37例肺曲霉菌病的CT诊断分析

肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断

【正文】

一、引言

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。

二、影像学表现

1-X线胸片表现

肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。

2-CT影像表现

CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。CT表现常包括以下几种类型：

（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。 （2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。

（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。

（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。

三、鉴别诊断

肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。

1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。

2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。

3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。需要结合病史和其他检查进行综合判断。

【附件】

1-患者影像学报告 2-其他相关检查结果

【法律名词及注释】

1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。

2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。

【全文结束】

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 127

投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言真菌广泛分布于自然界，近年由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用，肺霉菌病发病率有增高趋势，常见肺霉菌有曲霉菌、念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等。肺霉菌病以曲霉菌病最常见，主要致病菌为烟曲菌。共收集确诊２５例肺曲霉菌病患者资料，就其ＣＴ影像与临床表现进行分析，旨在提高对该病的诊断水平。1 资料与方法1.1 一般资料本组２５例患者中，男１４例，女１１例；年龄２３－６７岁，平均３８岁。痰培养确诊１１例、手术病理证实３例、纤支镜刷检及活检５例、抗炎无效后改抗真菌治疗１周后病灶明显吸收好转４例、肺穿刺活检２例。1.2 临床表现及分型肺曲霉菌病ＣＰＡ好发于中年男性，有全身症状及慢性咳痰、呼吸困难、胸部不适和偶尔咯血。具有诊断意义的实验室检查：曲霉菌特异性ＩｇＧ（或抗体）检测、痰培养／ＰＣＲ／活检曲霉菌阳性。ＣＰＡ随着病情变化出现不同的临床表现，当患者存在免疫抑制／缺陷（如：ＡＩＤＳ、激素使用、糖尿病、酒精中毒等）时，可能会使疾病的进展更为迅速，影像学表现为结节、实变伴或不伴薄壁空洞，疾病进展更迅速。具有这种特征的ＣＰＡ也被称为亚急性侵袭性曲霉菌病（ＳＡＩＡ）或慢性坏死性肺曲霉菌病。更常见ＣＰＡ的临床特点表现为病情进展缓慢、有单个或多个厚壁空洞、伴或不伴真菌球（曲霉肿）、合并胸膜纤维化。具有上述特征的ＣＰＡ被称为慢性空洞性肺曲霉菌病（ＣＣＰＡ），往往发生于不存在明显免疫缺陷的患者中。尽管没有明显免疫缺陷，但是这些患者仍然存在轻度免疫缺陷，ＣＣＰＡ影像学进展非常缓慢，往往需要数年，在疾病早期可能会被误诊为结核。对于部分ＣＣＰＡ，特别是未经治疗的，往往存在广泛的单肺纤维化，病情会随着时间进展，最后累及双肺。对于具有这些特征的ＣＰＡ也别称为慢性纤维化性肺曲霉菌病。这３种ＣＰＡ并不是３种独立的疾病。