肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断

７４６　临床肺科杂志２０１２年４月　第ｌ７卷第４期　叩击排痰，能有效提高患者的氧分压，降低二氧化碳分压，使　低氧血症和高碳酸血症得到缓解，缩短住院天数，且无明显增　加不良反应，值得在临床推广应用。　参考文献　［１］　中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性　肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，　、：≯　≯＼　≯　・医　技・　）　２ＯＯ７，３０（１）：８—１７．　［２］罗冠瀛，邓少英，王栋，等．排痰机对慢性阻塞性肺病血氧饱和　度及排痰效果的影响［Ｊ］．佛山科学技术学院学报，２００８，２６　（４）４６—４８．　［３］　袁双珍，王俊文，刘颖，等．Ｇ５振动排痰机在慢性阻塞性肺疾病　患者排痰中的应用［Ｊ］．『临床肺科杂志，２００６，１１（５）：６６５．　【收稿日期：２０１１—０９—１３１　）　）　）　声　）　）　）　寄生性肺曲霉菌病影像病理分析　高福平魏谨　寄生性肺曲霉菌病，又称曲霉球，曲霉肿，是由曲霉菌侵　入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病，由于症状和体征缺　乏特征性，影像学表现为肺部占位，但难以与结核球、肿瘤等　鉴别，容易误诊。我们报告１例老年男性患者寄生性肺曲霉　菌病误诊病例，并结合文献进行讨论，以加深临床医师对此病　的认识。　临床资料　一、患者男性，５３岁，农民，因乏力纳差１０余天于２００７年　６月２０日人院。患者１０多天来无明显诱因下感乏力，同时　食欲减退，无咳嗽咳痰，无咯血及胸痛，无畏寒发热。来我院　就诊，ＣＴ示左肺上叶见不规则状高密度结节影，密度不均等，　内见钙化影，病灶边缘清，诊断左上肺占位性病变（图１）。收　住人院。既往无肝炎结核传染病史，无糖尿病史。查体：胸廓　无畸形，扁平胸，胸部压痛叩击痛及挤压痛均阴性，双肺叩诊　呈清音，听诊未闻及干湿哕音。查血尿粪常规未见异常。痰　涂片检查阴性。术前临床诊断：左上肺占位。于２００７年６月　２６日全麻下行左上肺叶切除术。术中发现左上肺尖后段有　一约２（３１１＂１×３　ｃｍ大小的肿块，中等硬度。术后送病理。　二、病理检查肉眼：暗红色肺叶组织，大小１３×１０×４　ｏｍ，肺外周气管内见灰黄豆渣坏死样物，大小３×２×１（３ｍ。　镜下见病变由大量大小一致，呈两分叉（Ｙ形）的分隔菌丝组　成，菌丝体细、长，直径平均４　ｍ，并有４５。分支（图２）。病变　局限于支气管管腔内，未累及周围组织。　病理诊断：左上肺寄生性肺曲霉菌病。　讨　论　曲霉菌感染在深部真菌感染中的比例呈增加趋势。寄生　性肺曲霉菌病多由烟曲菌及黑曲菌引起，多见于肺上叶，单发　或多发．直径１～５　ｃｍ，切面棕黄或灰褐色，易碎或坚韧，非浸　润性，很少累及腔壁，在结核空洞中较多见。笔者遇到的该例　为５３岁男性，农民，患病可能与患者经常接触霉变的谷草有　关。患者临床表现为乏力纳差，临床表现无特异性。　影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层ｃＴ给临床以提　示，但有一定局限性，除典型的肺曲菌球外，由于混合感染的　作者单位：２１１３００江苏南京，高淳县人民医院病理科　存在，有时也难与结核杆菌、病毒感染相鉴别。Ｘ线胸片显示　在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移　动。本例ｃＴ表现为左肺上叶见不规则状高密度结节影，密　度不均等，内见钙化影，病灶边缘清，与通常所见的肺部恶性　肿瘤病灶毛刺影不同，术前临床医师考虑为肿瘤，结核球等，　未想到少见的肺曲霉病可能。该例影像学表现为病灶边缘　清，病理证实病灶局限于扩张的支气管管腔内。　

生！　箜　鲞笠　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊａｎ．２０１５。Ｖｏ１．４２．Ｎ０．１　

