麻醉科麻醉苏醒室（PACU）工作制度
（一）基本管理制度
1.为确保患者麻醉恢复期的安全，设置麻醉恢复室，科主任负责管理，人员构成至少包括一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理人员。
2.麻醉恢复室用于麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者的恢复。病人入室后直接睡在手术室推床上，安排位置。护士观察记录病人生命体征及其他护理治疗。
3.每天的检查工作：检查抢救车、填充药柜、清理污物桶、清理吸引、备好氧气和吸氧管。
4.转出麻醉恢复室标准：患者意识清醒，呼吸及肌力等恢复情况达到Steward 苏醒评分 4 分以上。
5.如遇到患者苏醒时间意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理，必要时可转 ICU，以免延误病情。
6.由麻醉医师决定患者入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测与诊治。
（二）苏醒室病人交接制度
1、交接内容
(1)术中情况：手术部位、手术名称、各种留置管道
(2)麻醉情况：气管插管、术中用药、生命体征
2、既往病史
3、病人皮肤情况、随身带入物品情况
4、与病房或 ICU 的交接：呼吸和气道,生命体征,留置管道,皮肤,液体。
（三）苏醒室病人监测制度
1、所有病人必须监测 ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温，。
2、观察意识状态。
3、观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。
4、保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。
5、保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。
6、烦躁病人用约束带约束。
7、发现特殊情况须立即通知当班医生。
（四）苏醒室护士工作流程
1、工作职责：
1）接受、观察、治疗、抢救、护理等
2）医嘱执行和观察记录的书写
3）院内感染预防
4）物资准备和监护仪设备的检查
2、工作流程
1) 接收病人
2) 填写病人登记表、观察记录
3) 观察、护理病人
（五）出入苏醒室标准及流程
麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施
【中图分类号】r614.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0073-02
手术结束时，患者能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是患者脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。
1.麻醉药物的残余作用
1.1过量：麻醉后苏醒延迟，最常见的原因是麻醉药过量，其中较常见的是临床判断失误而投入过量的麻醉药。
1.2中枢神经系统（cns）敏感性增加：全麻药催眠作用的时间长短，取决于脑中麻醉药浓度与脑受体位点对该麻醉药的敏感性。这种敏感性存在生物个体差异性。
1.3蛋白结合减少：与巴比妥类竞争共同结合位点的药物，通过从血浆蛋白中置换巴比妥类，从而增强后者的作用，延长作用时间。低蛋白血症可能通过减少巴比妥类运输入肝脏而延长其麻醉时间。
1.4麻醉药排泄延迟：脑中麻醉药浓度下降，取决于麻醉药摄取与分布的因素，临床表现为麻醉苏醒。麻醉药的溶解度与麻醉药恢复速度呈正相关。
1.5麻醉药物再分布：临床所有巴比妥类以及其他催眠药如地西泮、咪达唑仑催眠作用的终止，可能主要取决于再分布。肝功能显著改变（如肝叶切除术或门静脉分流）与动物巴比妥类催眠时间延长有关。长时间反复给予巴比妥类或其他催眠药时，代谢性作用明
显。
2.麻醉对全身各个系统的影响
2.1肝脏代谢功能下降，微粒体酶形成与生物转化：老年、婴幼儿及营养不良，应用多种肝微粒体系统解毒的药物，致肝代谢功能降低与麻醉苏醒延迟有关。
2.2代谢性脑病：麻醉后可能导致cns抑制的全身代谢性紊乱，这必须与麻醉药的残余作用加以区别。代谢性脑病常常增加脑对抑制性药物的敏感性。
2.3肝脏疾病：严重肝脏疾病及有肝昏迷史的患者应用小剂量吗啡后可出现脑电图（eeg）缓慢和cns抑制。麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的原因之一，宜慎用于严重肝脏疾病患者。
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麻醉后苏醒期的护理【优质推荐】
手术结束后，除意识障碍病人需带气管插管回病房外，一般应待病人意识恢复、拔除导管后送回病房。此部分工作可在手术室或在麻醉恢复室完成。某些危重病人则需直接送人ICU.
