医学课件脑氧饱和度监测仪

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脑氧监测仪PPT参考幻灯片

脑组织代谢率
氧供给
氧消耗
rSO2
脑血氧浓度指数
8
有效性研究
• 42 位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的 5种水平的 SaO2 ,rSO2 与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较
100
410 对数据
80
r2 = 0.76
SD = 5%
60
40
20
20
40
60
80
100
Anest 87(3A):A402, 1997
Edmonds HL, Jr., APSF Newletter 14(3):25-32, 1999.
14
心脏手术后感知功能下降与rSO2 的关系
术后感知功能下降, %
25% 20% 15% 10%
5% 0% rSO2 > 35, n = 52 rSO2 < 35, n = 25
Yao FSF, Anesthesiol 91: A73, 1999.
15
监测rSO2对心脏手术术后在ICU 住院时间影响
ICU 住院天数
5
208
4
108
269
3
2
493 483
224
1
监测未监测
1995, n=332 1996, n=691 1997, n=762 年
Edmonds HL, Anesth Analg 88: SCA26, 1999.
16
心脏手术后 rSO2 与ICU/住院时间关系
脑氧饱和度监测仪：INVOS 5100 1
INVOS 脑氧饱和度仪
NEUROLOGICAL INJURY
人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。

脑氧饱和度监护仪技术要求

脑氧饱和度监护仪技术要求：1.具备监测局部组织血氧饱和度2.具备监测局部组织血红蛋白浓度指数3.具备监测局部组织中氧合血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量4.具备监测局部组织中还原血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量5.具备监测局部组织中总血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量6.局数组织血氧饱和度显示范围：0～99.9%，TOI测量范围及精度：30% ～80%，误差≤±4%7.THI测量范围及精度：0～3.0，误差≤±0.58.ΔCHbO2测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)9.ΔCHb测量范围及精度：-30~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)10.ΔCtHb测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)11.仪器通道数不少于4个，每个通道可同屏监测、显示5个参数的数值和趋势曲线，且每个通道均可用于监测脑组织、肌肉组织等局部组织的血氧信息。

12.组织血氧探头适用于：成人、儿童、新生儿、早产儿。

13.测量过程中可设置事件标记点，且可对事件标记点进行自定义编辑。

14.用户可在测量状态或非测量状态下回顾本次测量过程中任意通道的五个参数的数据和趋势曲线。

15.回顾有移动刻度线，显示不同时刻的测量参数数值；可放大缩小时间轴。

16.具有历史回顾功能，且可选择性导出所需的测量数据。

17.连续测量存储数据长度不少于40h。

18.操作方式：触摸屏+快捷键19.探测光源：三种波长的LED,非激光光源；算法：空间分辨算法。

20.刷新频率：≤3秒/次21.显示屏幕：≥12英寸22.LED发光管平均辐射功率≤1mW23.备用电源：内置可充电锂电池，电池工作时间不少于2小时24.功耗：≤60VA*25. 同时配备两种组织血氧探头供临床选择：25.1可重复使用探头（无粘胶,可使用次数不少于150 次），25.2一次性使用探头/单病人使用探头:（一次性带粘胶）。

脑氧监测仪(课堂PPT)

Higami T, Ann Thor Surg 67:109113-6, 1999.
纠正 rSO2 下降的常用方法
调整血压
54%
CO2
16%
调整泵流速
12%
FiO2
5%
输入血制品
5%
其它方法
8%
(如重新放置导管位置，
重新摆放头部位置等)
600 CABG 病人 230 (38%) rSO2 <50 93% 的病人成功提高了脑氧饱和度 (rSO2)
脑氧饱和度监测仪：INVOS 5100 1
INVOS 脑氧饱和度仪
NEUROLOGICAL INJURY
人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。
神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。 INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。
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监测rSO2对心脏手术术后在ICU 住院时间影响
ICU 住院天数
5
208
4
108
269
3
2
493 483
224
1
监测未监测
1995, n=332 1996, n=691 1997, n=762 年
Edmonds HL, Anesth Analg 88: SCA26, 1999.
16
心脏手术后 rSO2 与ICU/住院时间关系