一种ＣＰＡ可以随着病情的进展而演变为另一种。比如：当接受免疫抑制治疗（如：大剂量激素）时，ＣＣＰＡ可以进展为ＳＡＩＡ。而ＳＡＩＡ随着抗真菌治疗的应用，可最终演化为ＣＣＰＡ。1.3 仪器及检查方法采用东芝１６排螺旋ＣＴ，矩阵５１２×５１２，层厚５ｍｍ连续扫描。本组患者均行肺部平扫。强化扫描６例，增强采用高压注射器经肘静脉注射３００ｍｇ／ｍｌ碘伏醇８０－１００ｍｌ。重建层厚１．２５ｍｍ，在工作站行多平面重组。2 结果（１）肺曲霉肿也称曲霉球５例，均表现肺空腔内见可随肺曲霉菌病临床表现及CT影像诊断分析钟增友（萍乡市第二人民医院，江西 萍乡）摘要：目的 加深对肺曲霉菌病临床表现及CT影像认识，进一步提高对该病的诊断水平。方法 回顾性分析25例经手术、痰检或临床证实的肺曲霉菌病患者的CT影像表现。结果 肺曲毒菌病CT影像表现多样：本组病例中结节或肿块影10例（其中6例出现坏死空洞）；限局性曲菌球5例均经CT变换体位扫描证实；一侧或两侧肺的单个或多个支气管肺炎样阴影6例；混合型4例。结论 本病临床症状无特异性。CT检查表现病变的形态、大小和范围，充分显示空洞（腔）和曲菌球等，病变周围伴有早期特征性的“晕征”，病程中出现“空气半月征”和空洞强烈提示侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊断。关键词：肺曲霉菌；侵袭性；临床表现；多排螺旋CT中图分类号：R519.8 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.95.098体位移动的球样略高密度团块，空腔形态多样，周围可有卫星灶以及斑片样索条样略高密度影，如左肺上叶舌段空洞后壁下见球样高密度影，俯卧位示球样高密度影移位于前壁下。（２）侵袭性肺曲霉菌病（ＩＰＡ）８例，表现为肺内多发斑片状高密度影，边缘模糊，周围呈晕样略高密度影，部分病灶内见空洞，形成所谓的新月征。典型病例，女，４７岁，双肺见多发斑片状高密度影，边缘呈晕样，左肺下叶斑片状高密度影内见新月征，强化扫描双肺病灶不均匀轻度强化，静脉期较动脉期强化明显。追问病史１年前曾患有颌下淋巴结肿大，消炎治疗月余好转，现可及肿大淋巴，血常规淋巴细胞增多，后经淋巴结活检及骨髓穿刺确诊慢性淋巴细胞性白血病，因此肺部病变考虑为侵袭性曲霉菌病，后经肺活检确诊。（３）变应性支气管肺曲霉病（ＡＢＰＡ）３例，ＣＴ显示３例患者均见典型轨道征和印戒征并支气管黏液栓形成及以树芽征为主要表现小叶中心结节形成。２例患者有段或叶的实变、不张，表现为双肺广泛斑片状高密度影。典型病例，男，２３岁，因发热、咳喘就诊，透视后以重症肺炎治疗６天无效，ＣＴ检查示双肺多发斑片状不均匀高密度影，左肺下叶中央支气管管状扩张。疑霉菌感染转专科，经肺穿刺活检确诊为变应性支气管肺曲霉病。双肺多发斑片状高密度影，边缘模糊，左肺下叶支气管混合性扩张。3 讨论曲霉菌广泛存在于自然界中，也可寄生或定植于健康人呼吸道内。在机体免疫力降低或者大量吸入曲霉菌孢子后可发生肺曲霉菌病。肺曲霉菌肿也称曲霉球，是曲霉菌寄生或定植于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌形成的空腔内，因曲霉菌排出困难，在空腔内繁殖、蓄积，与纤维蛋白、黏液及细胞碎屑凝集就形成曲霉球［１－２］。本组５例肺曲霉肿与文献报道相符，３例继发于肺囊肿，２例继发于肺结核空洞，因其表现典型多可明确诊断。曲霉肿不侵犯组织，患者多无症状，肺曲霉菌球与机体形成互安共同体，多由查体或其他原因检查发现。但是在机体免疫力降低可引起刺激性咳嗽、咯血等，甚至可引起侵袭性肺曲霉菌病［１－３］。侵袭性肺曲霉菌病分原发和继发，继发临床常见。因曲霉菌的内毒素作用于肺血管形成出血性肺梗死，造成组织坏死、坏死性血管炎、血栓、菌栓，表现为浸润、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病灶，形成局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎。该型肺曲霉菌病患者多有如糖尿病、白血病等基础性疾病，或者是长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂等。肺部病灶呈多发斑片状高密度影，边缘模糊呈晕样，晕征是病灶周围出血形成的。１０－１５天结节及实变病灶即有坏死液化，·医学影像·

