最新中医诊断学--病性辨证

中医诊断学—病性辨证讲义细目一、六淫辨证1.风淫证2.寒淫证3.暑淫证4.湿淫证5.燥淫证6.火淫证1.暑淫证候的表现是A.头昏沉，嗜睡，胸脘痞闷B.口渴饮水，口唇、鼻、咽干燥C.发热恶热，汗出，气短，神疲D.突发皮肤瘙痒、丘疹E.肠鸣腹泻、脘腹拘急冷痛【正确答案】C2.患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属A.热证B.暑证C.燥证D.湿证E.寒证【正确答案】D细目二、阴阳虚损辨证1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。

可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。

2.阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。

3.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。

4.亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。

亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。

亡阴亡阳鉴别细目三、辨气血类证候一、气虚类证1.气虚证临床表现：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

意义：机体元气生成不足，消耗太过。

2.气陷证临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

意义：气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾（中）气的下陷。

3.气不固证的临床表现、辨证要点临床表现：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。

中医诊断学——第八单元病性辨证细目一六淫辨证1.风淫证临床表现恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。

或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。

2.寒淫证临床表现恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。

或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。

3.暑淫证临床表现发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。

或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。

4.湿淫证临床表现头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。

或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。

5.燥淫证临床表现皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。

6.火热证临床表现发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。

或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。

六淫辨证要点总结风淫证—外感风邪、风疹、中风、行痹、风水水肿恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓；突发皮肤瘙痒、丘疹；肌肤麻木、口眼斜；肢关节游走作痛；新起面睑、肢体浮肿。

寒淫证寒冷、清稀、白、脉紧恶寒重，或发热，无汗，脉浮紧；咯稀白痰；肢体厥冷、局部拘急冷痛；舌苔白，脉弦紧。

暑淫证热、气虚、湿、神昏发热恶热，气短神疲，肢体困倦，小便短黄、猝然昏倒、胸闷，呕恶舌红，苔白或黄，脉虚数。

湿淫证困重、混浊、分泌物量多、苔腻头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞；渗漏湿液；皮肤湿疹、瘙痒；妇女带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。

中医诊断学——病性辨证一，病性辨证分析矛盾，辨别病性二，病性辨证的内容六淫辨证从外入侵，指外邪（季节性/气候）•1，风淫证：表，痒，动，走，歪•2，寒淫证：冷，白，稀，润，静•3，暑淫证：热，耗气伤津，口渴，暑多夹湿•4，四淫证：重，肿胀，浊，湿疹，苔腻•5，燥淫证：津液耗伤，干•6，火淫证：温，热，火【实热证】热，红，稠，干，动阴阳虚损辨证•阳虚证：阳气亏虚，温养推动无力，形寒肢冷【寒+气虚】•阴虚证：阴液亏虚，失去滋润濡养。

生虚热•亡阳证：阳气极度衰微，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝•亡阴证：汗出如油，四肢温热气血辨证气血的功能：气——推动，温煦，防御血——濡润，滋养气为血之帅，血为气之母气病辨证气虚证：元气不足，消耗太多【无力，动则益甚】舌象：舌淡，苔白脉：脉细，弱，虚补气【人参，黄芪】气陷证：气虚生举无力，反而下陷，内脏失其维系【主要是脾气虚弱，又叫中气下陷】腹部重坠，食后益甚，活动益甚。

头晕，脱肛，久泻久痢【补中益气汤】气不固证：气虚失其固摄。

气虚+不固汗口不固/二便不固/遗尿/冲任不固/精关不固/胎元不固气脱：元气亏虚已极而欲脱。

气随血脱，气息微弱，汗出不止，脉微。

【同亡阳证，阳气亡脱】气滞证：某个局部，脏腑，气机不畅原因：情志不遂，病邪阻滞，阴寒，脏器虚弱表现：胀痛，痛且胀，喜太息，会因为情志波动而加重，脉弦气逆证：气机升降失常，生发太过。

【肺，胃，肝】•肺：肺气上逆，咳嗽，气喘•胃：恶心，呕吐，嗳气，打嗝•肝：肝气上逆，头晕，头痛，吐血气闭症：不通，闭阻神机。

闭阻某一个脏腑，管窍，气机逆乱，情志刺激。

病邪阻滞。

溺水。

电击。

血病辨证血虚证：生成不足【营养不良】；消耗太过【劳心过度，寄生虫，年老体衰】表现：面色淡血脱证：大量出血，在出血/血虚的基础上，面色苍白，头晕眼花，心悸心慌血瘀证：因为淤血内阻，血行不畅，离经之血，久病入络，产生的证。

【原因：外伤/气滞/情志刺激/血寒/血热/气虚/久病入络】表现：刺痛，肿块（坚硬，固定），出血（病程长，颜色紫暗），舌脉：青紫，脉涩止血活血药：田七血热证：火热内盛，热迫血分。