脑氧饱和度监测

光源类型不同波长的光源数量对年龄和体重的校正传感器最大穿透深度
数据更新时间
FORE-SIGHT 激光光源
4 有 2.5cm 2秒
LED 2 无
2cm 5-6秒
LED和激光内在光谱特征比较
Bandwidth Δλ = 20 to 50 nm
Bandwidth Δλ = 1 nm
LED Spectral Distribution (nm)
脑氧饱和度和POCD
行脊柱手术的老年患者的术后认知功能障碍与局部脑组织氧饱和度
脑氧饱和度低于 60%与术后第7 天的POCD发生率相关
在冠状动脉搭桥术和瓣膜手术中脑氧饱和度读数来决定供体红细胞输注
总结：脑氧饱和度的监测可以用来指导由体外循环引起的血液稀释是否输注供体红细胞。在体外循环期间低脑氧支持输注红细胞。在低血红蛋白浓度/红细胞压积而脑氧饱和度维持正常时可避免输入红细胞。
在冠状动脉搭桥术和瓣膜手术中脑氧饱和度读数来决定供体红细胞输注
总结：脑氧饱和度的监测可以用来指导由体外循环引起的血液稀释是否输注供体红细胞。在体外循环期间低脑氧支持输注红细胞。在低血红蛋白浓度/红细胞压积而脑氧饱和度维持正常时可避免输入红细胞。
6.4 在颈动脉内膜剥脱术中的应用
头转动传感器脱落，重新固定后又出现读数
高危手术：
➢ 大动脉手术：如颈动脉体瘤、颈动脉内膜剥脱术等 ➢ 心脏手术：低温or常温、停跳or不停跳、体外循环or非
体外循环 ➢ 胸外科：单肺通气 ➢ 移植手术：心脏移植、肝移植、肾移植、肺移植等
高危人群：
➢ 脑血管病高危人群：如已有脑梗塞、颈动脉狭窄等 ➢ 早产儿及新生儿：指导吸氧时间及浓度，避免吸氧过多

近红外光频谱脑组织氧饱和度监测在心脏外科的应用

并发症多
由于手术创伤大，患者往往年龄较大，且常伴有多种基础疾病，易发生术后并发症。
手术效果评估困难
心脏外科手术后，对手术效果评估及预后判断需要依靠先进的监测技术。
近红外光频谱脑组织氧饱和度监测在心脏外科手术中的应用
实时监测
近红外光频谱脑组织氧饱和度监测可实时反映脑组织氧供需情况，有助于医生及时发现潜在的缺血缺氧情况。
指导术后康复
02
监测数据可以帮助患者了解自己的脑组织氧饱和度情况，从而
指导术后的康复训练和自我管理。
提高生活质量
03
通过近红外光频谱脑组织氧饱和度监测，患者可以及时发现和
处理脑组织的相关问题，有助于提高生活质量。
对医院的益处
评估治疗效果
通过近红外光频谱脑组织氧饱和度监测，医院可以评估心脏外科手术的治疗效果，以及患者的康复情况。
03
氧饱和度
脑组织中血红蛋白的氧饱和度是衡量脑部供氧情况的重要指标，通过
测量血红蛋白的浓度和分布，可以计算出脑组织的氧饱和度。
脑组织氧饱和度监测的意义
判断脑部供氧情况
脑组织氧饱和度监测可以实时、准确地判断脑部供氧情况，对于评估脑部功能和预后具有
重要意义。
判断脑部缺血程度
当脑部缺血时，血红蛋白的氧饱和度下降，通过脑组织氧饱和度监测可以判断脑部缺血的程度和范围。
该技术在心脏外科手术中的应用具有广泛的前景，可以为预防和治疗神经系统并发症提供有力的支持。
研究不足与展望
近红外光频谱脑组织氧饱和度监测技术的临床应用尚处于初级阶段，需要进一步开展多中心、大样本的研究，以验证其安全性和有效性。
该技术还存在一些局限性，例如可能会受到头皮、眼睛等其他组织的影响，需要进一步改进和完善。

脑氧饱和度监测基础与临床应用

监测方法：近红外光谱技术、脑
04
电图、磁共振成像等
脑氧饱和度监测原理
脑氧饱和度监测原理：通过监测脑组织中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的比例，来反映脑组织的氧合状态。
01
监测意义：脑氧饱和度监测有助于了解脑组织的氧合状态，及时发现和诊断脑缺氧，为临床治疗提供依据。
03
02
监测方法：主要包括近红外光谱法和磁共振成像法。
临床应用：拓展脑氧饱和度监测在更多疾病领域的应用
设备优化：开发便携式、可穿戴的脑氧饱和度监测设备
谢谢
脑氧饱和度监测临床应用
脑氧饱和度监测在重症监护中的应用
01
监测脑氧饱和度：实时监测脑氧饱和度，及时发现缺氧情况
02
指导治疗：根据脑氧饱和度监测结果，调整治疗方案，提高治疗效果
03
预防并发症：及时发现脑缺氧，预防脑损伤、脑水肿等并发症
04
评估预后：通过脑氧饱和度监测，评估患者预后，指导后续治疗和康复
04
临床应用：脑氧饱和度监测在神经外科、神经内科、重症监护等领域具有广泛的应用价值。
脑氧饱和度监测设备
01
脑氧饱和度监测仪：用于测量脑氧饱和度的设备
02
工作原理：通过监测脑组织中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的比例来计算脑氧饱和度
03
设备类型：有侵入式和非侵入式两种
04
应用范围：可用于监测脑部疾病、手术、昏迷等患者的脑氧饱和度
02
临床应用挑战：如何将监测结果与临床决策相结合，提高诊疗效果
03
成本挑战：监测设备成本较高，如何降低成本，提高普及率
04
培训挑战：如何培训医护人员正确使用监测设备，提高监测效果