肺曲霉菌病的ＣＴ诊断

目的：探讨入侵性及限局性肺曲霉菌病的CT表现。方法：入侵性肺曲霉菌病3例，经病理及临床证实，且经CT常规扫描；限局性肺曲霉菌病5例均经CT变换体位扫描证实。结果：3例入侵性肺曲霉菌病，3例均表现为肿块样浸润；5例限局性肺曲霉菌病，3例继发于支气管囊肿内，1例继发于支扩，1例继发于结核薄壁空洞内。结论：入侵性肺霉菌病cT表现是结节或肿块阴影外围有“日晕”样环形阴影；限局性肺曲霉菌病多发于净化空洞内，曲霉菌球随体位改变而运动。

标签：肺曲霉菌；感染；CT诊断

曲霉菌是真菌的一种，肺部其它真菌感染，CT及X光均缺乏特异性表现，唯一例外的就是肺曲霉菌感染，CT及X光片均具有特征性改变，我院2004～2007年间遇到8例。现总结其CT表现，报告如下：

1 材料与方法

入侵性及限局性肺曲霉菌病患者8例，年龄25～70岁，主要症状为发热、咳嗽、咯血、胸痛，其中入侵性肺曲霉菌病3例，2例手术病理证实，1例经支气管镜活检。经治疗后症状消失；5例限局性肺曲霉菌病患者，均经CT变换体位扫描。CT机型为GESpeed，扫描层厚为5-10mm，层距5～10mm，轴位仰卧变俯卧扫描。

2 结果

入侵性肺曲霉菌病CT表现为3例均为结节或肿块样软组织密度影。肿块直径2～4.3cm不等；周围见有“日晕”征，2例四周复查CT，肿块内见有空洞形成。限局性肺曲霉菌病CT表现是支气管囊肿，支扩或结核空洞内见软组织密度球状阴影，变换体位时，球状阴影随体位变化而活动。

3 讨论

入侵性肺曲霉菌病主要见于重症病人晚期及免疫抑制病人，如白血病、癌症晚期、淋巴瘤、器官移植、糖尿病等，如不及时治疗，死亡率高，达65～70％，早期诊断和治疗可明显提高生存率。入侵性肺曲霉菌病早期表现为结节或肿块外“日晕”样环状阴影，病理发现病灶中央是致密的霉菌球和凝固的坏死组织，周围“日晕”样阴影，是出血性梗死。限局性肺曲霉菌病常继发于支气管囊肿，支扩或结核的净亿空洞中，x光片及CT均可显示肺囊状或空洞状内软组织球状阴影，可随体位变化而活动，一般较容易诊断且危害性较小。

