，低于预期的SCVO2水平可能提示患者存在组织缺氧，需要积极干预。

因此，SCVO2的监测对于重症患者的治疗具有重要的指导意义。

除了上述的临床应用，SCVO2还可以帮助医生评估心功能。

由于SCVO2与心脏泵血功能直接相关，当SCVO2下降时，可能提示患者存在心功能不全。

此时，医生可以根据SCVO2的变化调整心脏支持治疗，以改善患者的心功能，并提高SCVO2水平。

在使用SCVO2进行临床监测时，还需要注意一些潜在的限制因素。

例如，导管插入不当、导管位置不准确等因素可能导致SCVO2的测量结果不准确。

此外，还需要考虑到患者自身的特殊情况，如低温、贫血等因素可能影响SCVO2的测量结果。

术中监测颈静脉球血氧饱和度临床意义及影响因素
宋杰;刘暌
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2016(0)10
【摘要】术中监测颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)已广泛应用于临床,可全面监测脑血流和脑代谢情况.经颈内静脉逆向穿刺置管监测SjvO2操作简便,可反复采集血液标本,实时动态评价脑氧供需情况和神经功能.本文简要综述术中监测SjvO2的临床意义及影响因素,特别指出不能仅凭SjvO2评价脑血流和脑代谢改变,应结合多项指标的变化趋势综合评价.
【总页数】5页(P715-719)
【作者】宋杰;刘暌
【作者单位】300121 天津市人民医院神经外科;300121 天津市人民医院神经外科【正文语种】中文
【相关文献】
1.严重脑损伤患者颈静脉球血氧饱和度的变化及其意义 [J], 李星;张玉萍;程尉新;
何忠杰;孟庆云
2.重型颅脑伤患者颈静脉血氧饱和度的监测及其临床意义 [J], 高晋健;唐文渊
3.拔牙手术中监测血压、心率及血氧饱和度的临床意义 [J], 何建明
4.重型颅脑创伤患者治疗中颈静脉球血氧饱和度持续监测的应用 [J], 王广益; 李成; 李世杰
5.地氟烷或异氟烷维持脑肿瘤手术时颈静脉球血氧饱和度 [J], 石学银;吉玉龙;王亚华;叶晓明;刘刚;王新华
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脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。

脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。

它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。

关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。

但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。

脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。

脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。

事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。

正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。

机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。

脑功能监测脑功能监测（cerebral function monitor）是指采用脑功能研究工具对患者大脑功能的病理生理变化进行监测，可以指导临床治疗，以求最大限度减少全身或脑部病变带来的脑功能损害，促进脑功能恢复。

目前常用的监测项目包括颅内压监测、脑电监测、脑血流监测和脑组织氧合监测。

一、颅内压监测颅腔的内容物包括脑组织、脑脊液和血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。

通常机体可以通过调节颅内血容量和脑脊液含量使颅内压在一定范围内波动。

颅内占位或继发性脑水肿等病变超出颅腔的代偿能力，可导致颅内压升高，甚至脑疝。

因此，需要监测颅内压以指导临床处理。

（一）适应证1.创伤性脑损伤急性颅脑创伤后3～5天病情变化迅速，且仅依据临床征象不能反映颅内压增高水平，颅内压监测可以准确及时地发现颅内压变化。

2.急性脑血管病变对于蛛网膜下腔和脑室出血，在监测颅内压的同时还可以引流血性的脑脊液，减轻继发性脑损害。

3.缺血缺氧性脑病心搏骤停、窒息、中毒等各种原因引起全脑的缺血、缺氧，可发生脑水肿、颅内压增高。

（二）方法颅内压监测分为有创监测和无创监测两类。

1.有创监测（1）脑室内测压：通常选择冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，穿刺侧脑室置入测压管，另一端连接压力传感器进行持续测压。

该方法简单、准确，可取获脑脊液样本或释放脑脊液降颅压，也可注入药物治疗或注入液体，测量脑室顺应性。

但此法偶有穿刺困难，可能损伤颅内静脉窦，存在感染风险，一般置管不超过1周。

（2）硬脑膜下测压：颅骨钻孔后打开硬脑膜，置入专用的中空螺栓至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液体，连接传感器。

此法不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单，避开静脉窦，可多处选点测压。

但需打开硬脑膜，有感染的机会，且准确性受螺栓与脑表面紧贴程度影响，干扰因素多，现临床上已经较少应用。

（3）硬膜外测压：将传感器置于颅骨与硬膜之间，所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。

中心静脉血氧饱和度临床意义中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）是评估心血管功能和氧输送的一个重要指标，也是评估患者重症程度、预测疾病预后的重要参考指标。

本文将从ScvO2的测量、临床意义及应用三个方面来分步骤阐述其临床意义。

一、ScvO2的测量通过中心静脉导管测量ScvO2，可以在患者静脉返回心脏前，即被氧合的血液进入右心房时，测量其氧饱和度的指标。

正常情况下，ScvO2值应在70%以上。

其测量需要经过如下步骤：1. 穿刺中心静脉和导管植入：在医生的指导下，使用无菌技术从颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺中心静脉，再将导管插入中心静脉。

2. 测量ScvO2：在正确的位置插入导管后，将导管连接到测量仪器上，通过仪器获得中心静脉血液的氧饱和度数值。

二、ScvO2的临床意义ScvO2作为血液氧饱和度的一个指标，在重症医学科、麻醉和监护室中得到广泛应用。

它对评估患者心血管功能、判断氧供和氧需的平衡状态及评估患者治疗效果等方面都有很大的临床意义。

1. 评估心血管功能：ScvO2可以反映心输出量和氧输送状态，一些心肌疾病患者的ScvO2可能会有不同程度的降低，患者的氧输送及心功能都有不同程度的受损。

2. 判断氧供和氧需的平衡状态：通过ScvO2值来判断患者是否缺氧，在临床中，ScvO2值低于70%可以提示患者存在缺氧的情况，尤其是在心脏术后、休克及重症感染等患者中，ScvO2在对病情的评估中起到了关键作用。

3. 评估患者治疗效果：在重症医学科中，ScvO2变化率大可以反映患者治疗后的改善情况。

如果治疗方案能够改变患者的氧输送情况，ScvO2的变化率也能够明确地反映出来。

三、ScvO2的应用ScvO2目前广泛应用于重症医学科、麻醉和监护室等领域，且逐渐被应用于其他领域。

它被用于指导急救、麻醉、监护等方面的护理和治疗，以及开展基础和临床科研等领域。

1. 急救和麻醉：临床使用不同的处理方案来改善ScvO2值。