fore-sight脑氧饱和度监护仪对内脏组织绝对血氧饱和度的测量：初步结果

内脏组织绝对血氧饱和度的测量：初步结果(Measurement of Absolute Viscerosomatic Tissue Oxygen Saturation: Preliminary Results)简介：本研究旨在证实FORE-SIGHT®NIRS脑血氧计(CAS Medical Systems,Branford CT USA) 可测定内脏静脉与系统动脉血氧饱和度共同加权构成的内脏组织绝对血氧饱和度。

方法：研究人数包括65名18岁以下，体重在2.5-40kg的儿童受试者，他们都在Duck儿童心导管术实验室接受了诊断性心导管检查。

根据患者的体重，在其身上分别安置四个FORE-SIGHT中型或大型感应器，一个置于右锁骨边缘，一个置于右第8肋间隙(中腋前线)内，一个置于较低前腹壁上(脐下)，还有一个置于前额。

从呼吸空气的受试者中获取静脉(SVC,IVC,肝静脉[HV])和动脉(股动脉、桡动脉)血液的样本(F i O2=0.21)。

遵循标准麻醉手法可麻醉剂潜在的复杂效应。

血液样本通过共血氧定量得到目标器官的S a O2(股动脉、桡动脉)及S v O2。

对于肝脏，其肝组织血氧饱和度(CXS ht O2)值可通过共血氧定量法测定：CXS ht O2=[0.3×S a O2]+[0.7×S hv O2](ref)。

采用线性回归比较NIRS光衍生S ht O2和CXS ht O2。

我们将确定内脏组织血氧饱和度与混合静脉(SVC)脑血氧饱和度间的关系。

结果：迄今为止，已有4名受试者完成了研究(2男/2女；3高加索人/1非裔美国人；年龄：0.6-3.9岁；体重：6.6-15.0kg)，分析了5个数据点(4号受试者的肝内安置了2个NIRS感应器)。

初步分析表明NIRS S ht O2和CXS ht O2间高度相关(p=0.002)(图1)。

表显示了每个受试者已测的血氧饱和度值。

监护仪 (2)PPT课件

3.把血氧饱和度探头安放在患者左手示指上这时监护仪屏幕上显示出血氧饱和度为90%。
4.根据患者情况，参数报警范围设置。 5.实施重症监测的整个过程中，护士做按规定好记录。
案例分析
3天后患者病情稳定，转出ICU。办完转科手续后，护士关闭监护仪电源，将电极片、血氧饱和度探头、血压计袖带从监护仪上卸下，用肥皂水或其它清洁液将其清洗干净，晾干后收藏备用。
目录
安全使用
（一）仪器安全接地 1.严格专业技术规范要求,正确安装
连接仪器，电源电压须符合设备要求。 2.监护仪3线电源插头须插进带有地
线的3线插座。
安全使用
（二）正确安装连接 1.进行监护前，须正确安置电极、
各种传感器及主机连接导联线和其它管道。 2.各种传感器安放完毕，按电源开
关，启动机器，大约15秒后监护仪通过自检，进入监护屏幕，即可以进行正常监护。
无血氧饱和度波形和数值显示
心电设置中心电幅度是否设置太大，心电波形溢出
心电电极片是否放置正确、电极片质量、接触电极片部位是否清洁
探头有无脱落或接触不良
将心电幅度调到合适值
清洁接触部位，选择质量良好电极片并正确安放
重新安置探头或更换位置
故障排除3
故障类型故障现象检查方法解决方法
操作步骤
5.同时提取呼吸信号时将两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离，否则呼吸信号微弱，影响呼吸计数。
6. 按标示将导联线与电极连接。 7.打开开关，进行心电、呼吸监护。
操作步骤
（二）无创血压监测装置的操作步骤 1.根据患者臂围大小选择袖带。 2.袖带测压管与无创血压模块连接。 3.袖带缠于上臂，气囊中间部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm，必须做到平服紧贴。