（一）拔管条件
1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。
2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。
3.咽喉反射恢复。
4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。
（二）麻醉恢复室的工作
1.观察和评价生命体征
（1）呼吸系统：①观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度。医.学教育网搜集整理以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无三凹征表现；②肺部听诊，判断气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺气肿、分泌物；③脉搏、血氧饱和度是否正常；④气管内插管时呼吸监护仪的CO2曲线的判断，必要时作血气分析。
（2）循环系统：①根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能；②脉搏、心率强弱及有无受呼吸的影响；③心电图监护。鉴别心律失常和诊断心肌缺血；④末梢循环：压甲床苍白放松再灌注红润，1秒内为正常，延长则表示末梢循环不良；本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
⑤尿量；⑥中枢神经系统，包括意识、瞳孔大小、对光反射、疼痛的感知和体温。
2.苏醒过程的管理和病人的转送体位变化对循环影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动病人。转送过程中确保静脉、动脉、气管中各种管道的妥善固定，防止脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾。
（三）病人回普通病房的条件
1.神经系统 ①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手。
2.呼吸系统 ①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽。
3.循环系统 ①血压、心率正常、稳定；医.学教育网搜集整理②心电图示无心肌缺血、心律失常表现。
20＿＿年＿＿月＿＿日 页码：
床号□男□女岁住院号
体重 kg
单持双持持骶腰麻臂丛 颈丛
哭闹程度恶心/寒颤疼痛评分伤口敷料
0=无1=有0=无哭闹呕吐
VAS0→0-100=无敷料
1=轻度哭闹0=无0=无0=无疼痛1=有渗液 a=谈黄色
2=中度哭闹1=有1=有10=严重疼痛2=无渗液 b=淡血性
a=清亮b=浑浊3=中度哭闹 c=血性
方流活
敷料
次/
分次/
分%升/
分力
敷料
性状/量ml左/右
??????
1-10?0-20-20-20-20-20-20-2 0-1
a-b0-3 0-1
0-1
0-10 0-2 a-c 左姓 名麻醉苏醒室（PACU）观察记录单
入PACU日期：
原病区 性 别
□鼻肠管 cm
□桡动脉/足背动脉置管 左/右□其它
腰硬联合
□锁骨下/颈内静脉管 / cm□镇痛泵□其它：年 龄
□伤口监护诊 断合并症
□胸腔闭式引流管□药物
□吸入麻醉
□尿管□照片＿＿张
□静脉复合麻醉
□输液管道
□腹腔引流管□鼻咽管□衣服
□静脉麻醉
□胃管 cm
□口咽管□鞋
□T管
□气管插管□气管切开□基础麻醉□椎管内麻醉：
随身管道：
□生命体征监测□输液泵□创腔引流管
□氧气枕□吸氧□管道监护□安全监护□使用浴巾□使用便携式SpO2监测仪
签名小便性状
引流
位置1=苍白
2=红润□神经阻滞麻醉：
□鼻胆管 cm
活动力：
活动自如
0=无法活动
1=两个肢体
2=四个肢体2=波动小于20mmHg与基础SBP相比变化
0=波动大于50mmHg
1=波动20-50mmHg1=吸氧SpO
2高于90%
2=脱氧SpO
2高于90%
2=清醒0=窒息
1=浅呼吸
2=能深呼吸
和自由咳嗽 1=呼唤可叫醒
使用液体
/药物速式动寒
颤观察记录引流
性状哭
闹
程
度呼
吸
评
分循
环
评
分氧
合
评
分量
ml口
唇
颜
色尿
管改良Aldrete评分
输
液
通
道意
识
评
分小
便
性
状时
间生命体征用氧
HRR收
缩
压舒
张
压SpO
2
mmHg麻醉方式：
保障措施：
输液畅度
0=无口唇颜色
0=发绀
1=不通畅雅安市中医医院
意识评分呼吸评分
0=无反应尿量循环评分氧饱和度评分