１２２６　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｆ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｓｅｐｔ．２０１３，％ｆ．３５，Ｎｏ．９　侵袭性肺曲霉菌病４５例的多层螺旋ＣＴ征象分析　刘德樟周小忠　（广西桂东人民医院放射科，梧州市５４３００１，Ｅ－ｍｍｌ：ｌｄｚ．２３８９３３７＠１６３．ｃｏｒｎ）　【摘要】　目的探讨侵袭性肺曲茵病（ＩＰＡ）的多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）征象特点。方法　回顾性分析４５例　经病原学或组织病理检查确诊的侵袭性肺曲茵病的多层螺旋ＣＴ征象。结果单发病灶１６例，多发病灶２９　例；指向肺门的肺段以下肺组织楔形实变影ｌ２例，肺外带胸膜下或叶间裂下局灶性磨玻璃样改变７例。单发　或多发肿块或结节病灶３４例，其中晕圈征２２例；空洞１８例，空洞内见结节及空气新月征１２例，滚珠征３例。　４５例中合并胸水２例。结论ＭＳＣＴ是诊断ＩＰＡ的重要方法；特定临床条件下，ＭＳＣＴ检查发现单发或多发的　结节伴空洞形成及肺段或亚段的实变影，而出现结节晕圈征和空气新月征时，则高度提示ＩＰＡ。　【关键词】　侵袭性曲霉菌；肺部；体层摄影术；ＭＳＣＴ　【中图分类号】Ｒ　３７９．６；Ｒ４４５．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）０９—１２２６．０２　ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１３．０９．４０　侵袭性肺曲霉菌病（ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｓｐｅｒ￣Ｕｏ—　ｓｉｓ，ＩＰＡ）是肺曲霉菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｓｐｅｒ￣ｌｌｏｓｉｓ，ＰＡ）　中最常见一种。ＩＰＡ的预后差，病死率高，若能及时　诊断及治疗，可明显改善患者预后并提高存活率　。　本文回顾性分析４５例经实验室病原学或组织病理检　查确诊的ＩＰＡ的多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　ＣＴ，ＭＳＣＴ）　征象特点，以提高本病诊断准确率。　１资料与方法　１．１临床资料我院２００７年２月至２０１２年６月经　实验室病原学或组织病理检查确诊的ＩＰＡ患者４５　例，其中男２６例，女ｌ９例；年龄２５～７５（４２．６±２．４）　岁；病程最短７　ｄ，最长１年。本组患者均有肺部感染　的症状，包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等，其中有　１２例有咯血症状。４５例中急性白血病５例，恶性肿　瘤放化疗７例，慢性肾脏疾病６例，系统性红斑狼疮　８例，糖尿病病史８例，肺结核病７例，肺栓塞病史１　例，支气管扩张病１例，无明原发基础病２例。　１．２检查方法使用美国ＧＥ公司生产Ｌｉｇｈｓｐｅｅｄ　４　排螺旋ＣＴ，胸部ＣＴ单纯平扫４０例，其中仰卧及俯卧　位扫描例；５ＣＴ平扫及增强５例，增强扫描用非离子　型造影剂（优维显３００或碘佛醇３２０）８０～１００　ｍｌ静　脉团注射后行三期增强扫描。扫描条件１２０ＫＶ，　２２０ｍＡ，螺距１．５或０．７５；扫描范围自肺尖至肋膈隐　窝；扫描层厚３．７５—１０．００ｍｍ。　１．３病原学及组织病理学检查４５例病例均在ＣＴ　检查后７—１４　ｄ获得了病理或实验室检查证实，其中　经纤维支气管镜活检证实２５例，经痰培养找到病原　菌７例，经肺泡灌洗培养液找到典型曲霉菌菌丝４　例，ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检证实５例，为术后病理　证实４例。　２结果　２．１肺侵袭性曲霉茵病的病灶分布本组４５例，病　灶主要分布于肺野外周带３０例，分布于肺中内带１５　例；两肺多发１６例，右肺１８例，左肺１１例；本组４５　例中病变位于两肺上叶２３例，其他肺叶２２例。　２．２肺侵袭性曲霉茵病的ＭＳＣＴ表现单发病灶１６　例，多发病灶２９例。４５例中表现：指向肺门的段以　下肺组织楔形实变影ｌ２例（含气支气管征３例，无含　气支气征９例）（图１—２）；肺外带胸膜下或叶间裂下　局灶性磨玻璃样改变７例；单发肿块或结节８例，其　中肿块或结节周缘可见／晕征６例；多发肿块和／或结　节１８例，其中肿块或结节周缘可见晕征１６例（图３　—４）；２６例单发或多发肿块或结节病灶内１８例空洞　形成（图５—８），其中１２例空洞内结节形成“空气新　月征”（图４），空洞内曲菌球仰卧及俯卧位扫描“滚　珠征”３例（图９～１２）；４５例中合并胸水２例。５例　增强扫描病例结节或肿块呈轻度强化（图１０），ＣＴ值　升高约５～１０ＨＵ，空腔内结节影增强扫描均未见强　化。