肺曲菌病的CT诊断

肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断

肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。

【病理】

真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。

【临床特点】

肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。

【分型、CT表现及鉴别诊断】

一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）

是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。

CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。

肺曲菌病的CT诊断价值

目的 探讨CT诊断肺曲菌病临床价值。方法 采用GE PROSPEED FI CT机，从肺尖到肺底常规扫描，同时采用肺窗和纵隔窗观察，层厚10 mm。结果 影像学征象：楔形实变影及结节影3例，占16.7%，周边有晕圈征，伴有节段性实变2 例，占11.1%，不规则斑片、斑块浸润影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周围条索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性结节1.0～4.0 cm

不等3例，占16.7%。该组病灶情况：双肺多发病灶3例，占16.7%，左肺下叶后基底段2 例，占11.1%，左肺下叶内前基底段3 例，占16.7%，左肺上叶尖后段2 例，占11.1%，右肺下叶后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下叶前基底段1 例，占5.6%，右肺下叶背段1 例，占5.6%，右肺上叶后段3例，占16.7%。结论 CT是诊断肺曲菌病重要手段，值得临床推广。

标签： 肺曲菌病；CT；应用价值

肺曲菌病（Pulmonary Aspergillosis，PA）是一种常见的机遇性感染（Opportunistic infections）[1]，目前尚未特效的治疗手段，病死率较高，特别是近年来，由于抗生素（Antibiotics）和糖皮质激素（glucocorticoid）的滥用以及免疫抑制剂（Immunosuppressants）使用，降低了机体的免疫力，从而使肺曲菌感染增多。CT对肺部疾病的诊断有着独特的作用，为探讨CT诊断肺曲菌病临床价值，该研究收集该院2006年3月—2012年9月CT诊断的18例肺曲菌病患者进行回顾性分析，其中10例由CT引导下穿刺活检病理证实，5例由支气管镜检查，病理证实，3例由痰培养证实，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院CT诊断的18例肺曲菌病患者，其中男13例，占72.2%，女5例，占27.8%，男女之比为2.6∶1，年龄25～75岁，平均46.3岁。主要临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

龙源期刊网

肝棘球蚴病的CT诊断

作者：葛泽民 徐世超

来源：《医学信息》2014年第10期

摘要：目的 分析肝棘球蚴病的CT表现，评价CT对肝棘球蚴病的诊断价值。方法 回顾性分析25例经手术病理证实的肝棘球蚴病患者的CT表现。结果 肝细粒棘球蚴病23例，其中单纯囊型3例，含子囊型7例，钙化9例，合并感染2例，合并破裂2例；肝泡状棘球蚴病2例，主要CT表现为：肝内不均质的低密度肿块，其内有数量不等的钙化，中心区有液化坏死，边缘区域可见小囊泡征象，病灶增强后不强化。结论 CT对肝棘球蚴病有较高的诊断价值，可为临床治疗的提供重要影像依据。

关键词：棘球蚴病；肝；体层摄影术；X线计算机

肝棘球蚴病（又称肝包虫病）是一种人畜共患的寄生虫病，主要流行于畜牧区，我国西北、华北及西南地区发病率高[1]。本文对我院经手术证实的25例肝棘球蚴病的CT表现进行分析，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组25例（男16例，女9例），年龄17～48岁，平均33.5岁。以青壮年居多，其中肝细粒棘球蚴病23例，肝泡状棘球蚴病2例。其中1例合并腹腔棘球蚴病，2例合并脾棘球蚴病，既往有肝棘球蚴病手术病史者2例。主要症状及体征：4例无症状，在体检中偶然发现，上腹部不适伴有疼痛21例，黄疸2例，寒战发热3例。病程1～4年。棘球蚴病间接血凝试验及补体结合试验均为阳性。

1.2方法 采用GE Prospeed SX Advange CT机，其中17例行增强扫描，层厚10mm，层距10mm，对比剂为65%安其格纳芬（angiografin）或碘海醇（omnipaque）80～100。

2 结果

肝细粒棘球蚴23例，病变位于肝右叶14例，左叶6例，左右叶多发3例。3例单纯囊肿表现为单发或多发的圆形、卵圆形囊性病灶，其内密度均匀，边缘整齐，增强后病灶不强化（如图1）。7例含子囊型均为单发5例，多发2例，表现为单发或多发圆形、类圆形囊行病灶内可见多个大小不等的子囊（如图2）。钙化9例，其中4例可见外囊壁有钙化（如图3），3例可见囊壁及囊内均有钙化。合并感染2例，表现为囊肿内密度增高不均匀，边界模糊毛糙，增强后囊壁增厚有强化。7例含子囊型均为单发5例，多发2例，表现为单发或多发圆形、类圆形囊性病灶内可见多个大小不等的子囊。钙化9例，其中4例可见外囊壁有钙化，3例可见囊壁及囊内均有钙化。合并感染2例，表现为囊肿内密度增高不均匀，边界模糊毛糙，增强后囊壁增厚有强化，囊内容物未见强化。合并破裂2例中，均为内在型破裂，表现为龙源期刊网

１９７２　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　１　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＮＯＶ　２０ｌ０　

肺曲菌病的ＣＴ影像诊断　

李晨阳　

（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨１５０００１）　

摘要　目的：探讨肺曲菌病的ＣＴ表现和诊断价值。方法：本组病例６例，分别经手术病理和治疗随访证实，　

男性３例，女性３例，年龄３２～６０岁。５例有轻重不一的发热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰或血丝痰，１例无任何症状和　

体征。采用ＳＩＥＭＥＮＳ　ＳＥＮＳＡＴＩＯＮ　１６层螺旋ＣＴ，６例均行ＣＴ平扫。肺窗：ｗｗｌ５００ＨＵ，ＷＣ一５００ＨＵ；纵隔窗：　ＷＷ４００ＨＵ，ＷＣ４０ＨＵ。４例加行多方位图像重建（ＭＰＲ）。结果：病灶位于右肺２例，左肺４例。２例表现为孤立　

性实质性结节，直径１０　ｍｍ～３７　ｍｍ，类圆形，边缘可见棘突及“晕影”。４例为空洞性结节，直径１５　ｍｍ一８７　ｍｍ，　

其中２例具有“新月”征，２例具有“滚珠”征。结论：肺曲菌病早期影像表现缺乏特征性，当病变局限形成曲茵　

球，尤其具备“新月征”和“滚珠征”时，才是ＣＴ诊断的可靠依据。　

关键词肺曲茵病；ＣＴ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１１．０１２　中图分类号：Ｒ４４５．３　文献标识码：Ａ　

ＣＴ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ　

ＬＩ　Ｃｈｅｎ——ｙａｎｇ　

（Ｔｈｅ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｈａｒｂｉｎ　１５０００１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳＩＸ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｒ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