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INVOS 脑氧饱和度仪
NEUROLOGICAL INJURY
人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。
神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。 INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。
时间 (天)
12
10
8
10.3
6
7.2
4
2
4.5
0
1.7
ICU 时间住院时间
rSO2 > 45, n = 30 rSO2 < 45, n = 68
Yao FSF, Anesthesiol 91: A123, 1999.
在择期颈动脉手术中 EC/IC 夹闭时的rSO2 变化
90 80 Pre-clamp
INVOS 脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730 and 805 nm)，使用两个LEDs (lightemittingdiodes) 光源，交替发射光波。
硬脑膜上矢状窦
光源
头皮
头颅骨
脑组织
40mm 30mm
感受器
双探头过滤头皮信号
颅骨的透光性能
脑氧饱和度监测：以“静脉”血为主
脑血流量缺氧贫血
• INVOS 的意思是 In-Vivo Optical Spectroscopy
• INVOS® 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。
这台仪器是如何工作的?
INVOS 脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3 厘米和4 厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。
- 10
rSO2
- 20

- 30 - 40
4 例合并神经系统症状
Roberts KW et al., Anesthesiology 1998;89(3A):A934.
Receiver Operating Curve – 颈动脉术中脑氧饱和度仪 vs. EEG
敏感性
1.0
25 24 23 20
15
Edmonds HL, Jr., APSF Newletter 14(3):25-32, 1999.
心脏手术后感知功能下降与rSO2 的关系
术后感知功能下降, %
25% 20% 15% 10%
5% 0% rSO2 > 35, n = 52 rSO2 < 35, n = 25
Yao FSF, Anesthesiol 91: A73, 1999.
氧供给
脑组织代谢率
氧消耗
rSO2
脑血氧浓度指数
有效性研究
• 42 位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的 5种水平的 SaO2 ,rSO2 与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较
410 对数据 r2 = 0.76 SD = 5%
100
80
60
40
20
20
40
60
80
100
Anest 87(3A):A402, 1997
监测rSO2对心脏手术术后在ICU 住院时间影响
ICU 住院天数
5
208
4
108
269
3
2
493 483
224
1
监测未监测
Hale Waihona Puke 1995, n=332 1996, n=691 1997, n=762 年
Edmonds HL, Anesth Analg 88: SCA26, 1999.
心脏手术后 rSO2 与ICU/住院时间关系
有效性研究（续）
• 同一研究... • 脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较
179 对数据 r2 = 0.96
SD = 2.9%
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Anest 87(3A):A402, 1997
临床适应症
外科病人 60岁以上病人所有心脏手术大血管手术大的矫形手术颈动脉内膜切除术特殊手术体位
同侧对侧
#
70
60
50
EC Clamp
IC Cla*mp
Post C* lamp
40
* 与夹闭前有显著性差异
# 两侧有显著性差异
Samra SK et al., J Neurosurg Anest 1999;11(1):1-5.
在清醒颈动脉手术中 rSO2 下降与神经症状的相关性研究
0
50 例病人按 rSO2 下降排列
Higami T, Ann Thor Surg 67:1091-6, 1999.
纠正 rSO2 下降的常用方法
调整血压
54%
CO2
16%
调整泵流速
12%
FiO2
5%
输入血制品
5%
其它方法
8%
(如重新放置导管位置，
重新摆放头部位置等)
600 CABG 病人 230 (38%) rSO2 <50 93% 的病人成功提高了脑氧饱和度 (rSO2)
Roberts KW, Anesthesiol 89: A934, 1998. Edmonds HL, Jr., Anesth Analg 86:SCA13, 1998.
Carlin RE, J Clin Anest 10:109-113, 1998. Cho H, J Neurosurg 89: 533-538, 1998.
10
26
0.8
27
30
0.6
0.4
35
40
0.2
0.0 0.0
Edmonds HL, Jr., APSF Newsletter 14(3):25-32, 1999. Data on file.
rSO2 改变的临床范围
100 85
80
0% -5%
绝对值 rSO2 自基线改变的比率
60 50
40
40
20
0
-
10% 15%
15% 20%
-
25%
20%
绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降-低；绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显2著5%降低；
治疗方面血管痉挛的诊断和处理高血压处理颅内压（ICP）解释及处理中风的处理呼吸机治疗处理
在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值（ rSO2 ）
30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
心脏手术病人健康志愿者
40 50 60 70 80 90
清醒时的基线值（rSO2）