肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断
肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。
【病理】
真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。
【临床特点】
肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。
【分型、CT表现及鉴别诊断】
一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）
是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。
CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。
腰椎压缩骨折的分型及影像诊断价值
发表时间：2013-08-29T17:15:16.873Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿 作者： 罗春雷 罗春蓉
[导读] 对所有的患者都进行正、侧位摄片检查，患者发生脊柱椎体压缩 性程度I 度：146 例、II 度：88 例、III 度：6 例。
罗春雷 罗春蓉
重庆市忠县人民医院 404300
摘要：目的 探讨和分析腰椎压缩性骨折的影像诊断情况和其的分型。方法 对我院收治的240 例腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 对 患者采用各种影像进行检查，并确定患者的骨折类型。胸腰椎骨折分型：A 类：压缩性骨折；B类：爆裂性骨
折；C 类：安全带骨折；D 类：骨折脱位。结论 对腰 椎压缩骨折采用影像学进行诊断，提高临床诊断效果，为临床预防和治疗提供一定的
依据，同时对患者椎体压缩程度>1/3 骨折，需要进行相关的治疗。
关键词：腰椎压缩骨折；影像诊断价值；分型
在人体的骨骼中，脊柱是一个重要的组成部分，是大多数内脏的 附着点和保护器[1]。人体发生脊柱损伤或者脱位就会导致患者发生脊髓的损伤，严重的还会导致患者出现终身瘫痪或者死亡[2]。其的机构 非常的复杂，具有很好的运动和承重以及保护脊髓等功能。然而，胸
腰椎则是从活动度比较小的胸椎到活动度比较大的腰椎，很容易发生 损伤。胸椎有骨性胸廓的支撑，除非受到严重性的暴力打击，否则难
以受到损伤。在脊柱骨折部位中，胸椎是一个常见性的部位，随着医 学技术的快速发展，影像技术在胸椎骨折中得到了广泛应用，能够对
人体的各个椎体和骨块大小等进行清楚的了解，并且还能够确定椎管 的形态和狭窄程度等，有利于对骨折的诊断和鉴别，以下是详细报
道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的240例腰椎压缩性骨折患者，都是我院 在2009 年4 月~2011 年8 月期间收治。其中男性患者为124 例，女 性患者为116 例；患者的年龄在25~67 岁之间，平均年龄为（50.5± 2.0）岁；对患者进行CT等检查，确诊患者为腰椎压缩性骨折。
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0 创伤骨科诊断、分型 解放军总医院骨科 创伤组 80
1 肩胛带和上肢骨折 Bruce-Jesse分型： 引自《现代创伤骨科学》669页 作者：侯树勋 肩胛骨骨折分为4大类,8小类. IA 肩峰骨折 IB 肩峰基底部和肩胛冈的骨折 IC 喙突骨折 IIA 肩峰及肩胛冈外测的颈部骨折 IIB 颈部骨折向外侧发展,涉及肩峰—肩胛冈基底 IIC 颈部横行骨折 III 肩胛盂骨折、关节囊内骨折 IV 肩胛骨体部骨折 80
2 锁骨骨折 Edward分型: 引自《骨与关节损伤和疾病的诊断分类》15页 作者：刘云鹏 锁骨中1/3骨折： 分为：横行、斜型和粉碎型 锁骨近1/3骨折： I 型 轻度移位 II 型 明显移位，韧带断裂 III型：关节内骨折 IV型：儿童和年轻人的骨骺分离 V 型：粉碎性骨折 锁骨外1/3骨折 I 型 轻度移位，韧带间骨折 II 型 中度移位，喙锁韧带内侧骨折 IIA 型 有锥状韧带和斜方韧带附着 II B型 锥状韧带断裂，斜方韧带附着 III型：关节内骨折 IV型：儿童和年轻人的韧带和骨膜完整，伴随近端骨折块移位 V 型：粉碎性骨折，近端和远端均无韧带附着，伴随粉碎的骨折片。 80
3 肩锁关节损伤 Rockwood分型：引自《骨与关节损伤和疾病的诊断分类》16页 作者：刘云鹏 I 型 肩锁韧带挫伤，肩锁关节、喙锁韧带、三角肌及斜方肌均完整 80
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5 胸锁关节脱位 分型：引自《骨与关节损伤》539页 作者：王亦璁 根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位及后脱位。 前脱位：是最常见的胸锁脱位类型。锁骨内端移向胸骨前缘的前方或前上方 后脱位：后脱位较少见，锁骨内端移位至胸骨的后方或后上方。 根据损伤程度及损伤时间可分为如下几种类型： 胸锁关节轻度扭伤：胸锁韧带部分发生损伤，不影响胸锁关节的稳定性。 中度扭伤：关节囊、盘状软骨和肋锁韧带可发生部分损伤。胸锁关节可发生前、后 半脱位现象。 重度扭伤：胸锁关节囊韧带以及其他相关的稳定结构损伤，锁骨内端不稳．可发生 前脱位或后脱位。 复发胸锁关节脱位：急性胸锁关节脱位损伤的韧带未经正常修复，以致胸锁关节在 轻微外力作用下即可发生再脱位。 陈旧脱位：原始脱位未经及时诊断或未能复位者，锁骨内端保持在脱位的状态。 80
·182· Shanghai J Acu-mox, Mar 2011, Vol 30, No 3
异体蛋白,浮线后可使人体产生变态反应,产生多种免
疫因子,可提高人体应激能力,激发人体免疫功能,调
节身体有关脏腑器官功能,达到扶正祛邪的目的。由于
夹脊穴在中轴关节两侧,在强直性脊柱炎选穴中是首
选穴位。从经络学、神经学、解剖学等看,夹脊穴位于
督脉与足太阳膀胱经之间,夹督脉伴太阳经而行,三者
经气相互贯通及作用功能相似,刺激夹脊穴的针灸效
应可以同时调控督脉及太阳经经气,夹脊穴正是脊神
经出口的位置,脊柱两旁分布着椎旁神经节,它们借节
间支连成交感干,并随脊神经分布到周围器官或脏器
[3],有学者发现刺激夹脊有利气血运行,能改善微循环
状态,能改善组织的缺血和缺氧状态,同时还可以改善
免疫功能,强直性脊柱炎取夹脊穴治疗有一定理论依
据[4,5]。除了外治,我们采用鹿瓜多肽注射液静滴,鹿瓜
多肽是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的
干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分,梅花鹿的骨
骼具有补肾,植物甜瓜具有通经活络功效。功能是促进
局部血运障碍的恢复;还能抑制前列腺素的释放,达到
止痛效果及改善关节活动。对于成骨细胞和软骨细胞
有促进分化和降低分化的双重调节作用,同时对淋巴
细胞和巨噬细胞的功能有调节作用,它既能缓解炎症
反应的破坏性,因此可阻止强直性脊柱炎的发病进程。
和其他西药相比无明显骨髓抑制、肝肾功能损害、胃
肠道损伤等毒副反应[6,7]。
穴位浮线是将羊肠线植于皮下疏松结缔组织,利
用它对穴位的持久刺激作用治疗疾病的方法。穴位浮线可获得长久刺激,且疗效持久,两次治疗间隔可以长
达5 d,弥补针灸原有扎针次数多、疗效不持久、病愈
后疗效不易巩固的缺点。而且与埋线相比,埋线一般需
要酸麻涨重等感觉,而浮线则不需要,操作时也不需要
“得气”,如果“得气”疗效反而不好,由于不进入肌
肉而减少疼痛及不影响美观,这点容易为广大患者接
受。笔者将内治和外治有机结合起来,可使临床疗效大