敏感度及特异度均较单独应用ＭＸ—ｒＰ显著提高（Ｐ＜０．０５），较　

单独应用ｕＥ有所提高，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见　

表１。　

表１　超声弹性成像、乳腺钼靶摄影与两者联合　

诊断的结果比较（例）　

３讨论　

临床对于乳腺癌的诊断多依赖于乳腺Ｘ线钼靶摄影（ＭＸ—　

ｒＰ），因其具有较强的整体感，能够显示乳腺癌典型征象，例如　

微小钙化、毛刺、彗星尾等，尤其是对于钙化灶的显示疾病的早　

期诊断鉴别具有重要意义。但ＭＸ—ｒＰ的敏感性容易受腺体密　

度的影响，其对于致密型乳腺肿块的敏感性较低，对于内部细　

小结构的显示效果不佳，与肿物周围的对比性较差，极易导致　

误诊或者漏诊　。　

超声弹性成像技术（ＵＥ）是近年来临床诊断乳腺癌的重要　

手段，因不同组织所具有的弹性系数不同，所以通过图像彩色　分阶段可反映组织硬度，据此进行评分而鉴别肿瘤的良恶　・１０３・　

性　。本研究以弹性评分ｔ＞４分为恶性评价标准，其对于乳腺　

癌良恶性的诊断准确率为８３．９％，敏感度为８３．８％，特异度为　

８４．４％，显著高于ＭＸ—ｒＰ的７３．２％、７２．５％及７５．０％。提示ＵＥ　

在乳腺癌的诊断鉴别方面较ＭＸ—ｒＰ更具优势，能够更好地显示　

隐匿性微小病灶及深层难以触及的病灶。但本组中仍存在一　

定的误诊患者，主要是由于ｕＥ对于直径及硬度较大且合并钙　

化的肿块、胶原化良性肿块及硬度较小的髓样癌等敏感度较　

低，容易误诊。本研究显示，ＵＥ联合ＭＸ—ｒＰ检查准确度达　

９０．２％，敏感度及特异度分别为９１．３％和８７．５％，均较单应用　

ＵＥ或ＭＸ—ｒＰ检查有所提高，两种方法联合应用可优势互补，提　

高诊断准确率。　

综上所述，超声弹性成像与乳腺钼靶成像对于乳腺癌的诊　

断均具有一定的价值，其中，超声弹性成像的准确度、敏感度及　

特异性更高，两者联合应用可进一步提高诊断准确性。　

血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现

杨　蕾１，宋晓莉２，秦晓峰３，林吉征１

（１．青岛大学附属医院放射科　山东　青岛　２６６００３；２．玲珑英诚医院检验科　山东　招远　２６５４０６；３．山西晋城煤业集团总医院放射科　山西　晋城　０４８０００）

【摘　要】　目的　探讨血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现。方法　回顾性分析５２例经病理或临床证实为血管ＩＰＡ的ＣＴ表现。结果　多发３５例；以双肺外周带分布为主３９例；病灶形态为结节或肿块３８例；伴有晕征２１例，其中１５例发

生于血液系统恶性肿瘤患者；中心低密度征１３例；反晕征５例；空气半月征或空洞２８例，其中４９个（６７％，４９／７３）病灶的

空气半月征或空洞位于近肺门位置；９例增强扫描病例出现环形强化。１７例随访患者中，７例空气半月征、４例空洞分别

出现在晕征之后的第２、４周。结论　血管ＩＰＡ的ＣＴ常表现为双肺外周带多发结节或肿块影，常伴晕征或空气半月征或

空洞，后二者多位于病变肺门侧；ＣＴ动态观察诊断意义较大；肿块结节内中心低密度征，反晕征以及增强扫描环形强化

有助于诊断。

【关键词】　血管侵袭性肺曲霉菌病；晕征；空气半月征；体层摄影术，Ｘ线计算机

中图分类号：Ｒ３７９；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６‐９０１１（２０１５）０５‐０８０５‐０４

ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ

ＹＡＮＧＬｅｉ１，ＳＯＮＧＸｉａｏ‐ｌｉ２，ＱＩＮＸｉａｏ‐ｆｅｎｇ３，ＬＩＮＪｉ‐ｚｈｅｎｇ１

１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ

２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＹｉｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｇｌｏｎｇ，Ｚｈａｏｙｕａｎ２６５４０６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ

侵袭性肺曲霉病的CT鉴别诊断（二）

孙小丽;柳澄

【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》

【年(卷),期】2017(015)001

【总页数】4页(P123-126)

【关键词】肺;曲霉菌病;体层摄影术,X线计算机

【作 者】孙小丽;柳澄

【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院放射中心，北京 100038;山东省医学影像学研究所，山东 济南 250021

【正文语种】中 文

3.1 结核空洞肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，特点是干酪样坏死，易发生纤维化、钙化，当干酪坏死液化并与外界相通时，则形成空洞。根据病理表现分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞。按空洞形态分为浸润空洞和纤维空洞。肺结核性空洞壁多数可有钙化灶征象。

CT表现为空洞壁一般较薄（但干酪空洞壁可厚而不均匀，呈虫蚀样），洞壁均匀，内缘光滑，空洞内气液平面相对少见（图9）。周围常见卫星灶，有时可见粗长毛刺及浅分叶，邻近胸膜常轻度增厚，并出现少量胸腔积液。洞壁及周边可见钙化灶。病变好发于上叶尖后段和下叶背段，在空洞与肺门之间常可见引流支气管，是结核性空洞的特征之一。浸润空洞治疗后多明显好转，纤维空洞无明显变化［10-11］。

3.2 肺癌空洞肿块内部由于供血不足，导致肿块的液化和坏死，液化坏死组织经支气管引流排出则形成癌性空洞。CT典型表现为空洞壁较厚（＞15 mm）或厚薄不均，多呈偏心性空洞，洞壁内缘凹凸不平、有结节状突起，洞壁外缘可有分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等，洞内一般无液体，可伴肺门、纵隔淋巴结明显肿大、胸腔积液等［12-13］（图10）。肺癌好发于中老年，病程短，临床以咳嗽、咯血伴胸痛多见，无明显的好发部位，患者多表现为消耗状态等［14］。

3.3 金黄色葡萄球菌性肺炎该病是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。由于肺组织多发性坏死、液化，形成小空洞、空腔，表现为坏死性肺炎。CT表现为肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而另一处出现新病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影（图11）。炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影，可呈放射状边缘，为肺炎性浸润的影像，常呈跨段性，周围胸膜可出现较严重反应［15］。