肺肺曲霉菌病影像学诊断

肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断

肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。

【病理】

真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。

【临床特点】

肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。

【分型、CT表现及鉴别诊断】

一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）

是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。

CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。

肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断

【正文】

一、引言

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。

二、影像学表现

1-X线胸片表现

肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。

2-CT影像表现

CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。CT表现常包括以下几种类型：

（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。 （2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。

（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。

（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。

三、鉴别诊断

肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。

1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。

2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。

3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。需要结合病史和其他检查进行综合判断。

【附件】

1-患者影像学报告 2-其他相关检查结果

【法律名词及注释】

1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。

2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。

【全文结束】

变应性支气管肺曲霉菌病 变应性支气管肺曲霉病 变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary

aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反

应性炎症。该病常在患有慢性哮喘或囊性纤维化（CF）患者的基础上发生。ABPA是

1952年由英国学者Hinson等首先在哮喘患者中发现的。1968年由Patterson等报告

了美国首例ABPA。过去认为ABPA是一种少见病，近年来由于血清学和影像学诊断

方法的进展，ABPA的诊断率明显提高。Agarwal等最近报告在印度北部确诊的ABPA

126例。由于缺乏统一的诊断标准和标化的诊断试验，关于ABPA的发病率文献报道

各异，在慢性持续性哮喘患者中发病率为1～2％，囊性纤维化患者中为2～15％。一

些学者认为可将ABPA看作是哮喘的并发症。

一、发病机制

迄今为止，ABPA的发病机制尚不完全清楚。健康人由于有支气管粘膜－上皮屏

障功能、粘液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即

被清除，不会引起ABPA。仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致ABPA。ABPA的

发生也与宿主的基因表型有关。遗传学研究发现HLA-DR2和HLA-DR5基因型与易感

者之间有密切关系。曲霉孢子吸入后黏附在气道上皮细胞表面或细胞之间发育生长成

为菌丝。在此过程中释放蛋白水解酶和其它毒性物质，破坏气道上皮并激活上皮细胞。

激活的上皮细胞释放一系列炎症前细胞因子和细胞趋化因子启动炎症反应，同时被蛋

白水解酶破坏的上皮层增强了对曲霉抗原和其它变应原转运和递呈，进而诱导Th2型

免疫反应，产生IL-4、IL-5、IL-13，其中IL-4和IL-13诱导B细胞产生IgE并激活肥

大细胞，IL-5使嗜酸细胞脱颗粒。由特异性IgE介导的I型变态反应引起气道壁和周

围组织的损害，出现支气管痉挛，腺体分泌增多，临床上表现为喘息、咳痰。 此

肺肺曲霉菌病影像学诊断

正文：

一、引言

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺部感染。它通常发生在免疫功能低下或有基础疾病的患者身上，特别是那些已接受器官移植、白血病治疗或使用免疫抑制剂的患者。肺曲霉菌病的影像学诊断起着至关重要的作用，本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学表现及诊断方法。

二、背景知识

⒈ 曲霉菌（Aspergillus）：曲霉菌是一种真菌，很常见于自然环境中，尤其是在土壤、植物和腐烂的有机物中。它们是革兰氏阳性的真菌，能够以分生孢子的形式进行传播。

⒉ 免疫功能低下：免疫功能低下是指机体免疫系统无法有效应对感染和入侵的状态。这可能是由于先天性或后天性原因引起的，如免疫缺陷病、器官移植、化疗等。

三、影像学表现

⒈ X线胸片： 肺曲霉菌病在X线胸片上的表现多种多样，但常见的包括以下几种：

●结节状病灶：肺曲霉菌病可出现多个球形或卵圆形的结节状病灶，大小从几毫米到几厘米不等。这些结节状病灶通常呈片状分布，边界清晰。

●空洞：肺曲霉菌病的病灶可发展为空洞，这些空洞常常发生在结节状病灶周围。空洞边缘整齐锐利，内部可见菌丝样投影。

●弥漫性浸润：在某些情况下，肺曲霉菌病可表现为弥漫性的肺实质浸润，导致肺野模糊不清。

⒉ CT影像：

CT影像对于肺曲霉菌病的诊断更加敏感，有助于鉴别病灶的性质和范围。

●放射状影：肺曲霉菌病常表现为放射状结节状阴影，这是由于感染灶中心的坏死和空洞形成。

●积气现象：有时候，肺曲霉菌病可伴随气胸或气管支气管痉挛，使患者出现呼吸困难和胸痛等症状。

●血管侵犯：肺曲霉菌病可以侵犯肺血管，导致肺动脉或肺静脉壁增厚。这种情况可通过CT增强扫描来观察。

四、诊断方法 ⒈ 病史及临床表现：收集患者的病史及相关临床信息，包括既往的免疫功能状态及手术治疗史。

⒉ 影像学检查：进行X线胸片和/或CT扫描以评估肺部病变的特点。