下载文档原格式
肩袖损伤。
病历资料。
一现病史。
患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。
患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。
六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。
肩关节外展90度时出现肩部疼痛。
患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。
近1月来症状加重。
口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。
左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。
门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。
术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。
被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。
术后三天，患者出院，家中自行锻炼。
现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。
患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。
二、既往史。
否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。
三、体格检查（含康复评定）查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。
神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软无明显压痛及反跳痛。
脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。
知足康复—从病例入手一文搞定肩袖损伤病例患者男性，56岁，以“摔伤致右肩关节疼痛、无力，伴活动受限12天”为主诉入院。
缘于12天前患者行走时不慎摔倒致右肩着地，出现右肩关节疼痛、抬举无力伴活动受限，受伤时无昏迷，无伴全身伤口流血，无胸痛、腹痛，无便血、血尿，无呼吸困难、无大小便失禁等不适，伤后自行予云南白药喷雾剂治疗，并制动休息，疼痛症状稍缓解，但夜间疼痛仍明显，右肩关节活动受限未见改善，遂就诊于我院。
门诊予行X线及MRI等检查，右肩X线示未见右肩部骨折征象；右肩MRI示右侧冈上肌腱损伤。
门诊拟“右肩袖损伤”收住我科。
既往体健，否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.7℃，P 81次/分，R 19次/分，BP 134/90mmHg。
神志清楚，心肺检查阴性。
右上肢悬吊，右上肢肌肉无明显萎缩，肩关节无明显肿胀，肱骨大结节处压痛，Neer撞击征阳性，Hawkins撞击征阳性，Jobe试验阳性，有疼痛弧（70°～110°），liftoff征阴性，压腹试验阴性，右肩主动活动度：前屈90°，外展60°，体侧外旋40°，体侧内旋达L3棘突水平；被动活动度：前屈130°，外展90°，体侧外旋45°，体侧内旋达T12棘突水平。
肢体远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常。
脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛、叩击痛。
余肢体未见明显异常。
辅助检查：右肩X线片示未见右肩部骨折征象，肩峰形态为Ⅱ型；MRI示右冈上肌腱损伤。
右肩X线片右肩MRI初步诊断：右肩袖损伤。
诊疗计划：①按骨科护理常规，二级护理。
②予患肢制动，口服塞来西布镇痛治疗；③完善术前检查（心电图、肺功能、血常规、生化全套及凝血功能等）；④择期行右肩关节镜下肩袖修补手术。
临床表现肩袖损伤常见于年龄较大的人群，经常伴有撞击症状。
